Багато жінок впадають в паніку, коли гінеколог призначає їм проведення такої інформативною, але інвазивної маніпуляції, як гінекологічне вишкрібання порожнини матки.
Як правило, приводів для такої реакції немає - професійно проведена маніпуляція не завдасть шкоди здоров'ю і дозволить визначити причини багатьох захворювань жіночої статевої системи. Для багатьох пацієнток це діагностичне або лікувальний захід стає єдиним способом, який дозволяє вилікуватися від різних гінекологічних захворювань.

Діагностичне вишкрібання (гінекологічна чистка матки, роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), кюретаж) - це мала операція, яка за своєю суттю не відрізняється від хірургічного або вакуумного аборту. Дана маніпуляція може виконуватися з метою лікування або діагностики при гормонозалежних захворюваннях і порушеннях менструального циклу (міома матки, гіперпластичні процеси ендометрія, маткові кровотечі, дисплазії шийки матки, онкологічних новоутворення шийки матки, безпліддя, ендометріоз, поліпи шийки або ендометрія та ін.) РДВ виконується в певні дні циклу - залежно від кожної конкретної ситуації. РДВ часто призначається при гіперплазії слизового шару матки, яка завжди обумовлена гормональним збоєм.

Причини і лікування гормональних порушень при гіперплазії ендометрію
Поштовхом для гіперпластичних змін ендометрія можуть стати будь-які гормональні зрушення: статеве дозрівання, клімакс, безконтрольний і тривалий прийом ОК та інших гормональних препаратів, аборти та інші гінекологічні операції, полікістоз яєчників, ендометріоз, ендометрити та хронічні запальні процеси в геніталіях, важкі або тривалі хвороби, викидні, відсутність наступили вагітностей та пологів. Всі ці фактори можуть викликати порушення гормонального фону і формування гіперплазії, яка, згодом, може перероджуватися в ракові пухлини.

РДВ і інші діагностичні процедури дозволяють встановити причину гіперплазії слизового шару і призначити курс терапії, спрямований на її усунення. Як правило, пацієнткам призначається курс гормональних препаратів, дозування яких підбирається індивідуально. Хороші результати дає застосування фізіотерапії, акупунктури і санаторно-курортного лікування. Для нормалізації формули крові призначаються вітамінно-мінеральні комплекси і загальнозміцнюючі засоби. Для оцінки ефективності лікування через півроку може призначатися повторне РДВ, за даними якого може прийматися рішення про можливість припинення або продовження терапії.

Підготовка до РДВ
Діагностичне вишкрібання, найбільш часто, виконують за кілька днів до першого дня менструального циклу, т. к. такий підхід до проведення цієї хірургічної маніпуляції може забезпечити більш швидке відновлення матки і мінімізує крововтрату. Для виключення всіх протипоказань і забезпечення безпеки процедури, перед виконанням втручання пацієнтці призначається ряд діагностичних заходів:

• клінічний аналіз крові;
• біохімія;
• аналіз на групу і резус крові;
• аналіз на гепатит В і С, RV та ВІЛ;

• мазок на мікрофлору (для виключення інфекційного запалення статевих органах);
• мазок на цитологію;
• коагулограма;
• трансвагинальное УЗД;
• ЕКГ.

Перед процедурою:
• за 2 тижні слід відмовитися від прийому всіх медикаментів та БАДів;
• за 3 дні до проведення РДВ необхідно відмовитися від генітальних статевих контактів, спринцювань, застосування свічок, спреїв і засобів для гігієни;
• за 10-12 годин до РДВ пацієнтка не повинна приймати їжу;
• напередодні маніпуляції проводиться очисна клізма.

Як виконується РДВ
РДВ виконується за допомогою спеціальних хірургічних інструментів або вакуумної системи. Основна мета цієї процедури - видалення верхнього шару ендометрію, який відривається від матки під час менструального кровотечі.

1. РДВ виконується в приміщенні операційної. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло і їй вводяться препарати для внутрішньовенного наркозу, т. к. для операції необхідно розширення каналу шийки матки. У деяких випадках, наприклад, відразу ж після пологів, канал шийки матки не потребує розширення і РДВ виконується без наркозу.
2. У піхві вводиться розширювач, який розправляє просвіт піхви і забезпечує доступність до шийки і матці.
3. Лікар притримує шийку спеціальним інструментом і вводить в матку зонд певного діаметру з заокругленим кінцем - таким чином виконується розширення порожнини матки.

4. При необхідності, перед РДВ виконується гістероскопічні дослідження.
5. Для виконання скобления застосовується кюретка, що нагадує за своїм зовнішнім виглядом ложку з довгою ручкою. Лікар акуратними і точними рухами зскрібає ендометрій.
6. Отриманий матеріал збирається в промарковані пробірки і доставляється в лабораторію для подальшого гістологічного аналізу.

