|
Атипова пневмонія - це група гострих запальних захворювань легенів, викликаних рідкісним збудником і не мають типових симптомів.
Зазвичай збудником пневмонії є бактеріальна флора, у дітей і дорослих прояви хвороби не викликають діагностичних складнощів і вона добре піддається лікуванню стандартними антибіотиками. У випадку з атиповими збудниками, симптоми пневмонії змінюються як у бік згладженою клінічної картини, так і агресивного блискавичного розвитку. Без специфічного лікування можливі негативні наслідки аж до летальних результатів.
Причини, симптоми та ознаки атипових пневмоній
Сприйнятливість серед населення до атипових збудників дуже висока. Передається інфекційний агент зазвичай повітряно-крапельним шляхом при роботі в закритих колективах. Дуже часто спостерігається у дітей у вигляді епідемій в дитячих садах і школах.
Перші клінічні симптоми з'являються через 3-10 днів після контакту з хворим. Викликати нетипову форму хвороби можуть бактерії, найпростіші, віруси, гриби. Найбільш поширені:
1. Мікоплазма;
2. Легионелла;
3. Коксіелл;
4. Віруси;
5. Збудник лептоспірозу;
6. Збудник туляремії;
7. Хантавіруси;
8. Коронавіруси (SARS).
У зв'язку з розмноженням даних інфекційних агентів всередині клітини, виникають складності їх лабораторної діагностики. Не дивлячись на різні мікробіологічні, епідеміологічні та патогенетичні особливості об'єднує їх стійкість до β-лактамних антибіотиків і сульфаніламідів.
Атипова пневмонія відрізняється згладженими симптомами легеневих проявів з переважанням в клінічній картині явищ вираженій інтоксикації.
Основні ознаки атипової пневмонії:
• невелика кількість мокротиння;
• неяскраві прояви на рентгенограмі;
• невиражений лейкоцитоз в крові;
• сильні головні болі;
• висока температура;
• м'язові болі;
• виражена слабкість;
• невідповідність вираженості інтоксикації физикальном і рентгенологічним даними;
• відсутність позитивного ефекту від прийому сульфаніламідів і бета-лактамних антибіотиків.
Нерідко зміни на рентгенограмах передують клінічній симптоматиці. А при вираженому імунодефіциті потрібне виконання більш чутливого методу комп'ютерної томографії для діагностики зовсім невеликих вогнищ.
Залежно від збудника кожна нетипова пневмонія має свої особливості.
Атипова мікоплазмова пневмонія: симптоми і лікування
Атипова пневмонія у дітей та підлітків, викликана микоплазмой, відрізняється високою захворюваністю з можливим розвитком вогнищ епідемії в закритих колективах.
Симптоми на початку хвороби характерні більше для звичайної респіраторної вірусної інфекції: озноб, субфебрильна температура, першіння в горлі, нежить. Потім у дитини приєднується задишка, непродуктивний кашель, який може зберігатися до двох-трьох тижнів.
Зазвичай протягом микоплазменной інфекції у дітей сприятливий і закінчується одужанням, не дивлячись на те, що поразка в третині спостережень буває двостороннім. У важких випадках можуть приєднуватися симптоми вираженої інтоксикації з ураженням суглобів, міокарда, печінки і нирок дитини.
Діагностика грунтується на результатах інструментальних методів дослідження та лабораторних аналізів, так як фізикальні дані не патогномонічні. На рентгені легенів у дітей виявляють слабкі або среднеінтенсівние ділянки інфільтрації легеневої тканини у вигляді розмитих тіней, посилення судинного і бронхіального малюнка. Необхідна верифікація збудника проводитися при аналізі виділяється з бронхів, різними методиками (РСК, ІФА, ПЛР та іншими).
Лікування мікоплазменної пневмонії зводиться до призначення специфічних хіміопрепаратів у строки 7-10 днів і симптоматичних засобів. Своєчасна терапія призводить до швидкого поліпшення загального стану дитини.
Нетипове хламідійної запалення легенів
Атипова хламідійна пневмонія реєструється до 10% від всіх запальних захворювань легень у дітей, підлітків, осіб похилого та старечого віку.
Початок неспецифічне з симптомів гострої респіраторної вірусної інфекції: нездужання, нежить, біль у горлі. Потім у дитини піднімається висока температура до 39 ° С, з'являються м'язові і суглобові болі, сухий кашель, задишка, у 30% дітей виявляється шийна лімфаденопатія.
Перебіг захворювання зазвичай затяжне, але переноситься легко. Ускладненнями у дітей є хронічний обструктивний бронхіт і бронхіальна астма через сенсибілізації організму антигенами збудника.
