Післяпологовий контрацепції відводиться провідна роль у житті жінки. Лікарі рекомендують повторну вагітність не раніше, ніж через 2 роки після пологів, щоб за цей проміжок часу організм встиг відновитися, а жінка набратися фізичних і душевних сил. Але, безумовно, не всі методи запобігання від вагітності прийнятні і ефективні в перші 6 - 12 місяців після народження дитини.

Особливості післяпологової контрацепції
Головна вимога, яким повинні відповідати методи контрацепції після пологів - це безпека їх застосування щодо дитини (багато шкідливі речовини, лікарські препарати та гормони проникають в грудне молоко). Крім того, всі способи оберігання від вагітності, в післяпологовому періоді повинні бути максимально ефективними.

Перейматися питанням контрацепції необхідно відразу після пологів, ще до початку статевого життя
Існує думка, що жінка не може завагітніти після пологів, особливо якщо вона годує грудьми. Насправді репродуктивна здатність відновлюється у деяких молодих мам вже через 3 тижні після народження дитини. Тому турбуватися питанням контрацепції необхідно відразу після пологів, ще до початку статевого життя.

Метод лактаційної аменореї
Даний спосіб контрацепції після пологів є найбільш оптимальним і зручним. Заснований метод лактаційної аменореї - фізіологічний стан жінки, коли менструації відсутні, поки триває грудне вигодовування малюка. Пролактин, що сприяє утворенню грудного молока, пригнічує синтез статевих гормонів в яєчниках, тим самим, перешкоджаючи овуляції.

Щоб метод лактаційної аменореї виявився ефективним, він повинен відповідати наступним вимогам:
• Кількість годувань. Кількість годувань повинне бути не менш 6 разів у добу, тобто перерва між годуваннями днем повинен становити не менше години, а вночі не менше 6 годин. Оптимально годування дитини не по режиму, а на вимогу (чим частіше, тим краще).
• Тривалість використання методу. Спосіб досить надійний в перші 6 місяців після пологів, коли дитину годують тільки грудним молоком. Після півроку в раціон харчування малюка вводиться прикорм, що зменшує частоту годувань грудьми, вироблення молока, і, відповідно, пролактину.

• Відсутність менструацій. Наявність менструацій навіть на тлі лактації свідчить про відновлення овуляції і неефективності методу лактаційної аменореї.
• «Чисте» грудне вигодовування. Якщо у жінки не вистачає молока, як правило, вдаються до введення догодовування (змішане вигодовування), що теж знижує надійність методу лактаційної аменореї.
Переваги методу лактаційної аменореї:
• ефективність при дотриманні всіх правил досягає 98%;
• простота застосування;

• моментальний ефект (як тільки жінка почала грудне вигодовування, відразу починається дія методу);
• не впливає на статевий акт;
• відсутні побічні ефекти;
• знижений ризик післяпологової кровотечі;
• передача антитіл матері дитині через грудне молоко;
• не потрібне спостереження лікаря.

Гормональна контрацепція після пологів
Достатньою контрацептивної ефективністю володіють і гормональні препарати. У післяпологовому періоді, особливо під час лактації рекомендується приймати міні-пілі, які містять тільки прогестини (через 6 тижнів після пологів). Якщо жінка не годує грудьми, то їх прийом можна починати через 4 тижні після народження дитини або замінити міні-пили комбінованими оральними контрацептивами (містять гестаген і естроген) відразу після відновлення менструацій. Комбіновані гормональні таблетки не рекомендуються жінкам, які годують груддю, так як вони знижує кількість виробленого молока, і погіршують його якість.

Гормональна контрацепція
Прийом міні-пілі (наприклад, Экслютон) проводиться в безперервному режимі (в одній упаковці 28 таблеток). Протизаплідний ефект заснований на згущення слизу в цервікальному каналі, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів в матку, і структурні зміни в ендометрії, що унеможливлює імплантацію заплідненої яйцеклітини.
Можливо ін'єкційне введення гормональних контрацептивів, що містять прогестаген (Депо-провера 1 раз в/м в 12 тижнів) і підшкірне (капсули Норпланта вшиваються під шкіру в області передпліччя).

Недоліки гормональної контрацепції:
• потрібен постійний і регулярний прийом таблеток;
• можливі міжменструальні кровотечі, нудота, висип, зниження статевого потягу;
• можливе збільшення маси тіла;
• зростає ризик позаматкової вагітності (уповільнена перистальтика маткових труб).

Внутрішньоматкова спіраль
Внутрішньоматкова спіраль також відноситься до досить надійним і прийнятним способам контрацепції після пологів. Введення ВМС здійснюється через 6 - 8 тижнів після пологів, більш раннє введення небезпечно мимовільної экспульсией (випаданням) спіралі з-за несократившейся матки і несформировавшейся шийки матки. Крім того, рання встановлення ВМС небезпечна кровотечами та інфекційними ускладненнями. У випадку оперативного розродження (кесарів розтин) ВМС вводять не раніше, ніж через півроку після операції. Переваги методу внутрішньоматкової контрацепції полягає в тривалості його використання (від 3 до 5 років).

Недоліки внутрішньоматкової контрацепції:
• можлива поява виділень, що мажуть в середині циклу;
• подовження менструації і збільшення об'єму крововтрати;
• дискомфорт внизу живота і болю під час статевого акту;
• зростає ризик висхідної інфекції статевих органів (ендометрит, аднексит).

Бар'єрні методи контрацепції
Бар'єрні методи контрацепції після пологів можуть бути як механічними (презерватив, шийкова діафрагму і ковпачок), так і хімічними (креми, пінки, вагінальні свічки і таблетки). Найбільш надійним, особливо в перші 2 місяця після пологів вважається презервативи. Презерватив не тільки захищає від небажаної вагітності, але і запобігає зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом (перші 8 тижнів після пологів матка являє собою відкриту рану, а несформований канал шийки матки легко пропускає збудників інфекцій). Надійність презервативів висока і досягає 100%.

Хімічні речовини, що руйнують спермії і перешкоджають їх проникненню в матку - сперміциди володіють невисокою ефективністю, близько 75 - 80% і рекомендуються в поєднанні з методом лактаційної аменореї. Сперміциди (Патентекс-овал, Фарматекс, Контрацептин-Т та інші) вводяться в піхву за 15 - 30 хвилин до статевого акту, а їх протизаплідна дія зберігається протягом 3 - 4 годин.