Клишоногість (косолапие) - патологія стопи, яка характеризується відхиленням осі ступні досередини. Хвороба чітко простежується під час ходьби: людина ступає на горизонтальну поверхню зовнішнім краєм підошви («кінська стопа»).

Причини клишоногості
Клишоногість може бути:
• Вродженої,
• Набутою.

Придбана патологія спостерігається у дітей з тих пір, коли вони вчаться ходити. Якщо після виявлення захворювання докласти зусиль, в більшості випадків вдається повністю відкоригувати зміщення осі ступні. Причиною вродженої клишоногості вважається дія токсичних факторів на організм вагітної жінки (куріння, алкоголь, лікарські засоби).
Причина придбаної клишоногості - надмірна вага у дитини. На тлі постійного формування кісткової і суглобово-зв'язкової систем при дії занадто сильного зовнішнього тиску на ноги формується перерозтягнення зв'язок і зміщення осі гомілковостопного суглоба (у цьому місці максимальну кількість зв'язок і м'язів).

Прогресуванню патології сприяє також неправильна фіксація стегнової кістки. При цьому створюється підвищена навантаження на гомілковостопні суглоби. З плином часу вони зміщуються в бічній площині.
Тривалий перебіг хвороби у дорослих призводить формуванню «фігури Вінні Пуха»: викривлення грудного відділу, згладжування вигину в попереку, округлення спини, підтягування сідниць вгору. При ходьбі людина з такою фігурою поступово вчиться «перевалюватися» з однієї ноги на іншу, так як у нього немає іншого виходу.

Серед вчених існує кілька думок щодо причин захворювання:
• Прихильники нервово-м'язової теорії схиляються до думки, що клишонога ступня формується через порушення передачі імпульсів по нервових волокнах. У результаті цього м'язи і зв'язки не можуть повноцінно скорочуватися і розслаблятися. Порушення трофіки найчастіше виникають внутрішньоутробно при неякісному раціоні матері, курінні, бактеріальних і вірусних інфекціях;

• Послідовники механічної теорії розвитку Косолапов вважають, що деформація ступні формується в результаті надмірного тиску матки на нижні кінцівки плода (при багатоводді, вузькості тазу, пухлинах);
• Гормональна теорія говорить про те, що зміни зв'язкового-м'язового апоневроза підошви можуть виникати через порушення гормонального фону жінки під час виношування плоду;

• Прихильники генетичної теорії вважають основною причиною формування клишоногості у дорослих спадковість.
Незалежно від причинного фактора патології, принципи її лікування у всіх випадках аналогічні.

Основні ознаки клишоногих
Основні ознаки клишоногості для постановки діагнозу ортопед-травматолог визначає на основі виявлення у пацієнта таких змін:
• Передній відділ ступні піднято догори;
• Підошва по внутрішньому краю піднята, а по зовнішньому - опущена вниз;

• Рухи в гомілкостопі обмежені;
• Підошва зігнута в середній частині;
• Обмеження ходу стопи вгору (еквінус);
• Пальці підігнуті всередину;
• При ході пацієнт «перевалюється».

У дітей при тривалому існуванні патології з'являються підвивихи (зміщення суглобових кінців кісток в бічній площині). На цьому тлі виникає атрофія м'язів (зменшення об'єму з втратою функціональності), порушується фізіологічна діяльність колінного суглоба.
Перш ніж виправити клишоногість, ортопеда будуть потрібні результати комп'ютерної томографії або рентгенівського дослідження ступні. У деяких клініках проводиться ультразвукове обстеження нижніх кінцівок.

У сукупності дані методи допомагають вивчити патологічні зміни серед різних анатомічних структур і визначити, яка ланка є провідним в патологічному перебігу захворювання.
Ускладнення клишоногий стопи
У дорослих при клишоногості формуються досить грізні ускладнення, що призводять до патології інших органів:
• Зменшення дихальної здатності легень;
• Труднощі венозного відтоку від нижніх кінцівок;
• Виникнення артрозів стопи;

• Тромбози вен;
• Виразкові дефекти гомілки;
• Опущення прямої кишки, шлунка, печінки, нирок.

Через небезпеку ускладнень косолапие у дорослих повинно лікуватися відразу після виявлення. Для його виявлення досить подивитися всередину постійної взуття. Якщо в ній простежується вдавлені в зовнішній частині устілки, а типове поглиблення в області основи 1-го пальця буде відсутня - клишоногість.
Принципи лікування клишоногий ступні

Лікування клишоногості у дітей до двох років будується виключно на консервативних методах. З більш пізнього віку застосовуються такі принципи терапії хвороби:
• Ліки для поліпшення нервової провідності у м'язах;
• Щоденні гімнастичні вправи для зміцнення зв'язок;
• Гіпсові пов'язки і тугі шини для додання стопі фізіологічної форми;
• Носіння ортопедичного взуття для корекції змін зводу;

• Фізіотерапевтичні методики для зняття запалення і поліпшення кровопостачання;
• Хірургічна операція при неефективності вищеописаних методів.
Класичними методами виправити клишоногість вдається рідко. Традиційні способи лікування недуги спрямовані в першу чергу на усунення вторинних симптомів, а причинний фактор залишається.

Велика частина ефективності терапії залежить від людини, яка самостійно повинен щодня виконувати спеціальну гімнастику, носити ортопедичне взуття, регулярно відвідувати масажиста або мануального терапевта.

З хірургічних методів позбавлення від патології високу популярність заслужила операція з Понсеті. Методика є досить ефективною при низьких економічних витратах.
Вона передбачає поступове відновлення форми ступні з використанням гіпсових пов'язок і етапного надання форми таранної кістки, фіксуючих зв'язок. Останнім етапом лікування клишоногості за методом Понсеті є висічення частини ахіллового сухожилля, щоб виправити підйом ступні вгору (еквінус).

Висновки і укладання:
1. Лікування вроджену клишоногість краще починатися в ранньому віці. Якщо на 7-ий день після народження провести втручання по Понсеті, висока ймовірність повного позбавлення від недуги;
2. Краще не намагатися виправити клишоногість ступню медикаментозними засобами самостійно, якщо фахівець рекомендує операцію. У дорослих хірургічні способи в більшості випадків є єдиним правильним рішенням;

3. Небезпека від нелікованим клишоногості досить серйозніше, ніж короткочасне хірургічне втручання (кілька місяців).
4. Залишається лише довіритися думку фахівця, так як самостійно людина не виправить дану патологію.