Застійна пневмонія відноситься до гіпостатіческой пневмонії з неуточненими збудником за класифікацією МКБ 10. Розвивається переважно: • в осіб похилого та старечого віку; • в післяопераційному періоді; • у лежачих хворих.
Особливості патогенезу розвитку запалення легенів зажадали винесення даної форми в окрему нозологію J18.2 по МКБ 10. Лікування патології повинно проводитися комплексне, бажано в умовах стаціонару, тоді прогноз більш сприятливий.
Гіпостатична пневмонія у літніх і старих Множинна соматична патологія у вигляді атеросклерозу, ІХС, стенокардії, гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та інших супутніх станів у літніх призводить до гіподинамії.
Тривале лежаче положення викликає застій в малому легеневому колі кровообігу. Порушується вентиляція бронхів і дренажна функція, що призводить до скупчення густий і в'язкого мокротиння. Мікроорганізми в такій ситуації починають швидко розвиватися і викликати запалення легенів, що вимагає негайного лікування.
Хто перебуває в групі ризику по розвитку застійної пневмонії: • особи старше 60 років; • пацієнти після травм кісток таза, нижніх кінцівок; • перенесли черепно-мозкову травму або інсульт; • в термінальній стадії онкологічного процесу; • після важких операцій.
Патоморфологічні основи застійних явищ у лежачих хворих Патогенез розвитку ускладнень у вигляді застійної пневмонії в післяопераційному періоді у важких лежачих хворих пов'язаний з венозним застоєм крові. Спочатку відбувається розширення венул, що супроводжується компенсаторним розширенням, подовженням капілярів і вимушеним здавленням альвеол в легенях. Надалі відбувається вихід транссудату в міжклітинний простір, що викликає виражений набряк. Без адекватного лікування формується фіброзна тканина, що призводить до пневмосклерозу.
Симптоми і діагностика застійної пневмонії Прояви вторинної інфекції у літніх, зокрема J18.2 по МКБ 10, залежать від соматичного стану і симптомів основного захворювання. Особливо це характерно для ранніх ускладнень, що виникають на 2-3 добу постільного режиму. На тлі важкої інтоксикації або поліорганної недостатності визначити додаткові зміни в легенях буває вкрай складно.
Пізні застійні пневмонії у зберіганню літніх пацієнтів проявляються через 2-6 тижнів. Температурні реакції частіше не змінені або незначно виражені. Насторожувати може поява кашлю з невеликою кількістю мокротиння, що супроводжується різкою слабкістю.
У старих і пацієнтів у реанімаційних відділеннях будуть відзначатися явища наростаючої дихальної недостатності: 1. Задишка; 2. Тахікардія; 3. Прискорене дихання.
Вторинні зміни в легенях найбільш часто супроводжуються ексудативним плевритом і перикардитом, що ще більше підсилює прояви серцево-легеневої недостатності.
Діагностичні особливості. Відсутність яскравих симптомів не дозволяє поставити діагноз без інструментальних досліджень. На перших етапах на рентгенограмі будуть виявлені посилений легеневий малюнок і загальна або локальна знижена прозорість легеневої тканини.
При пропотеваніе транссудата в проміжну простір видно прояви бронхопневмонії. Найчастіше зміни реєструються в нижніх відділах правої легені, іноді зустрічається двобічне ураження. Для виявлення вільної рідини в порожнині перикарда або плевральнихпорожнинах виконують ультразвукове дослідження. У загальному аналізі крові будуть переважати зміни, характерні для основної патології, наявність додатково застійної пневмонії може посилити лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Збудниками найчастіше є патогенні або умовно-патогенні мікроби, типові для бронхіального дерева, що дозволяє встановити діагноз ще до бактеріологічного аналізу.
Лікування та прогноз застійного запалення легенів Лікування застійної пневмонії з кодом J18.2 по МКБ літніх хворих частіше проводять в стаціонарі, так як необхідний постійний медичний контроль безлічі показників. Антибіотики широко спектру дії призначають з першого дня виявлення рентгенологічних ознак або симптомів порушення дихальної недостатності в поєднанні з кашлем. Якщо вдається виявити збудника, то призначають специфічні антибіотики з урахуванням чутливості бактерій.
При виявленні ексудативного випоту показані діуретики, а масивний гідроторакс підлягає аспірації. Видалення більше 500 мл плеврального випоту моментально полегшує стан пацієнта, йде задишка і тахікардія.
Прогноз безпосередньо залежить від своєчасності розпочатого лікування антибіотиками. Невиражені симптоми інтоксикації, масивна протизапальна терапія і ретельний догляд за пацієнтом зазвичай призводять до повного одужання.
профілактика гіподинамії Основою профілактики у літніх пацієнтів є лікувальна гімнастика. Навіть при постійному лежачому положенні необхідно регулярно виконувати дихальні вправи, які сприяють поліпшенню дренажної функції і зниження застою крові. При повній гіподинамії слід пасивно міняти положення пацієнта кілька разів на день, по можливості надавати напівсидячи.
Добре допомагають проведення масажу, перкуторного або баночного, а також локальні прогрівання. Щоб профілактика і лікування були ефективними, необхідні загальнозміцнюючі процедури, повноцінне харчування, вітамінотерапія.
|