Понад мільярд людей у ​​світі страждає від проявів синдрому роздратованого кишечника (СРК) або неврозу кишечника. Згідно зі статистичними даними, частіше за інших схильні до захворювання жителі розвинених країн і городяни, що можна пояснити як більшою доступністю медичної допомоги, так і схильністю пильніше аналізувати своє здоров'я.

Які передумови СРК?
Даний стан називають біопсихосоціальний захворюванням, підкреслюючи його психосоматическую природу. Доведено прямий взаємозв'язок перенесених стресових ситуацій і формування СРК. Це можуть бути як однократні травмуючі ситуації у віддаленому минулому або протягом декількох місяців до початку захворювання, так і протяжні події, що збільшують невроз кишечника. Симптоми його частіше виникають у людей з іншими порушеннями функцій вегетативної нервової системи, зокрема з вегетосудинною дистонією (ВСД). Важливу роль відіграють і особистісні особливості хворого - підвищена чутливість, схильність до переживань. Існує гіпотеза й про генетичної схильності до СРК, проте зараз достовірних доказів її існування немає.

Також не виключено вплив раціону на розвиток неврозу кишечника - зловживання кавою, алкоголем, шоколадом, надмірно рясна або незвична їжа можуть сприяти виникненню, і напевно будуть сприяти збільшенню, симптомів СРК. Розробляється і інфекційна теорія неврозу кишечника.

У чому особливість СРК?
Головна відмінність неврозу кишечника від інших захворювань шлунково-кишкового тракту - відсутність явного морфологічного субстрату захворювання. Наприклад, при коліті мається запалена слизова оболонка товстого кишечника, при жовчнокам'яній хворобі - камені в жовчному міхурі. При неврозі кишечника виявити які-небудь характерні зміни не вдається. Тому

СРК - це часто діагноз виключення, коли при поглибленому обстеженні не вдається знайти патологічних змін.

Як виникає невроз кишечника?
Поєднання стресовій ситуації і порушених функцій нервової системи призводить до підвищення чутливості кишечника. Також при стресі часто посилюється або прискорюється перистальтика. Поєднання високої чутливості і більш активної перистальтики сприймається як виражений больовий подразник. Головний мозок отримує надлишкові сигнали від кишечника і відповідно відповідний сигнал також є надлишковим. Внаслідок цього порушується рухова активність кишечника, посилюється або зменшується виділення ферментів.

Таким чином, виникає замкнуте коло - надлишкові імпульси з кишечника викликають занадто сильний відповідь, який впливає на стан кишечника, викликаючи ще сильніші сигнали.

Симптоми неврозу кишечника
Через психосоматичного характеру захворювання симптоми СРК вкрай різноманітні. Традиційно їх поділяють на три основні групи - порушення стільця (запори або проноси), біль у животі і підвищене газоутворення, які одночасно є основними ознаками неврозу кишечника.

Спроби уніфікувати діагностичні ознаки неврозу кишечника привели до розробки Римських критеріїв II (1999р.) і III (2006р.) перегляду.

Згідно Римським критеріям II діагноз СРК включає наступні симптоми, зафіксовані протягом 12 тижнів у році (не обов'язково підряд):
• Метеоризм і здуття живота;
• Різні порушення процесу дефекації (наявність невідкладних позивів, необхідність тривалого натуживания, почуття недостатнього спорожнення кишечника);
• Наявність запору (стілець рідше 1 разу на 2 доби) чи проносу (частіше 3 разів на день);
• Ненормальна консистенція калу.

У 2006 році на Римському консенсусі III дані критерії були модифіковані: зменшені тимчасові рамки, тепер діагноз неврозу кишечника може бути виставлений за наявності перелічених вище симптомів мінімум 3 дні у місяці протягом 6 місяців. Також додано поняття про неспецифічний СРК - тепер даний діагноз може виставлятися навіть за відсутності класичних симптомів.

Інші характерні симптоми неврозу кишечника (біль у животі і метеоризм) також мають характерні особливості.
Больовий синдром може істотно відрізнятися за силою (від незначного дискомфорту до інтенсивної приступообразной болю) і локалізації (частіше внизу живота, але може відзначатися в будь-якому його відділі). Часто біль з'являється або посилюється після їди. Дуже характерним є відсутність болів у сні. Пацієнт ніколи не прокидається через болі, однак вони можуть з'явитися навіть вночі, якщо сон перерваний.

Метеоризм при СРК часто дуже виражений, викликає значний дискомфорт, через що хворий змушений відмовлятися від відвідування масових заходів, носіння одягу з поясом.
Стілець при неврозі кишечника також має характерні ознаки. При запорі калові маси складаються з окремих невеликих склеєних між собою шматочків (овечий кал) або довгою вузької стрічки (кал у вигляді олівця). Часто зустрічається і стілець у вигляді «пробки», при цьому на початку акту дефекації стілець більш щільний і розріджується до кінця.
Пронос у хворих неврозом кишечника виникає частіше вранці у вигляді повторних випорожнень невеликого обсягу, часто з домішкою слизу. Інші патологічні домішки (кров, гній) в калі відсутні.

Крім того, є стану, супроводжуючі невроз кишечника. Симптоми їх наступні: серцебиття, пітливість, головні болі, порушення сну, гінекологічні проблеми у жінок.
діагностика СРК

Діагноз неврозу кишечника, як уже говорилося вище - це діагноз виключення. Для його постановки необхідно повноцінне обстеження, яке включає:
• Клінічний аналіз крові;
• Мікроскопічне дослідження калу;
• УЗД органів черевної порожнини;
• Ендоскопічне дослідження шлунку.

При наявності загрозливих симптомів (зміни в аналізі крові, наявність болю в нічні години, домішки крові в калі, наявність раку кишечника у родичів, вік старше 45 років) даний перелік досліджень може бути розширений.
Лікування неврозу кишечника
Терапія захворювання комплексна і включає як лікування гастроентерологічних проявів, так і корекцію психологічного статусу, супроводжуючого невроз кишечника.

Лікування в першу чергу грунтується на режимних моментах: дотримання дієти і частоти прийомів їжі, дотримання рекомендацій психолога щодо зменшення стресових впливів, підвищення фізичної активності.

Дієта при СРК включає велику кількість продуктів, що містять харчові волокна. Режим харчування - дробовий, малими порціями в 5 - 6 прийомів.
Дуже ефективні при лікуванні неврозу кишечника психологічні методи та психотропні препарати. Включення їх в схему лікування значно підвищує його ефективність і прискорює одужання.

Звичайно, використовуються і традиційні медичні препарати. У зв'язку з тим, що найбільш поширеною скаргою є больовий синдром, частіше за інших застосовуються спазмолітики. Високоефективні всі їх групи. Максимальним ефектом при мінімумі побічних дій володіють міотропної спазмолітики, зокрема дуспатолін.
При проносі добре себе зарекомендував лоперамид (імодіум)​​. Запор найчастіше вдається скорегувати за допомогою дієти, при необхідності можливе призначення препаратів лактулози.

Також використовуються допоміжні препарати. Прибуток з метою нормалізації мікрофлори, ферментативні препарати (фестал, мезим) для збільшення виділення жовчних кислот і нормалізації перистальтики, а також інші симптоматичні засоби.
Ефективними є і немедикаментозні методи - фізіотерапія, рефлексотерапія, лікувальна фізкультура.

Прогноз
При неврозі кишечника сприятливий. Даний стан не переходить у більш важкі органічні ураження органів ШКТ, не має схильності до переродження в злоякісні новоутворення та успішно піддається лікуванню.