Зсув матки є різновидом її анатомічного розташування в малому тазу.

Зсув буває в різних площинах. Слід враховувати, що місце розташування матки впливає на здатність проникнення сперматозоїдів в її порожнину, що безпосередньо визначає ймовірність настання вагітності. Тому за наявності безпліддя у жінки необхідно ретельно вивчити анатомічне розташування матки, а при виявленні того чи іншого варіанту зміщення матки від норми необхідно проводити корекцію цього стану. У підсумку це призводить до настання вагітності в найкоротші терміни. Однак якщо ж зміщення матки не відбивається на фертильності жінки, то в лікуванні ця анатомічна особливість не потребує.

Нормальне анатомічне розташування матки
У нормі матка розташовується кпереди. Це означає, що кут, утворений тілом матки і цервикальним каналом, відкривається кпереди, тобто до лобкового симфізу. Таке розташування матка має у 90-95 % жінок. Дане її розташування легко діагностується під час вагінального дослідження. Однак іноді через надмірне відкладення підшкірно- жирової клітковини на передній черевній стінці, а також через сильно розвинених м'язів не завжди вдається добре пропальпировать матку. Тому на допомогу приходять додаткові методи діагностики. Найбільш часто застосовуються такі:

• Ультразвукове дослідження, в тому числі і Гідросонографія, коли застосовується фізіологічний розчин або інше контрастну речовину, яка покращує візуалізацію матки і цервікального каналу

• Метросальпінгографія - метод рентгенологічної діагностики, який дозволяє отримати серію знімків і точно визначити кут між тілом матки і цервикальним каналом.
Приблизно у 5 % жінок матка відхилена дозаду. Це є теж варіантом норми. Однак накладає певний відбиток на час і спосіб настання вагітності (рекомендуються певні пози). Діагностика цього стану проводиться на підставі тих же принципів, які були викладені вище, а саме:

• Піхвові дослідження;
• Ультразвукове дослідження;
• Рентгенологічне дослідження.

Варіанти відхилення від норми
Зсув матки - це по суті відхилення її від нормального положення. Залежно від площини, в якій відбувається зсув, виділяють кілька різновидів цього стану. Розглянемо більш детально кожну з них:

• Якщо зсув відбувається у фронтальній площині, то матка може відхилятися вправо або вліво;
• Зміщення матки в сагітальній площині відбувається наперед або назад. У даному випадку мова йде про крайні варіанти, а не про тих, які були розглянуті вище (вони є варіантом норми).

У свою чергу різке зміщення матки кпереди називається гіперантефлексія, а вкінці - гіперретрофлексіо. Виникає резонне питання, як діагностувати той чи інший варіант патологічного розташування матки. Під час вагінального дослідження найлегше діагностувати той варіант, коли матка розташована різко вкінці. Для нього характерне, що досліджують пальці руки лікаря впираються в задньому склепінні в щільне утворення. Це і є тіло матки, яке займає весь задній звід (дугласового простір). Якщо ж матка розташована в гіперантефлексія, то вона практично вся виявляється над лоном.

Однак іноді доводиться використовувати і додаткові методи діагностики, які були розглянуті в попередньому розділі. Аналогічна ситуація складається і з відхиленням матки вліво або вправо. Слід пам'ятати, що розташування матки в бокових відділах (називається латеропозіції) зазвичай виникає не з народження (як попередні варіанти), а розвивається в результаті спайкового процесу органів малого таза. Спайки «перетягують» матку в одну зі сторін.

Вплив на фертильність різних видів розташування матки
Порушення фертильності на тлі зміщення матки відбувається в результаті наступних механізмів:
• Зміна осі між цервикальним каналом і порожниною матки, що істотно ускладнює попадання сперматозоїдів в матку, а потім в маткові труби;
• Порушення овуляції через стійких анатомічних відхилень.

Тому лікування повинно направлено на корекцію цих ланок.

Способи корекції анатомічної корекції
Способи корекції анатомічного зміщення матки в ту чи іншу сторону діляться на наступні:
• Консервативні - проведення гінекологічного масажу, який поступово змінює положення матки, приводячи до «звикання» її нового положення;
• Хірургічна корекція, яка може виконуватися або лапароскопічно, або через вагінальний доступ в залежності від конкретної клінічної ситуації.

В даний час сучасна медицина рухається в напрямку від консервативного лікування до оперативного, а не в іншому напрямі. Тому спочатку застосовується курс гінекологічного масажу, а тільки потім проводиться операція.

Рекомендації щодо якнайшвидшого зачаття залежно від певного виду зміщення матки
Основні рекомендації по швидкому настанню вагітності у разі, коли матка зміщена в ту чи іншу сторону, стосуються поз під час зачаття. Однак це ефективно тільки у випадку, коли матка різко зміщена кзади. У такій ситуації слід дотримуватися наступних правил:
• Найбільш оптимальною позою є, коли жінка лежить на животі, а чоловік зверху на ній (поза наїзника). У цьому випадку вирівнюється вісь цервікального каналу і порожнини матки, що полегшує проникнення сперматозоїдів в порожнину матки.

• Після статевого акту жінці рекомендується певний час знаходиться на животі для того, щоб якомога більша кількість сперматозоїдів проникло в маткову порожнину для підвищення шансів запліднення яйцеклітини.
• Після статевого акту не рекомендується відразу ж приймати душ.

• Також для підвищення ймовірності зачаття необхідно протягом трьох місяців приймати комбіновані оральні контрацептиви. Вони підвищують шанс дозрівання декількох яйцеклітин, що збільшує вірогідність запліднення.

Якщо ж проходження цим рекомендаціям, не призводить до настання вагітності протягом року, то необхідно провести корекцію анатомічного розташування матки одним з існуючих методів. Природно, необхідно починати з неінвазивних, а при їх неефективності - вдаватися до оперативного виправлення становища матки.

На закінчення необхідно відзначити, що зміщення матки може безпосередньо відображатися на здатності жінки до зачаття. Тому цей фактор необхідно враховувати при обстеженні жінки, яка страждає безпліддям. Для цього може застосовуватися як вагінальне дослідження, так і додаткові методи діагностики. Після виставлення остаточного діагнозу проводиться відповідна корекція. Вона може бути як консервативної, так і оперативної залежно від ступеня зміщення матки. Але якщо ж така особливість анатомічного розташування матки не призводить до безпліддя, то необхідності в лікуванні немає. Тому в кожному конкретному випадку підходить до вирішення цієї проблеми слід індивідуально, так як це може привести до гіпердіагностики і зайвому лікуванню.