Легионелльозна пневмонія або «хвороба легіонерів» - гостре інфекційне захворювання дихальної системи, яке викликається бактеріями роду Legionella. Дана патологія ставитися до ряду атипових пневмоній, одна з клінічних форм легионеллезов.

У літературі можна зустріти й інші синоніми легионеллезной пневмонії: хвороба легіонерів, піттсбурзька пневмонія.
Легіонельоз є не єдиним представником атипової пневмонії. Крім нього виділяють микоплазменную пневмонію, хламидиозную пневмонію і Q-лихоманку.

Хвороба легіонерів отримала свою назву із-за жахливого інциденту, який стався в штаті Філадельфія США в 1976 році. На з'їзді ветеранів, які воювали в Індокитаї (легіонерів), трапилася спалах невідомого на той час захворювання. Захворіло більше двохсот чоловік, тридцяти з них не пощастило вижити. Вчені, в подиві причини захворювання, відразу ж досліджували хворих і трупи, виявили невідому бактерію. З-за того, що вперше ця бактерія була виявлена в заражених легіонерів, її так і назвали - Legionella.

Етіологія і патогене легионеллезного запалення легенів
Для виникнення легионеллезной пневмонії обов'язковим є зараження людини бактеріями роду Legionella. Збудник передається інгаляційним і аліментарним шляхами. Заразитися людина може через прісну воду (вода є місцем проживання збудника), при вдиханні водних аерозолів (біля річки, в душі, біля кондиціонерів або фонтанів).

У більшості випадків збудником легионеллезной пневмонії є Legionella pneumophila - грамнегативний палочковидный аэроб. Крім цього штаму захворювання у людини можуть викликати 16 інших.

Більш податливими до виникнення хвороби є люди з імунодепресивними станами.
Легионелла пневмонія потрапляє в організм через вхідні ворота - слизову оболонку дихальної системи. Після проникнення збудника вглиб тканини він зв'язується з рецепторами компліменту клітинної оболонки альвеолярних макрофагів.

Після зв'язування з рецептором макрофаги поглинає бактерію, намагаючись перетравити її в лизосоме. Поглинанням бактерії макрофаги здійснює «помилку», адже середовищем її розмноження є кисле середовище, наприклад, лизосома.

Запальний процес розвивається стрімко, охоплюючи термінальні бронхи і альвеоли.
Клінічна картина пневмонії легионеллезной
Інкубаційний період легионеллезной пневмонії може тривати від декількох годин до десяти днів. Характерне початок захворювання - гострий. З перших днів хворі відчувають сильну втому, втрату апетиту, головний біль, анорексію, іноді сухий кашель. Після цього стан хворого значно погіршується. З'являються нові симптоми: сильний жар аж до 40-41 градуса, озноб, збільшення інтенсивності головного болю, міалгії, артралгії.

У більш важких випадках виникає кровохаркання, сильні болі на стороні ураженої легені. Можливо розвиток плевриту. У 1/3 хворих розвивається синдром дихальної недостатності з характерною симптоматикою.
Із-за значного інтоксикаційного синдрому у хворих можливий розвиток симптомів ураження інших органів і систем. Найчастіше в патологічний процес включаються: шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота, болі в животі, діарея) і ЦНС (втрата свідомості, дезорієнтація, депресивні стани). Так само можлива гепатомегалія.

При сильно занедбаній негоспітальної формі легионеллезного запалення у пацієнта розвивається інфекційно-токсичний шок, що призводить до вторинної ниркової недостатності.
У разі адекватного та своєчасного лікування настає одужання пацієнта протягом 12-18 днів. Через 2 тижні після початку лікування симптоми захворювання повністю зникають.
У разі поганої діагностики легионелезной пневмонії, відсутність або неадекватного лікування хворі вмирають від дихальної або поліорганної недостатності.

Діагностика та лікування
При зборі анамнестичних даних потрібно ретельно провести епіданамнез. Щоб діагностувати хворобу і почати адекватне лікування необхідно більше уваги надати додаткових методів дослідження.

Загальний аналіз крові покаже нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво і незначну тромбоцитопенію. Загальний аналіз сечі покаже гематурію, селективну протеїнурію, у більш складній ситуації - лейкоцитурию.
Діагностику методом серологічних реакцій проводять вивчаючи мокротиння, промивні води з бронхо-легеневого дерева, кров. Найчастіше використовується ІФА і реакція микроагглютинации.
Хвороба легіонерів диференціюють із запаленнями легенів інших этиологий.

При постановці діагнозу «легионелльозна пневмонія» необхідно відразу ж почати лікування. Хворого обов'язково потрібно госпіталізувати. Етіологічне лікування полягає в знищення причини захворювання - легионелл.

Хвороба легіонерів найбільш піддається лікуванню еритроміцином, азитроміцином, спирамицином, доксицикліном, ципрофлоксацином, офлоксацином і рифампіцином. У терапевтичній практиці найчастіше поєднують еритроміцин і рифампіцин, що значно прискорює лікування. Лікування пеніциліном і цефалоспоринами ефекту не дає.

Одужання пацієнта при адекватному лікуванні настає через 14-21 днів.