Пневмококова пневмонія найчастіше є крупозним запаленням легенів або осередкової бронхопневмонией. У найбільшій кількості випадків захворювання виникає як «домашня» або негоспітальна інфекція. Викликається досить вірулентним і поширеним збудником - Streptococcus pneumoniae - пневмококком.

Етіологія та клінічна картина пневмококової пневмонії

Пневмококи - представники мікрофлори верхніх дихальних шляхів людини. При попаданні в низлежащие респіраторні відділи викликають їх запалення навіть при найменшому зниженні захисних механізмів.

Мікроорганізми являють собою нерухомі анаеробні округлі клітини, диплококки, що допускають зростання короткими ланцюжками. Резистентні до деяких видів антибіотиків. Є джерелом захворювання пневмонією більш ніж в 30% виявлених випадків.

Пневмококова пневмонія - переважно запалення одного або двох сегментів, рідше - лобарное. Частіше уражається верхня частка правої легені і нижня частка лівої легені.
Характерно два найбільш поширених шляхи зараження: ендогенний - пневмонія частіше виникає як вторинна інфекція на тлі ГРВІ, бронхіту і повітряно-крапельний - масова передача збудника під час епідемії. Відзначені випадки внутрішньоутробного інфікування плода.

Загальні ознаки захворювання
Пневмонія починається гостро із симптомів наростання слабкості та інтоксикації аж до пригнічення свідомості.
• Загальний стан: озноб, різка слабкість;
• З боку нервової системи: головні болі, безсоння;
• З боку шлунково-кишкового тракту: апетит відсутній, метеоризм, можлива блювота, язик обкладений білим нальотом;

• Шкірні покриви: гіперемія особи на стороні запалення, шкіра волога. Герпетичні висипання в області губ, носа. В період розвитку пневмонії - акроціаноз.
• Дихання часте, поверхневе. Задишка. Уражена сторона відстає при диханні, межреберья згладжені. У дітей видих супроводжується стогоном.
• З боку серцево-судинної системи: тахікардія до 125 скорочень в хвилину, пульс не рівний, слабкого наповнення, тиск знижений.

Температура тіла.
Швидко розвивається лихоманка до 39-40 градусів С. Зниження температури відбувається протягом доби критично з розвитком гіпотонії, аж до колапсу і набряку легені. Характерний псевдокриза. При своєчасному початку лікування стан більш сприятливий, політичного, температура знижується протягом 1-2 днів.
Болі в грудній клітці змушують хворого щадити дихання, приймати вимушене положення лежачи на здоровій стороні, піднявши тулуб. Локалізація залежить від вогнища запального процесу. Можливі псевдоабдомінальний або менінгеальний синдроми, іррадіація болів. Нижнедолевая пневмонія імітує «гострий живіт» і апендицит.

Кашель.
На початку пневмококової пневмонії кашель з невеликою кількістю экспекторируемой мокротиння. Відокремлюване в'язке, слизуваті, сірого кольору з домішкою крові. Червоно-коричневий відтінок відокремлюваного посилюється з розвитком хвороби. На другу добу з'являється «іржава» мокротиння.
У фазі дозволу пневмонії харкотиння слизисто-гнійна, легко відходить.

Діагностична картина

Початок розвитку пневмонії характеризується притупленою-тимпаническим звуком над зоною ураження. З розвитком процесу - тупий звук, без стегнової (абсолютної) тупості.
У фазі дозволу визначається притупленою-тимпанічний звук. При центральній і верхнедолевой формах пневмонії діагностика на підставі фізикальних ознак утруднена через глибини розташування вогнища інфільтрації.

Аускультативно.
В стадії гіперемії на висоті вдиху прослуховуються хрипи. Голосове тремтіння і бронхофонія не виражені. Дихання ослаблене. Найбільш виразна аускультація у фазі сірого і червоного опеченения: бронхіальне дихання, голосове тремтіння і бронхофонія посилені, розсіяні сухі хрипи, крепітація відсутня.
У фазі розсмоктування ексудату визначаються різнокаліберні вологі хрипи, крепітації немає, бронхіальне дихання слабшає.

Лабораторні показники
Ознаки запалення та інтоксикації: лейкоцитоз, збільшення кількості сегментоядерних і паличкоядерних клітин при зменшенні лімфоцитів, токсигенная зернистість нейтрофілів. Кількість моноцитів збільшено. Еозинопенія. ШОЕ прискорена. Тромбоцитопенія. Атипові форми крупозної пневмонії протікають з лейкопенією.
Зменшується вміст загального білка в сироватці крові, в основному за рахунок альбуміну. Різкий зсув альбуминно-глобулинового коефіцієнта. Значно збільшений фібриноген. Вміст сечовини і глюкози на піку пневмонії збільшена.

Сеча.
Зростає питома вага сечі. З'являється білок, циліндрурія, гематурія. Можлива поява жовчних пігментів.
Рентгенографічне дослідження.
Рентгенівська картина початку пневмонії не виражена, визначається посилення легеневого малюнка, дифузне затемнення без чітких меж. У розвиток пневмонії - однорідна інфільтрація без вогнищ деструкції в проекції ураженої ділянки. Корінь легені розширено, не структурований.

Стадія регресу рентгенологічно визначається зменшенням інтенсивності тіні, що говорить про розсмоктуванні інфільтрату. Посилення легеневого малюнка і ознаки ущільнення плеври збережені. Нормалізація картини відбувається орієнтовно через 30 днів.

Хто входить в групу ризику
Групи ризику пневмококової пневмонії:
1. Особи у віці старше 65 років, особлива група ризику - проживають в будинках престарілих, перебувають у відділеннях цілодобового перебування, мають захворювання серцево-судинної системи;
2. Діти, особлива група ризику - організовані діти, які відвідують дитячі дошкільні установи, схильні до частих ГРЗ;

3. Всі иммунокомпроментированные;
4. Особи з проведеної аспленией;
5. Піддаються систематично переохолодження, психічного перенапруження, відчувають дефіцит харчування;
6. Особи постійно знаходяться в тісному колективі: військовослужбовці, укладені.

Профілактика і лікування пневмококової пневмонії
1. Неспецифічна профілактика:
• дотримання правил здорового способу життя;
• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання правил раціонального харчування;

• загартовування;
• адекватне і своєчасне лікування вірусних інфекцій;
• санація носійства пневмококової інфекції.
2. Специфічна профілактика: вакцинація проти пневмококової вакциною, яка показала добрі клінічні результати. Вводиться вакцина одноразово. Ревакцинують групи підвищеного ризику.

Методи лікування.
1. Своєчасне антибактеріальне лікування препаратами, що володіють анти-пневмококової активністю. В залежності від тяжкості перебігу прийом призначають периорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Можливе проведення ступінчастої терапії.
2. Детоксикаційна терапія;

3. Муколітики;
4. Бронхолітики;
5. Анальгетики;
6. Оксигенотерапія;

7. Иммуноеорректоры;
8. Фізична лікування УВЧ, ЛФК, інгаляції.

Можливі ускладнення і прогноз
Затяжний перебіг пневмонії спостерігається у 40% пацієнтів, що залежить від віку, стану організму, патогенності збудника, локалізації процесу, успішності терапії. При адекватному лікуванні початок розсмоктування ексудату наступає на 7-8 день.

Можливі ускладнення: плеврит, абсцедирування. Менінгіт, бактеріємія, перикардит виникають значно рідше.
У молодих людей грамотне лікування забезпечує позитивний результат захворювання. Висока ступінь ризику зберігається у літніх, обтяжених супутніми патологіями, а так само при розвитку атипового перебігу пневмонії.