Діагностичне вишкрібання займає близько 30-40 хвилин. Як правило, маніпуляція виконується не тільки в порожнині матки, а й в цервікальному каналі - саме тому процедуру називають роздільним діагностичним вишкрібанням. У таких випадках, матеріал, отриманий при РДВ, збирається в дві промарковані пробірки.

Гістологія ендометрія
Самою значущою частиною РДВ можна назвати саме цю частину діагностичного процесу. Для проведення гістологічного дослідження може знадобитися близько 10-14 днів. Цей аналіз тканин порожнини матки і цервікального каналу дає можливість вивчити під мікроскопом будова клітин і відрізнити нормальні за будовою тканини від передракових або ракових процесів. Після отримання висновку з гістологічної лабораторії пацієнтка може знову зустрітися зі своїм лікуючим лікарем для подальшого лікування або діагностики.

Як проходить післяопераційний період
Діагностичне вишкрібання добре переноситься пацієнтками, але після проведення операції вона повинна протягом декількох годин перебувати під постійним медичним наглядом. Після видалення слизової стінки матки починають скорочуватися, і, перетискають судини дозволяють зупинитися кровотечі з поверхні рани.

Після виконаної операції жінка може відчувати слабкість, сонливість - це наслідки наркозу. З статевих шляхів, під впливом маткових скорочень, протягом декількох годин виділяються кров'яні згустки. Це найбільш типові симптоми, які спостерігаються у більшості пацієнток після проведення РДВ.

У післяопераційному періоді можуть спостерігатися:
• кров'янисті виділення протягом декількох днів (з часом їх характер змінюється, і вони стають коричневими або жовтими);
• маткові болі (локалізуються в області низу живота або попереку і нагадують біль під час місячних, легко усуваються прийомом таблетки знеболюючого).

Як правило, ці симптоми не потребують лікування і проходять самостійно. При посиленні больових відчуттів, повне припинення кровомазання і надмірних виділеннях (рясних або продовжуються більше 10 днів) лікар може призначити додаткові діагностичні дослідження і запропонує пацієнтці курс лікування.

Відновлення матки після РДВ відбувається так само швидко, як і після менструації. Вже через місяць можуть початися наступні місячні, але, іноді, може бути затримка до 4-5 тижнів. Приводом для звернення за медичною допомогою може стати більш тривала відсутність менструації (близько 3 місяців).

Показання та протипоказання до РДВ
Діагностичне вишкрібання може виконуватися по лікувальним і діагностичним показаннями в наступних випадках:
• тривалі або рясні (зі згустками крові) менструації;
• міжменструальні кров'янисті виділення;
• зміни нез'ясованої етіології на шийці матки або ендометрії;
• безпліддя;

• підозра на міому і інші пухлини матки;
• для зупинки маткової кровотечі;
• видалення і діагностика поліпів матки і цервікального каналу;
• розсічення внутрішньоматкових синехій;
• ендометрит;
• зайве потовщення слизової оболонки;
• видалення залишків слизової, плодового яйця після невдалих абортів, викидня або пологів.

Найбільш частою причиною для призначення РДВ стають гормональні порушення, які призводять до гіперпластичних процесів в ендометрії. У таких випадках в ході гістологічного аналізу виявляються:

• вогнищеві розростання або поліпи ендометрію;
• атипические або аденоматозні гіперплазії;
• залізисті або залозисто-кістозні гіперплазії.

Першим симптомом цих порушень є збій в менструальному циклі, який може проявлятися міжменструальні виділення, занадто рясними або тривалими менструаціями зі згустками крові, нерівномірності тривалості проміжків між менструаціями. Крім цих симптомів жінка може відзначати: швидку стомлюваність, дратівливість, запаморочення, зміна в зовнішності (сухість або жирність шкіри, випадіння волосся і т. п.). У деяких випадках, гормональний збій може призводити до відсутності овуляції і безпліддя. Тривалі кровотечі, що супроводжують порушення гормонального фону, можуть провокувати анемії.

Процедура РДВ може бути протипоказана при:
• захворюваннях нирок, печінки або серця в стадії декомпенсації або загострення;
• інфекційних захворюваннях;
• гінекологічних захворюваннях.

ускладнення РДВ
Діагностичне вишкрібання може провокувати деякі ускладнення:
• рясне маткова кровотеча;
• ендометрит;
• скупчення крові в матці (гематометра розвивається через спазмування каналу шийки матки);
• надриви шийки або перфорація матки;
• безплідність.

Приводом для негайного звернення до лікаря можуть стати такі стани:
• підвищення температури тіла до 38С;
• швидке припинення кров'яних виділень з піхви і болі в животі і попереку;
• маткова кровотеча;
• виділення з піхви з неприємним запахом;
• різке погіршення самопочуття (головний біль, запаморочення, слабкість, втрата свідомості).