Післяопераційна пневмонія - це найчастіше ускладнення в хірургії. Запалення легенів у післяопераційному періоді зустрічаються більш ніж у 60% спостережень, а летальні результати при цьому складають до 15%.

Причини розвитку післяопераційної пневмонії
Безпосередньою причиною розвитку пневмонії після операції є інфекційні збудники, які потрапляють прямо в дихальні шляхи. Зазвичай інфекції, які виникають після операції, відносять до атипових.

Найбільш часті збудники пневмонії після операції:
1. Стафілококи;
2. Ешерихії;
3. Псевдомонади;
4. Клебсієли;
5. Протей;
6. Ентеробактерій;
7. Кандиди.

Нозокоміальна або внутрілікарняна пневмонія погано піддається лікуванню за стійкості мікроорганізмів до антибіотиків. Тому набагато вигідніше економічно проводити профілактику запалення легенів, ніж потім починати складну терапію.

Провокуючими факторами розвитку післяопераційної пневмонії є:
• застійні явища в малому колі кровообігу через тривале перебування в горизонтальному положенні;
• гіповентиляція легенів;
• тривале знаходження на штучній вентиляції;
• лікувально-діагностичні маніпуляції на бронхах.

Новонароджені, недоношені через недорозвинення системи дихання, люди в старечому віці через зниженого імунітету більше схильні до розвитку ускладнень після операції.
ШВЛ - іноді єдиний спосіб врятувати життя. Проведення штучної вентиляції в післяопераційному періоді може тривати від декількох годин до місяця і більше.
Склад поступаемого в легені повітря ретельно підібраний по вологості і концентрації газів, але слизова бронхів, епітелій все одно поступово починає піддаватися патологічних змін. Дрібні ворсинки перестають виконувати свою захисну функцію. Патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми затримуються на поверхні бронхів і трахеї тривалий час, починають розмножуватися і викликати запалення слизової.

Проведення бронхоскопій, в якості профілактики або лікування, обов'язково для санації легень при певних станах. Але іноді відбувається випадкове пошкодження внутрішньої поверхні бронхіального дерева під час маніпуляції. Дефекти в слизовій сприяють швидкому розвитку бактерій і проникненню інфекції далі в інтерстицій.
Дрібні тромби з системи нижньої порожнистої вени в гілки легеневої артерії є додатковим провокуючим фактором розвитку пневмонії. При важкому сепсисі бактеріальні емболи потрапляють по кровоносному руслу безпосередньо в легеневу паренхіму. Ускладнює перебіг патологічного процесу післяопераційна травма легенів. Ураження центральної нервової системи у вигляді інсультів і травм сприяють зниженню нормальної вентиляції легенів і розвитку інфекції.

При тривалому горизонтальному положенні після операції часто виникає закид вмісту шлунку в трахею і розвивається аспіраційна післяопераційна пневмонія.

Пневмонія після операції на серці та легенях
Особливо після операції на грудній клітці, серце створюються максимально сприятливі умови для розвитку запалення. Причини в наступному:
• травма легені;
• обсіменіння з доопераційний гнійних вогнищ;
• мікроемболіі при штучному кровообігу;
• жорстка фіксація грудної клітки - гіповентиляція.

Загрозливе життя стан виникає після видалення однієї легені, якщо патогенний післяопераційний процес розвивається в єдиному здоровій легені. Неспроможність бронхіального шва і занедбаність крові в куксу може сприяти пневмонії.
Сприяють важкого перебігу післяопераційного періоду супутні захворювання бронхо-легеневої системи, такі як туберкульоз, хронічні бронхіти, ателектази, бронхоектази.
Після операції на серці найбільш часто ускладнення у вигляді пневмоній виникають після втручань з приводу інфекційного ендокардиту. Післяопераційна смертність при цьому наближається до 30%.

Факторами, що сприяють розвитку запалення легеневої тканини після операції на серці, є:
1. Тривалість операції більше 5 годин;
2. Масивна травматизація навколишніх тканин;
3. Штучний кровообіг;
4. Гіпоксія;
5. Гіпотермія.

Кожна повторна операція, яка є єдино правильним агресивним методом лікування багатьох захворювань, збільшує ризик розвитку інфекційних ускладнень у кілька разів.
Нерідко пневмонії виникають і після порожнинних операцій на органах черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу. Тривалий наркоз, масивна крововтрата, особливо у онкологічних пацієнтів, провокують виникнення запалень.
Анемія, зневоднення, парез кишечника - все це також може служити факторами ризику. Причому після операцій на черевній порожнині ранні ускладнення найчастіше виникають в перший тиждень.

Клінічні симптоми і діагностика
Враховуючи симптоми первинного захворювання і важкий стан в післяопераційному періоді, виникають великі труднощі в діагностиці пневмонії. Підвищення температури тіла, як найбільш частий симптом гострого запалення легенів, може бути пов'язано з безліччю інших процесів - післяопераційної раною, рідинним скупченням в зоні резекції. Навіть виявлення рідини в плевральних порожнинах при ультразвуковому дослідженні не завжди свідчить про наявність запального компонента в легенях.

Різке зниження дихальної функції і задишка завжди повинні насторожувати. Але тільки рентгенологічні методи можуть однозначно вирішити питання про діагноз.
Зміни, які свідчать про розвиток патологічного процесу в легенях:
1. Локальне посилення легенево-бронхіального малюнка;
2. Облаковідние інфільтрати;
3. Дифузне посилення бронхо-легеневого малюнка.

Виділення збудника з харкотиння, мазках із зіву, а також аспірату з бронхів дозволяють точно встановити етіологію і підібрати правильне антибактеріальне лікування.
Лікування і профілактика пневмонії в післяопераційному періоді
Терапія післяопераційного періоду практично завжди включає призначення антибіотиків в якості профілактики інфекційного ускладнення. Приєднання атипової флори, стійкої до багатьох препаратів, ускладнює лікування внутрішньолікарняних пневмоній.

В умовах реанімації та інтенсивної терапії проводять активні санації бронхіального дерева, внутрішньовенне введення протизапальних препаратів і масивні інфузії, що сприяють зниженню загальної інтоксикації. При виявленні масивного плеврального випоту проводять пункційне дренування з метою аспірації вмісту і розправлення легеневої тканини.
З урахуванням основного захворювання методи профілактики відрізняються. Після операцій на серці та грудній клітці можна рекомендувати застосування антисекреторних препаратів для профілактики аспірації, компресійний трикотаж для запобігання тромбоемболії.

Спільними є рання активація хворих в післяопераційному періоді і фізіопроцедури, якщо немає протипоказань. Найбільш доступні два методи самостійної профілактики, які сприяють расправлению легеневої тканини:
1. Надування повітряних куль або м'ячів;
2. Вдування повітря через трубочку в банку, заповнену водою.

Нескладні маніпуляції дозволяють підвищити тиск в бронхах, збільшити об'єм легенів, що сприятливо позначається на відновленні функціонального стану легеневої паренхіми в післяопераційному періоді.