Для багатьох читачів тема виглядає дивно: саме поняття хронічний бронхіт передбачає тривалий кашель. Однак, таке можливо. За статистикою на хронічний бронхіт без кашлю припадає від 5 до 10 % випадків. Для тих, хто сумнівається проведемо невеликий екскурс в будову бронхів.

Анатомія і функція бронхіального дерева.
Бронхи входять до складу дихальної системи людини, в її нижній відділ разом з трахеєю і легкими. Це одна з найважливіших частин організму, що забезпечує надходження кисню в клітини. Починаючи від головного бронха йде поділ на гілки, яким для зручності дослідників присвоюється номер рівня.

Вид усіх великих і малих бронхів нагадує дерево з численними розгалуженнями, тому так і називається - бронхіальне дерево. Ділення доходить до тридцять першого порядку. Вчені нарахували 18 млн гілок. Найбільш крайні найдрібніші бронхи в діаметрі становлять близько одного мм. Вони безпосередньо пов'язані з тканиною легень, а називаються бронхіолами.
Ділянка легеневої тканини, що оточує бронхиолу (ацинус) складає часточку легені. Навколо стінок бронхів різного калібру знаходяться кровоносні і лімфатичні судини і нервові волокна.

Чим глибше, тим сильніше вони обплітають бронхіоли. Через них відбувається обмін кисню на вуглекислий газ.
Стінка великого та середнього бронха складається з декількох шарів: всередині вона вистелена миготливим епітелієм. Клітини отримали таку назву за знаходяться на кінцях ворсинки, які постійно рухаються і «вимітають» чужорідні частинки, які проникли з повітрям. Слизова оболонка забезпечує зволоження і нагрівання вхідного повітряного потоку до температури тіла.

Наступні шари - нервово- м'язовий і хрящової - утворюють жорсткий остов дерева, не дозволяють структурних частин мимовільно спадаться.
Бронхіоли на відміну від великих бронхів не мають хрящового шару і нервових закінчень. Під впливом різних факторів вони здатні звужуватися до повного закриття.

Навіщо потрібен кашель?
Поява на внутрішній поверхні бронха сторонніх часток викликає підвищене вироблення слизу, що огортає і частково обезвреживающей непотрібні речовини. Скупчення в бронхах слизу з «сміттям» наводить до впливу на рецепторні зони. За рахунок подразнення нервових закінчень (рецепторів) з'являється кашель, як рефлекторний механізм очищення бронхів. Так здійснюється бар'єрна захист легеневої тканини від зовнішніх дратівливих чинників (пил, дим, забруднена промисловими відходами і вихлопними газами атмосфера) і збудників інфекційних захворювань.

Якщо вражає агент знаходиться в бронхіолах, де немає нервових рецепторів, то природний процес видалення не спрацює, кашель не виникне. Така ситуація формується при одному з варіантів хронічного бронхіту без кашлю - бронхіоліті.
Що відбувається при хронічному бронхіоліті?

Бронхиолит - це запальний процес дистального відділу бронхіального дерева. Залежно від типу слизу, запального процесу і пошкодження стінки бронхіол виділяються різні форми: катаральний, гнійний, фібринозний, некротичний, виразковий, геморагічний, змішаний.
Запальний процес в бронхіолах розвивається за трьома варіантами:
• ексудативний - виділяється багато рідкого ексудату;
• проліферативний - звуження бронхіол настає за рахунок патологічного розростання клітин;
• констриктивний - між епітеліальний і м'язовим шарами розростається груба фіброзна тканина, стінка втрачає еластичність.

Причини і види клінічного перебігу:
• постінфекційні - виникають як ускладнення грипу, парагрипу, гострих респіраторних інфекцій, мікоплазми, частіше спостерігаються у дітей. Слизова набрякла, гіперемована, покрита гнійним нальотом;
• інгаляційні - викликані вдиханням парів отруйних кислот і лугів, зернової та хімічної пилом, курінням, вдиханням кокаїну. На внутрішній поверхні з'являються омертвілі ділянки слизової, крововиливи, виражений набряк;

• лікарські - спровоковані застосуванням антибіотиків, інтерферону, знищується епітелій, підвищується проникність капілярів, виникає набряк;
• ідіопатичні (причина не ясна) - можуть бути пов'язаними з іншими захворюваннями чи ні;
• облітеруючі - викликаються вірусами ВІЛ -інфекції, герпесу, цитомегаловірусом, клебсиеллой.

Симптоми і клініка
Хронічний бронхіоліт - одне з найважчих захворювань легенів. Незалежно від причин кінцевим підсумком розвитку патологічного процесу є різке звуження бронхіол аж до повного закриття. Припиняється газообмін. Організм не отримує кисню. Виникає кисневе голодування тканин (гіпоксія). І без кашлю хронічний бронхіт у цій формі має значно більш важкі симптоми:

• Головний симптом - наростаюча задишка. Спочатку вона турбує лише при фізичному навантаженні, потім підсилюється в спокої. При цьому кашлю немає.
• Температура тіла 38-39 градусів.
• Турбує нежить, часто болі в горлі, кон'юнктивіт (симптоми початкової респіраторної інфекції).
• Перебіг захворювання хвилеподібний. З кожним разом задишка стає більш вираженою.
• Формується дихальна недостатність. У важкій стадії шкірні покриви набувають синюшний колір, дихання, свистяче.

Терапевт спочатку вислуховує в нижніх відділах легких сухі хрипи, потім з'являються характерні ознаки емфіземи (роздування) легеневої тканини.
Рентгенологічні ознаки наявні тільки у половини хворих у вигляді підвищення легкості тканини легень, фіброзних розростань.
Захворювання розпізнається лише у пізній стадії, коли лікування практично неможливо.

Бронхіоліт у дітей
Частіше страждають малюки до трирічного віку. Особливо небезпечний для недоношених новонароджених дітей. Простежується явна зв'язок із зараженням гостру респіраторну вірусну інфекцію від дорослого.
симптоми:

• спочатку з'являється нежить,
• невисока температура,
• на третю добу дитина стає млявим,
• наростає задишка,
• з'являється свист при диханні,
• особа синіє.

При виникненні симптомів потрібно терміново викликати швидку допомогу. Стаціонарне лікування дітей відрізняється від дорослих тільки дозами лікарських препаратів. Ефективність лікування і прогноз для дітей більш сприятливий. Бронхиолит після трьох років може не повторюватися.
В якості профілактики рекомендується раціональне загартовування малюка. Повна ізоляція дорослих з простудними захворюваннями.

лікування
З запальним процесом не можуть впоратися ніякі антибіотики. Лікарі застосовують великі дози гормональних засобів як внутрішньовенно, так і в інгаляціях. Хворий постійно дихає апаратом з подачею високої концентрації кисню. Вводяться кошти з метою зняти набряк і налагодити прохідність бронхіол. Поява кашлю в такій ситуації полегшує стан хворого. Застосовується спеціальний вибромассаж грудної клітини. Смертність при цьому захворюванні дуже висока.

профілактичні заходи
Пов'язані зі своєчасним виявленням і усуненням факторів, що викликають зміни в бронхіальному дереві: лікування запалення, припинення куріння, припинення роботи на виробництві з шкідливими умовами праці.