В організмі жінки щомісяця відбуваються циклічні зміни, пов'язані з перетворенням внутрішнього шару матки. Якою має бути структура і товщина ендометрію?
Внутрішня поверхня матки, яка називається ендометрієм, складається з базального та функціонального шарів. Верхній функціональний шар щомісяця відторгається в вигляді кров'яних менструальних виділень. Базальний шар являє собою пласт клітин, що володіють високою регенеруючої здатністю, саме завдяки їм відбувається оновлення функціонального шару ендометрію.

Яка основна функція внутрішнього шару матки?
Основна функція ендометрію - це створення найбільш сприятливих умов для імплантації плодового яйця в стінку матки і подальшого розвитку вагітності. Тут принципове значення має його поперечний розмір. Від чого залежить товщина ендометрію? Насамперед, статеві гормони впливають на його стан: естрогени, прогестерон, меншою мірою тестостерон.

У залежності від фази менструального циклу (проліферативний або секреторний етапи), структура внутрішнього шару матки може змінюватися. Нижче вказана лінійна залежність його товщини і днів циклу:

1. У фазі проліферації (5-7 день циклу) параметри становлять від 2 мм (іноді всього 1 мм) до 6 мм, в середньому - 5 мм (іноді у висновку УЗД можна зустріти дані в сантиметрах, наприклад, якщо вказано 0.38, мається на увазі 3.8 мм)
2. Фаза середньої проліферації (8-10 день циклу) - у середньому 8.5 мм (товщина коливається від 4 мм до 9 мм) за даними УЗД, це так званий тришаровий ендометрій
3. Фаза пізньої проліферації (11-14 день циклу) - товщина внутрішнього шару матки становить до 11 мм (коливання від 8 мм до 14 мм)

4. У другій фазі ранньої секреції (15-18 день циклу) -10-16 мм, в середньому 13 мм
5. Фаза середньої секреції (19-23 день) - ендометрій досягає максимальної товщини, в середньому 14 мм (коливання від 12мм до 16 мм)
6. Фаза пізньої секреції (24-27 день циклу) - ендометрій стає трохи тонше, 12 мм (коливання від 10 мм до 17 мм).

Коли спостерігаються відхилення в товщині ендометрію?
Випадки, коли виявляється невідповідність товщини ендометрію нормальних показників, виникають через функціональних і патологічних чинників. Функціональна причина - це наступ вагітності. У цей період відбувається фізіологічне потовщення внутрішнього шару матки. Слід зазначити, що зміна товщини ендометрію відбувається після запліднення на сьомий день вагітності, на цей момент плодове яйце ще не в самій матці.

На 30 день вагітності досягається оптимальна для розвитку вагітності товщина ендометрію, 20 мм. Також важлива не тільки товщина, але і його структура, це важливо для запліднення.
Бувають випадки, коли виникає відсутність місячних при товщині ендометрію 10 мм. При затримці необхідне проведення повторного дослідження, зазвичай через місяць.
Така невідповідність товщини свідчить про гормональний «збої» в організмі. До патологічних причин зміни товщини ендометрію відносять його гіпоплазію і гіперплазію.

Додаткова інформація про захворювання ендометрію викладена у відео:

Які причини гіпоплазії ендометрію?
Основними причинами зменшення товщини ендометрію є:
1. Вроджені захворювання (інфантилізм, гонадотропний нанізм), коли відзначається недостатня проліферація ендометрія
2. Пошкодження матки та її внутрішнього шару після аборту
3. Перенесення запальні захворювання матки.

При такій патології відзначається маленька товщина ендометрію, вона не досягає 7 мм. У таких випадках основною скаргою пацієнток є відсутність вагітності. Це означає, що плодове яйце не в змозі прикріпитися до стінки матки, і вагітність не настає.

Які причини гіперплазії ендометрію?
У деяких випадках при УЗД можна визначити занадто значну, що перевищує норму товщину ендометрію. Це свідчить про наявність гіперплазії ендометрію.
Основною причиною такої патології, при якій спостерігається невідповідність товщини внутрішньої слизової оболонки матки нормальних показників, на сьогоднішній день вважається надмірне утворення в організмі жінки гормону естрогену. Додатковими факторами, що провокують захворювання, є генетична схильність, запальні гінекологічні захворювання, захворювання ендокринних залоз.

Які симптоми захворювання?
Для гіперплазії ендометрію характерні порушення менструального циклу з тенденцією до посилення кровотечі: менструальні крововтрати стають рясніше і триваліше, ніж зазвичай, виділення мають домішка грудок або частинок епітелію. Крім того, можуть відзначатися кров'янисті виділення зі статевих шляхів, не пов'язані з менструальним циклом. Може відзначатися затримка місячних або раннє їх початок.

Зовнішні фактори можуть провокувати виникнення кровотеч, наприклад, гаряча ванна впливає на обсяг крововтрати. Повторні випадки кровотеч, як правило, призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Особлива настороженість повинна виникати при маткових кровотечах у жінок, що знаходяться в періоді менопаузи, їх наявність може свідчити про розвиток злоякісного новоутворення матки - аденокарциноми.
Безпліддя також є одним із симптомів гіперплазії ендометрію. Воно пов'язане з надлишковим утворенням естрогенів в організмі і формуванням ановуляторного (без дозрівання яйцеклітини) циклу.

