Аускультація являє собою один з найбільш древніх методів діагностики, що не втрачає своєї актуальності і сьогодні. Суть його полягає у безпосередньому чи опосередкованому вислуховуванні звуків, що виникають при роботі органу.

Перші згадки про використання аускультативного методу відносяться ще до часів Гіппократа, коли вислуховування стало застосовуватися як альтернатива перкусії (вистукування) у випадках її неінформативності.

На ранніх етапах розвитку даної діагностичної методики аускультація серця проводилася безпосередньо вухом лікаря. Згодом стала використовуватися медична трубка - стетоскоп. На сучасному етапі розвитку медичної науки для аускультації частіше використовується фонендоскоп - олива, порожнистими трубками присоединяющаяся до вух фахівця, який проводить обстеження.

Незважаючи на появу нових діагностичних методик, пов'язаних з використанням високоточної ультразвукового та рентгенологічного обладнання, вислуховування залишається незамінним методом діагностики, щодня застосовуваним як бригадами швидкої медичної допомоги, так і фахівцями у великих кардіологічних стаціонарах.

Техніка проведення аускультації серця
Під час проведення вислуховування пацієнт може перебувати в різних положеннях. Так, аускультація серця в нормі проводиться в положенні хворого стоячи. Лікар при цьому розташовується праворуч від пацієнта. В інших випадках хворий може сидіти, лежати, стояти.

Це важливо! У приміщенні, де проводиться обстеження, повинно бути тихо. Також, щоб виключити перешкоди від дихальних шумів, пацієнта просять на кілька секунд затримати дихання. Вислуховування високих серцевих тонів краще проводити фонендоскопом, низьких - стетоскопом. Однак останні сьогодні присутні в основному в кардіологічних та акушерських стаціонарах.

Існують певні точки вислуховування, прикладання оливи фонендоскопа до яких дозволяє прослухати роботу серцевих клапанів.
Так, аускультацію проводять в наступних точках:
1. Мітральний клапан. Проектується в місці прикріплення четвертого ребра до хрящів грудини зліва.
2. Аортальний клапан. Його проекція розташовується в місці прикріплення третього ребра з правого боку.
3. Клапан легеневої артерії. Розташований в зоні третього межреберья зліва.
4. Тристулковий клапан. Праворуч від розташування грудини в області четвертого міжребер'я.

Існують і додаткові точки вислуховування. Аускультації серця проводять в областях пахвовій і підключичної зон, яремної вирізки. Дані анатомічні області є найбільш шумопроводящімі.
У випадках виявлення патології проводять додаткове вислуховування серцевої діяльності в межлопаточной області, а також у районі сонної і підключичної артерії. Крім цього, може проводитися вислуховування на етапі активного дихання пацієнта, і після фізичного навантаження (присідання). Варто зауважити, що присідання при наявності ішемічної хвороби серця можуть спровокувати напад серцевих болів, тому дана проба вимагає наявності засобів першої допомоги в крокової доступності.

Це важливо! Важливо, що велика кількість волосся на поверхні грудної клітки може значно погіршити якість аускультації. Тому при проведенні дослідження волосся змочують рідиною, гелем для проведення ультразвукового дослідження або вазеліновим маслом. Подібна міра дозволяє підвищити щільність прилягання оливи фонендоскопа і поліпшити провідність шумів. У випадках значного оволосіння волосся в точках вислуховування збривають.

Тони серця в нормі
У нормі у здорової людини вдається вислухати два тони серця - систолічний і діастолічний. Систолічний тон складається з клапанного, м'язового судинного та предсердного компонентів. Його формування відбувається в результаті діяльності міокарда, початкових відділів аорти і передсердь. Виникає в момент серцевого скорочення.
Діастолічний тон виникає в період розслаблення серцевого м'яза і складається з клапанного та судинного компонента. При цьому значення мають коливання полулунного клапана і аортальних стулок, а також коливання легеневого стовбура і судинної стінки аорти. Діастолічний тон має більш високу тональність і тривалість, ніж систолічний.

Третій і четвертий серцеві тони вислуховуються тільки в дитячому віці, а також у молодих людей худорлявої статури. У зрілому і літньому віці їх наявність свідчить про важкому ураженні шарів міокарда.

Шуми в серце
Кардіологічні захворювання часто призводять до появи патологічних шумів, що виникають при роботі серця. Шуми поділяють на:
1. Органічні, що виникають в результаті органічної патології серця.
2. Функціональні, що є результатом функціональних збоїв серцевої діяльності.

Органічні шуми значно посилюються після фізичного навантаження, а також зберігають стабільність при зміні положення тіла пацієнта. Даний симптом виникає при стенозі гирла аорти, пороках серця, вираженому атеросклерозі.

Це важливо! Функціональні шуми частіше виникають у дитячому та юнацькому віці, будучи результатом невідповідності розвитку різних внутрісерцевих структур, розлади роботи папілярних м'язів, порушенням реологічних особливостей внутрішніх середовищ. Функціональні шуми в більшості випадків не потребують лікування і з віком проходять самостійно.
Показники, що визначаються в ході аускультації серцевої діяльності
Якщо проводиться аускультація серця, слухати необхідно роботу органу в цілому, оцінюючи його «мелодію». При вислуховуванні серця визначають наступні характеристики серцевих тонів:

1. Правильність ритму серцевих тонів. При цьому в нормі тони ритмічні, можливі невеликі рідкісні збої внаслідок наявності екстрасистол. Рідкісні, одиничні екстрасистоли не є патологією і в нормі зустрічаються у здорової людини.
2. Спільність і звукові особливості тонів, їх тембр.
3. Гучність чутності серцевих тонів
4. Вислухування шумів

Порушення ритму серця часто є ознакою захворювання. Так, при патологічної екстрасистолії відзначають значне подовження диастолических пауз. Крім цього, дана ознака може бути свідченням наявності блокади провідних систем серця. При миготливої ж аритмії диастолические паузи безладно чергуються.

Збільшення гучності серцевих тонів може бути ознакою вроджених вад серця, атріовентрикулярної блокади. Зниження її йдеться у випадках ослаблення діяльності серця. Крім цього, даний симптом часто виникає по внекардіальних причин, таким як емфізема легенів, пневмоторакс та інше.
Аускультація серця при гіпертонічній хворобі може призводити до посилення другого тону на аорті, однак дана ознака виникає далеко не у всіх випадках захворювання. Прямої залежності тонів серця від рівня артеріального тиску на сьогоднішній день не виявлено.

Підготовка хворого до аускультації
Пропедевтика внутрішніх хвороб і аускультація серця зокрема вимагає певної підготовки пацієнта до проведення обстеження. Так, до проведення вислуховування необхідно уникати стресів і хвилювань, які призводять до викиду адреналіну і зміни режиму роботи серця. Крім цього, не рекомендується вживання великої кількості чаю, кави і тонізуючих напоїв. Теж саме стосується і значних фізичних навантажень.

Перед аускультацією волосся на грудях збривають або змочують, що сприяє поліпшенню провідності звуків. Краще, якщо перед проведенням обстеження вдається виключити наявність внесердечних захворювань, здатних стати джерелом сторонніх звуків.

Це важливо! Під час проведення дослідження пацієнт повинен чітко виконувати вимоги лікаря, затримувати дихання, змінювати положення тіла, виконувати вправи, необхідні для вислуховування серця під навантаженням.