Подагрою називають захворювання, яке провокується порушеннями пуринового обміну. Захворювання супроводжується відкладенням солей в різних органах і, перш за все, в суглобах.
На пізніх стадіях захворювання у хворих можуть утворитися характерні вузли на шкірі - тофуси. Утворюються вони за відкладень кристалічних солей сечової кислоти, обмежених сполучною тканиною. А якщо в крім цих солей відбувається відкладення солей кальцію, тоді може розвинутися таке захворювання як кальциноз шкіри.

Як правило, від початку захворювання для появи тофусов проходить не менше 5 років. Однак у пацієнтів, які страждають ювенільній подагрою, а також, при захворюваннях нирок або при прийомі діуретиків деяких видів з'явитися тофуси можуть набагато раніше.
Подагра відома людям з давніх часів, опис цієї недуги зустрічається ще в трактатах складених Гіппократом. Однак найбільш істотною віхою у вивченні цього захворювання стало відкриття сечової кислоти і виявлення в подагричних вузлах (тофусах) уратів. Подагра - захворювання поширене, основний контингент хворих - чоловіки віком понад 40 років. Подагра як і монілетрікс у жінок, частіше, розвивається після клімаксу.

причини розвитку
Сечова кислота присутня в організмі кожної людини, так як вона є продуктом розпаду пуринів. Норма вмісту сечової кислоти у дорослої людини - 1000 мг, швидкість обігу цієї речовини - 650 грамів за добу. Пурини надходять з їжею, а також, синтезуються в самому організмі в обмінних процесах нуклеотидів.

Сечова кислота присутня в плазмі крові у вигляді вільної солі - урати натрію. При перевищенні вмісту сечової кислоти настає гіперурекімія, що створює великий ризик розвитку подагри.
У багатьох хворих гіперурикемія протікає безсимптомно, тому люди часто не здогадуються, що у них може незабаром розвинутися напад подагри. Клінічні ж прояви захворювання проявляються, як правило, через кілька років. У міру розвитку захворювання кристали уратів відкладаються в тканинах, що і призводить до розвитку тофусов. Також подагра може стати причиною розвитку панникулита.

Як виглядають подагричні вузли?
Вузли подагричні або тофуси, зовні виглядають, як щільні пухлиноподібні утворення. Поява цих утворень спостерігається на пізніх етапах захворювання, коли подагра з гострої форми переходить в хронічну.

Тофуси мають різко окреслені краї, консистенція вузла дуже щільна. Шкіра, що покриває тофуси, шорстка, спостерігається також гіперкератоз. Якщо вузли розташовані близько до поверхні, то крізь шкіру просвічується жовто-білий колір тофуса.
Тофуси можуть мати різні розміри, від зовсім невеликих до гігантських, порівнянних за розміром з великим яблуком. Глибина залягання тофусов, також, може значно відрізнятися. Іноді вузол утворюється внутрішньошкірно, але не виключено і висцеральное або костномозговое розташування тофусов. Тофуси дуже часто плутають ревматоїдними вузликами.

Тофуси можуть формуватися на різних ділянках тіла. Місцем локалізації подагричного вузла може стати:
• Шкіра або клітковина підшкірна;
• М'язи;
• Суглоби;
• Сухожилля;
• Ділянки кісток.

Однак найбільш ймовірними місцями освіти тофусов вважається:
• Вушні раковини (20-30% всіх випадків утворення подагричних вузлів).
• Область ліктьових суглобів:
• Кисті рук;
• Стопи.

Вкрай рідкісним варіантом місцем локалізації тофусов є:
• Шкіра обличчя;
• Склери і рогівка ока;
• Мошонка або крайня плоть пеніса.

У більшості випадків, що утворилися тофуси не розвиваються, довго зберігаючи статичне положення. Однак при прогресуванні подагри вузли можуть почати стрімко рости. Розміри тофусов можуть збільшуватися настільки сильно, що підлягають під ними тканини руйнуються. Клінічно цей стан проявляється виникненням сильних болів, запальних процесів у тканинах органу, на якому розташовані тофуси.
Вузли можуть мимовільно розкриватися з утворення свищів. З свищів виділяється маса, що має жовтувато-білий колір. Виділювана маса може мати рідку, кремообразную або крошковую консистенцію. На місці утворення свища може сформуватися поверхнева виразка, яка буде періодично рубцеваться і знову прориватися.

методи діагностики
Тофуси є не тільки діагностичним симптомом подагри, але і ознакою давності і тяжкості захворювання.
Як правило, множинні тофуси великого розміру розвиваються у хворих, які страждають подагрою не менше 6 років і мають виражену гиперурикемию. При дуже високих показниках вмісту уратів в плазмі тофуси можуть з'явитися вже на 3 рік перебігу захворювання.

Основою діагностики тофусов та подагри є лабораторні аналізи і зовнішній огляд подагричних вузлів.

Основні ознаки тофусов:
• Вузлове освіту з чітко вираженими межами.
• Консистенція освіти більш щільна, ніж консистенція навколишніх тканин. На дотик тофуси нагадують хрящову або навіть кісткову тканину.
• Поверхня тофусов шероховато-зерниста;
• При неглибокому розташуванні вузла можна помітити жовто-білий колір освіти;

лікування
Схема лікування при подагрі підбирається індивідуально, залежно від даних лабораторних аналізів і загального стану хворого. Цілі лікування:
• противоподагрической терапія, метою якої є зменшення вмісту в плазмі сечокислих солей;
• Симптоматичне лікування проявів та ускладнень подагри.

Хворим рекомендують дотримуватися дієти. Повністю виключається алкоголь, продукти багаті пуринами (субпродукти, річкова риба, гриби, бобові). Дуже корисна фізкультура і будь-які види фізичної активності. Хворим із зайвою вагою і целюлітом рекомендується низькокалорійне харчування, але голодувати при подагрі категорично заборонено.
У тому випадку, якщо тофуси набувають великі розміри і надають несприятливий вплив на навколишні тканини, можливо, їх хірургічне видалення

Лікування народними методами
Для лікування подагри і зменшення розмірів тофусов народні цілителі рекомендують:
• Пити свіжий березовий сік;
• Приймати відвар з листя брусниці, кропиви дводомної, насіння льону.
• Залежно від розташування тофусов використовують гарячі ванночки або припарки, приготовані з соломи вівса, гілок сибірської модрини.
• Добре допомагає в лікуванні подагри лікування бджолами. Комахам дають жалити пацієнта в хворі місця.

Прогноз і профілактика
Прогноз при подагрі з утворенням тофусов залежить від інтенсивності екскреції уратів нирками. При хорошому рівні виведення захворювання протікає тривало, але досить легко, тофуси зберігають мінімальні розміри.

При тяжкому перебігу захворювання, можливо, освіта масивних тофусов, які руйнують суглоби і підлеглі тканини. При такому перебігу хвороби через нетривалий час може настати інвалідизація хворого.
У тому випадку, якщо в сім'ї є хворий на подагру, близьким кровним родичам рекомендується проходити обстеження на гіперурикемію. При виявленні підвищення рівня солей сечової кислоти, в цілях профілактики рекомендується пройти курс попереджувального лікування. Зокрема, може бути призначений прийом алопуринолу тривалим курсом. У результаті тривалого прийому препарату може з'являється лікарська висип. Крім того, при гіперурикемії пацієнтам рекомендується заняття спортом, прогулянки, посильна фізична активність, так як це сприяє якнайшвидшому збільшенню виведення сечової кислоти.