Методи діагностики гіперплазії ендометрію
Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження. УЗД органів малого тазу дозволяє дізнатися параметри товщини внутрішнього шару матки на різних фазах циклу.
Дослідження відлуння краще проводити в другій фазі менструального циклу, товщину краще визначити саме в ці дні, в іншому випадку результати будуть неточними. Деякі пацієнти говорять ширина ендометрію, маючи на увазі товщину, це є неправильною терміном.

Також можна візуалізувати наявність супутніх кіст і поліпів матки, виявити ділянки нерівномірної товщини ендометрію. Нерівномірність базального шару говорить про наявність запального процесу в матці, ендометриту.
Іноді виникає питання, чому не можна виміряти ендометрій при наявності об'ємних утворень в матці (міома, пухлина). Це пов'язано з великими похибками в параметрах, в таких випадках проводять комп'ютерну томографію органів малого таза, вона дозволяє найбільш точно виміряти товщину внутрішнього шару матки. Без її результатів робити вишкрібання порожнини матки не рекомендується.

Нормальні параметри при проведенні діагностики складають від 9 мм до 11 мм. Якщо показник не відповідає товщині в нормі і збільшується до 15 мм, можна думати про наявність гіперплазії. Якщо на УЗД визначається ендометрій товщиною 21 мм (або більше, наприклад 24 мм або 26 мм), і його структура нерівномірна, можна припустити наявність злоякісного новоутворення - аденокарциноми.

У кожному разі, луна-дослідження дозволяє тільки запідозрити наявність патології, остаточним етапом діагностики є гістероскопія з подальшими діагностичним вишкрібанням і гістологічним дослідженням матеріалу. Процедура не небезпечна, проводиться під внутрішньовенним наркозом короткої дії. Надалі, після чищення, визначаться морфологічна структура ендометрію, вона дозволяє дізнатися про наявність у ньому атипических клітин.

Лікування медикаментозне та хірургічне
Хірургічне лікування у багатьох випадках є більш кращим методом, оскільки воно більш ефективно. До способів лікування відносяться діагностичне вишкрібання (чистка) порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу. Особливо показана чистка при товщині 21 мм. Якщо гіперплазія поєднується з наявністю поліпів, паралельно під час операції проводиться їх видалення під контролем гістероскопа. Після вискоблювання («чистки») протягом декількох днів можуть відзначатися незначні кров'янисті виділення, це не становить небезпеки для здоров'я.

Про лікування захворювання ендометрію розказано у відео:
Одним з найбільш радикальних методів лікування є абляція (руйнування) ендометрію. Вона проводиться жінкам зазвичай в період менопаузи (50 - 52 роки), які мають повторні рецидиви кровотеч після вже проведеного раніше хірургічного лікування.

Радикальна операція рекомендується при раку ендометрія (аденокарциномі). У таких випадках треба робити операцію з видалення тіла матки з проведенням подальшої хіміотерапії або променевої терапії.

Медикаментозне лікування включає в себе ряд гормональних препаратів, що впливають на товщину і стан ендометрію. Найбільш часто для лікування даної патології застосовують комбіновані оральні контрацептиви (КОК), наприклад Жанін, Ярина. Їх також використовують як засіб для усунення кровотечі у випадках, коли не рекомендується проводити лікувальний вискоблювання. Приміром, у молодих родили жінок.

При неефективності медикаментозної терапії робиться чистка (вишкрібання порожнини матки). На тлі кок відбувається нормалізація товщини ендометрію і його структури. При прийомі оральних контрацептивів можуть спостерігатися різні побічні ефекти: порушення функції печінки, тромбоз вен, зміна кольору шкірних покривів.
Друга група препаратів для лікування гіперпластичних процесів в ендометрії являє собою похідні прогестерону, гестагени. До них відноситься Утрожестан і Дюфастон. Товщина внутрішнього шару матки змінюється після прийому Утрожестан в бік його зменшення. До цієї групи також можна віднести внутрішньоматкову спіраль Мірена, яка містить гестаген і здатна надавати місцеву дію на ендометрій.

Третя група препаратів - так звані агоністи гонадоторпін-рилізинг гормонів (Золадекс, Бусерелин). Вони вводяться у вигляді ін'єкцій один раз на місяць, при цьому також нормалізується товщина ендометрію. До недоліків відноситься наявність побічних ефектів у вигляді відчуття «припливів», при цьому часто змінюється настрій. Правильне дозування медикаменту дозволяє уникнути цих неприємних наслідків.

Підготовка ендометрію перед екстракорпоральним заплідненням
В останні кілька десятиліть найбільш ефективним методом лікування безпліддя є метод екстракорпорального запліднення. При ЕКО успіх багато в чому залежить від стану ендометрію на момент проведення процедури. При наявності патологічних змін (гіперплазія, гіпоплазія) проводиться відповідне лікування з використанням естрогенів і прогестерону, в залежності від фази циклу. Якщо патології немає, в будь-якому випадку необхідна медикаментозна підготовка ендометрію перед підсадкою ембріона (при кріопереносе), необхідна товщина повинна становити 6-8 мм.