При аускультації вислуховуються вологі і сухі хрипи на протязі до 10 днів. На рентгені - мелкоочаговая або інтерстиціальна інфільтрація, частіше двостороння. Більш інформативним вважається виявлення імуноглобулінів до хламідій для діагностики захворювання.
Легіонелезной пневмонія у дітей і дорослих
Атипова пневмонія, викликана легіонелами, - так звана «хвороба легіонерів», є наслідком вдихання зараженого повітря з кондиціонерів. Виявляється в 10% всіх запалень легень у дорослих і літніх людей, особливо серед працівників офісних приміщень в жарку погоду, рідко спостерігається у дітей.
Симптоми розвиваються стрімко в перші один-два дні: підйом температури до 40 ° С і вище, озноб, сухий кашель. Через добу з'являється задишка, слизова або слизисто-гнійна мокрота, нерідко кровохаркання. Крім атипових легеневих проявів приєднується діарея, блювота, м'язові болі.
Розвиток дихальної і ниркової недостатності може привести до летального результату.
Аускультативно в легенях переважають вологі хрипи, на рентгенограмах простежуються часткові вогнища інфільтрації з тенденцією до злиття, плеврит.
Мікробіологічна діагностика грунтується на посівах мокротиння, взятої при бронхоскопії або плеврального випоту на спеціальні середовища.
Клінічно поліпшення може настати через п'ять діб від початку специфічного лікування хіміопрепаратами. При цьому протягом двох тижнів може зберігатися лихоманка. Інфільтрати в легеневої тканини вирішуються протягом місяця, з можливим розвитком пневмосклерозу. Для повного одужання потрібно тривалий відновлювальний період.
Вірусне атиповий запалення легенів або SARS
Терміном «атипова пневмонія» з 2002-2003 років частіше називають прояви важкого гострого респіраторного синдрому або SARS. Збудник коронавірус раніше не був відомий і в даний час не до кінця вивчені його властивості.
Вперше хвороба була зареєстрована в Китаї. За 8 місяців епідемія вразила понад 8 тисяч осіб і забрала життя більше 800. В основному це були жителі Китаю та сусідніх азіатських країн. У
Росії одиничний випадок SARS в Благовєщенську закінчився одужанням після тривалого стаціонарного лікування.
Основні ознаки SARS:
1. Хворіють переважно дорослі від 25 до 70 років, у дітей були відмічені поодинокі випадки SARS;
2. Інфекція поширюється повітряно-краплинним і фекально-оральним шляхом;
3. Інкубаційний період 2-10 днів;
4. Неспецифічні прояви вірусної інтоксикації на початку захворювання:
- лихоманка, з цифрами більше 38 ° С;
- озноб;
- пітливість;
- м'язові болі;
- головні болі;
- іноді діарея і блювота.
5. Через 3-5 днів приєднується сухий кашель, задишка;
6. Прогресування гіпоксії: ціаноз, зниження артеріального тиску, тахікардія, слабкий пульс;
7. При сприятливому результаті симптоми поступово регресують протягом тижня;
8. Важкий перебіг супроводжується розвитком дистрес-синдрому, необхідністю переходу на штучну вентиляцію легенів;
9. При розвитку грізних ускладнень у вигляді токсичного шоку, найсильнішої гострої дихальної недостатності висока ймовірність смерті пацієнта.
Принципи діагностики SARS
В даний час відсутні спеціалізовані тести для виявлення збудника SARS. Настороженість лікарів пов'язана з відвідуванням епідемічно несприятливих районів.
При фізикальному огляді відзначається ослаблення дихання, вологі частіше хрипи, крепітація, притуплення перкуторного звуку. Для рентгенологічної картини характерні тканинні інфільтрати на периферії легенів. У крові відзначається зниження лімфоцитів, тромбоцитів, підвищення значення печінкових ферментів, зниження рівня насичення кров'ю киснем.
Причини високої летальності при SARS
У зв'язку з недавнім виявленням нового збудника немає ефективної терапії для етіотропного лікування. А враховуючи постійні мутації вірусу, знайти універсальний препарат вкрай складно.
Лікарську терапію починають з призначення антимікробних препаратів широкого спектру дії для запобігання активації вторинної інфекції та противірусних засобів з групи Рібовірін. Згодом до специфічного лікування можуть приєднувати кортикостероїди в якості протизапальної терапії. Є повідомлення про ефективність переливання плазми крові перехворілих SARS.
Лікування SARS проводиться тільки в стаціонарі з можливістю проведення ШВЛ, кислородотерапии, доповнюється потужної інфузійної терапією, діуретиками, протикашльовими засобами і відхаркувальні препаратами.
|
