Такі, застарілі на перший погляд, методики діагностики, як перкусія, пальпація, аускультація серця не втрачають своєї актуальності і сьогодні. Вислуховування серцевої діяльності пацієнта за допомогою фонендоскопа активно використовується для первісної діагностики як на догоспітальному етапі при гострих станах, так і в стаціонарах і поліклініках. На сьогоднішній день фахівці рекомендують проводити аускультацію послідовно в п'яти основних точках, що дозволяють максимально детально розрізняти тони працюючого органу.

Аускультація в певних точках грудної клітини дозволяє визначити такі показники серцевої діяльності, як частота і ритмічність скорочень, наявність шумів, які в нормі відсутні, чистоту і мелодію звучання серця, серцеві тони. При цьому неточне прикладання оливи фонендоскопа здатне значно спотворити вислуховуємо звуки, що загрожує помилкою в постановці діагнозу.

Це важливо! Пошук необхідних точок здійснюється пальпаторно, у відповідних анатомічних областях. Однак фахівці з великим стажем роботи здатні з максимальною точністю виявляти необхідні місця для вислуховування візуально, не вдаючись до пальпації.

При проведенні вислуховування має значення ступінь оволосіння грудної клітини пацієнта. Значний шар волосяного покриву здатний зробити аускультацію неможливою навіть при грамотній установці необхідних точок.

Розташування та пошук точок аускультації серця
Точки обстеження відповідають проекції клапанів серця на грудну клітку, а також місцям, де вивчення їх роботи є найбільш зручним і продуктивним. На проведення шумів також впливає струм крові в судинах, що призводить до формування певного звукопроводящего ефекту.

Вислуховування серцевої діяльності пацієнта проводиться в суворій послідовності, відповідної нижчеподаному списку:
1. Верхівковий поштовх. Дана точка є першою вислуховую областю, і дозволяє оцінити роботу і мітрального клапана і атріовентрикулярного отвору зліва. Пошук її здійснюється візуально або за допомогою рук. У випадках, коли видимий верхівковий поштовх відсутній, лікар вдається до методу перкусії. При цьому межі серця визначаються за допомогою вистукування, а олива фонендоскопа встановлюється на кордон відносної тупості серця. У момент вислуховування пацієнта просять затримати дихання після вдиху і видиху.

2. Друга точка вислуховування визначається в зоні другого міжребер'я праворуч від грудини. Як і в першому випадку, дослідження проводять після затримки пацієнтом дихання на видиху. Тут визначається робота аортальних клапанів і клапана устя аорти.
3. Третьою точкою є область вислуховування роботи клапанного апарату легеневої артерії. Визначається вона в області другого міжребер'я зліва від грудини. Важливо, що після обстеження в третій точці необхідно повторити перший і другий етап процедури. Всі три точки аускультації серця повинні мати однакову гучність серцевих тонів.

4. Четверта точка дослідження розташовується в районі мечоподібного відростка грудини і місця кріплення п'ятого ребра до неї. Обстеження, проведене тут, дозволяє виявити патологію тристулкового клапана і атріовентрикулярного отвору справа.
5. П'ята точка є додатковою областю вислуховування особливостей роботи аортальних клапанів. Розташовується вона в районі третього межреберья зліва від грудини. Обстеження також проводять на видиху пацієнта при затриманому диханні.

Це важливо! Дослідження за вищенаведеними точкам є стандартним, спрямованим на первісну діагностику. При виникненні підозр на наявність патологічного процесу аускультацію проводять також і в положенні пацієнта на боці. При цьому починають обстеження з першої точки, після чого фонендоскоп зміщують до Переднеподмишечная і среднеподмишечной лінії. Подібна міра дозволяє домогтися більш чіткого звучання шумів, що сприяє більш точній діагностиці.

У деяких випадках використовуються і методика аускультації серця після фізичного навантаження. При цьому вислуховування виробляють спочатку в стандартних точках, а після по всій проекції серця, визначаючи при цьому здатність шумів проводитися за контур органу, а також напрямок їх провідності. Так, шуми тристулкового клапана, як правило, відводяться вправо, мітрального - вліво, шум аорти іррадіює в сонні артерії.

Оцінка шумів в точках аускультації
Патологічні шуми, наявність яких було визначено в ході вислуховування, піддаються певної оцінці з боку фахівця. Так, визначають час їх виникнення (в період систоли або діастоли), локалізацію та проведення шумів, їх гучність, тембр, тривалість. Діагностичне значення має і те, в якому положенні тіла пацієнта шум вислуховується краще, а також його динамічні характеристики (наростання, спадання).

При оцінці виявлених шумів важливо враховувати вік обстежуваного пацієнта. Так, для дітей молодшого віку характерно гарне вислуховування трьох-чотирьох серцевих тонів, що не є патологією. Водночас подібне явище у дорослих в більшості випадків говорить про наявність тяжкої хвороби серця. Крім цього, існують і інші вікові особливості роботи серцево-судинної системи, Неврахування яких може призвести до постановки помилкового діагнозу з подальшим неправильним лікуванням.