Пневмонія - давня супутниця людства, забирала в минулому тисячі життів. Сучасна медицина володіє достатнім арсеналом діагностичних і лікувальних засобів для того, щоб перемогти хворобу. Однак частота народження ускладненого перебігу та несприятливого прогнозу і раніше залишається на досить високому рівні.

Причини виникнення
Зливна пневмонія - одна з форм інфекційно-запального процесу легких, що характеризується найбільш тяжким перебігом. У легеневої тканини виникають множинні ділянки запального інфільтрату, які утворюють одну велику зону ураження - 5-10 сантиметрів у діаметрі.

Вогнища розташовуються поруч, стикаючись один з одним, без повного злиття. Кожен фокус проходить самостійно всі стадії запалення. У результаті в зоні локалізації інфільтрату спостерігаються множинні осередки на різній стадії дозволу.

Найчастіше процес виникає в нижніх частках легень, вражаючи один або кілька сегментів. Можливий розвиток перехресної пневмонії - двостороннього запалення, що локалізується у верхній частці однієї легені і нижній частці другого.
Ускладнений перебіг супроводжується розширенням меж інфільтрації, залученням плеври, гнійним розплавленням вогнища, утворенням абсцесу. Поширення збудника призводить до ендокардитові, перикардиту, менінгіту, сепсису.

Найбільш часто зливна пневмонія виникає на тлі перенесених гострих респіраторних інфекцій, особливо грипу, а так само захворювань дихальних шляхів хронічного перебігу. У такому випадку початкові прояви пневмонії стерті симптомами попереднього захворювання, що ускладнює оперативну діагностику.

Симптоми і діагностика зливний пневмонії
Починається зливна пневмонія з лихоманки до 38 - 38,5 градусів, іноді гектической, ознобу. Слабкість і нездужання на початку захворювання проявляються помірно. Хворий відзначає наростаючий кашель із слизово-гнійною мокротою. При залученні в процес плеври - біль при диханні.

З переходом захворювання в абсцедуюча стадію, стан погіршується. Симптоми інтоксикації яскраво виражені, задишка, завзята тахікардія, шкіра цианотичная, температура підвищена до 40-40,5 градусів. Стійка гіпоксемія, розвивається серцево-легенева недостатність.

Вкорочення перкуторного звуку не є характерним симптомом. Виникає тільки при значній площі ураження і близькою локалізації процесу до поверхні грудної клітки.
Аускультативно визначається крепітація на обмеженій ділянці ураження і вологі дрібно-та среднепузирчатие хрипи, що говорить про вогнищах на різних стадіях запалення. Видих подовжений. Виражено бронхіальне дихання замфоріческім відтінком.

Лабораторні прояви:
1. Прискорена ШОЕ;
2. Значний лейкоцитоз - до 15-30 тисяч лейкоцитів в літрі крові;
3. Зміна лейкоцитарної формули: перевага сегментоядерних клітин, збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів, еозинофіли відсутні;

4. Зміст С-реактивного білка підвищений;
5. Загальний білок плазми крові знижений;
6. Значно підвищений вміст фібриногену;
7. Підвищений вміст серомукоида;
8. Поява білка в сечі, одиничних еритроцитів, циліндрів.

Рентгенографическое і томографічне дослідження.
На рентгенограмі визначається за площею ділянка затемнення, що не однорідний за структурою. Локалізована частіше в задненіжніх, рідше - в верхнедолевих відділах легеневих полів.

Характерна «плямистість легких»: на затемненому ділянці - зони просвітління, утворені пневмонічні фокусами і ділянками ателектазу чергуються зі здоровою тканиною. У порожнинах розпаду міститься рідина. Секвестри.

Спірометріческіе дані.
• життєва ємкість легень знижена;
• знижена максимальна вентиляція легенів;
• хвилинний об'єм дихання збільшений.

Групи ризику зливний пневмонії
Зливна пневмонія - важкий патологічний процес, переважно виникає у ослаблених осіб, з нестійкою реакцією імунної системи.

Групу ризику складають:
1. Діти раннього віку;
2. Діти різного віку, ослаблені супутніми захворюваннями, часто отримують антибіотики;
3. Особи з хронічними захворюваннями дихальних шляхів і носоглотковим інфекціями;

4. Літні;
5. Діти і дорослі з імунодефіцитними станами;
6. Перенесли травми грудної клітки;
7. Щойно перенесли ГРВІ, грип;

8. Післяопераційні хворі;
9. Особи з вродженими аномаліями легенів;
10. Зазнали впливу іонізуючого опромінення, отруйних речовин, алергічних агентів;
11. Особи, тривало і багато палять, зловживають алкоголем.

Зливна пневмонія у дітей - небезпека двостороннього запалення
Особливості будови і фізіології органів дихання у дітей такі, що патологічні запальні процеси розвиваються швидко, часто блискавично. Прояви не завжди типові. Найбільшу небезпеку становить запалення легенів, що виникло в дитинстві і ранньому дитячому віці.

При запізнілому лікуванні зливна пневмонія протікає важко: з дихальною і серцевою недостатністю, захоплюючи обидва легенів, абсцедіруя легеневу тканину, що стає серйозними загрозами для життя дитини.

Ускладнення, характерні для дитячого віку
1. Гнійний плеврит;
2. Емпієма плеври;
3. Гангрена легені;
4. Виникнення запальних вогнищ в інших органах: отит, менінгіт, енцефаліт, пієлонефрит;
5. Постпневмоніческіх бронхіт, загрозливий астму.

Для дитячого віку характерно два шляхи розвитку пневмонії:
• раптове, самостійно виникло захворювання;
• пневмонія як ускладнення перенесеної патології дихальних шляхів.

Прояви залежать від віку дитини та її фізичного стану.

Показовими є симптоми:
1. Посилення кашлю. Кашель сухий болючий з невеликою кількістю в'язкого мокротиння, або вологий.
2. Стійке підвищення температури. Температура до 39-40 градусів С. При ослабленою імунною реакції підвищення температури може носити незначний, але постійний характер.
3. Наростаючі симптоми інтоксикації і декомпенсації: відмова від їжі, стомлюваність, різка слабкість, сплутаність свідомості, цианотичность носогубного трикутника, блідо-сірий відтінок шкіри, розвиток «симптому білої плями»;

4. Прогресуюча задишка;
5. Наявність фізикальних змін: ослаблене дихання, крепітація, різнокаліберні хрипи;
6. Зміни показників крові: підвищена ШОЕ, лейкоцитоз, тенденція до анемії;
7. Характерні затемнення на рентгенограмі.

Профілактика і лікування
При своєчасній діагностиці та направленому лікуванні зливна пневмонія у дорослих і дітей має сприятливий прогноз. Затримка терапії більш ніж на 10:00 чревата розвитком ускладнень, виникає ризик летального результату.

Лікування:
1. Антибіотикотерапія;
2. Патогенетична терапія: відхаркувальні засоби рефлекторної дії, препарати, що впливають безпосередньо на слизову бронхів, муколитики, бронхолитики, в тому числі інгаляційні;
3. Кортикостероїди;
4. Засоби, що поліпшують обмін речовин;

5. Физиолечение: вібраційний масаж, парафін, ЛФК, інгаляції, електрофорез;
6. Допоміжне лікування - народні засоби.

Профілактика:
1. Вакцинація пневмококових інфекцій - основного джерела пневмонії. Можливе застосування у дітей.
2. Профілактика грипу, в тому числі і дитяча вакцинопрофілактика;
3. Лікування основних захворювань;
4. Загартовування дітей;
5. Здоровий спосіб життя.