Полінейропатія - захворювання нервової системи, при якому в патологічний процес втягуються нерви на периферії, найчастіше хвороба ця зачіпає нерви на кінцівках. Спочатку уражаються довгі нервові волокна, тому перші прояви виникають в найбільш віддалених ділянках кінцівок: стопах, потім вже залучаються і кисті. Процес завжди розповсюджується від центру до периферії, піднімаючись знизу вгору.

Полінейропатія може розвинутися в результаті різних станів, найбільш часто - при цукровому діабеті і зловживанні алкоголем. Полінейропатія нижніх кінцівок частіше зустрічається у осіб середнього і літнього віку, адже в процесі старіння патологічні зміни в судинних і нервових стовбурах накопичуються (особливо це стосується дрібних судин і нервів), що в кінцевому підсумку призводить до розвитку захворювання.

Причини і характерні ознаки полинейропатий
Полінейропатія просто так не виникає, хоча в 25 % випадків і не вдається з'ясувати її причину. Розвивається вона внаслідок наявності в організмі будь-якого захворювання або ж через отруєння (найчастіше алкогольного). При кожному варіанті спостерігаються свої симптоми, але все ж можна виділити і загальні ознаки, які характеризують всі види полинейропатий більшою чи меншою мірою:

• порушення рухів - спочатку виникає слабкість в ногах, а потім, з плином часу, вони взагалі перестають слухатися, пацієнт говорить, що у нього «відмовляють ноги»;
• распирающие, пекучі болі по ходу нервів, іноді хворі навіть кричать від болю;
• чутливі порушення: відчуття «повзання мурашок» по типу «шкарпеток» (тобто всі неприємні симптоми виникають там, де зазвичай одягнені шкарпетки);
• вегетативні зміни - похолодання, мерзлякуватість в стопах, підвищена пітливість (гіпергідроз);
• порушення трофіки - витончення шкіри, ламкість нігтів, у важких, що далеко зайшли, на шкірі ніг з'являються трофічні виразки;
• полінейропатія практично завжди симетрична, тобто вражає обидві ноги відразу.

види полинейропатий
За переважного ураження волокон:
1. Сенсорна. Усі нервові волокна діляться на сенсорні (чутливі), моторні (рухові), вегетативні і комбіновані (змішані). Якщо сталося ураження сенсорних волокон, в симптомах переважатимуть чутливі порушення:

• болі;
• парестезії (поколювання);
• гіперестезіі (посилення чутливості), коли навіть легкий дотик (наприклад, дотик ковдри вночі) до шкіри стоп викликає посилення болю;
• також можуть спостерігатися і гіпестезіі (ослаблення чутливості).

2. Моторна - при переважній поразці рухових нервових волокон:
• м'язова слабкість (нижній парапарез), спочатку в стопах, а потім в гомілках і стегнах, у важких випадках повністю втрачається здатність рухати ногами, розвивається нижня параплегія
• зниження тонусу в м'язах, а з плином часу і їх атрофія (м'язи на ногах «всихає», посилюючи клінічну картину)
• тремор, посмикування в ногах
• крамп - часті судоми в м'язах.

3. Вегетативна:
• підвищена пітливість;
• ослаблення пульсу на ногах;
• імпотенція;
• порушення сечовипускання.

4. Змішана поєднує в собі ознаки ураження чутливих, рухових і вегетативних волокон.
Поділ на ці види умовне, оскільки зазвичай в тій чи іншій мірі уражаються всі волокна.

За локалізацією:
1. Дистальна, коли страждають найбільш віддалені ділянки нижніх кінцівок - стопи.
2. Проксимальна - при ураженні верхніх відділів, гомілок і стегон. Як правило, якщо полінейропатія поширилася вище, подальший прогноз в плані одужання зазвичай несприятливий, поразка проксимальних ділянок свідчить про далеко зайшов процесі.

За ураження клітин структур нерва. Нерв складається з аксонів, це стрижні нервового стовбура, і мієлінових оболонок, які загортають аксони. Будова нерва нагадує електричний кабель.
1. Аксональне:
• розвиваються повільно;
• починаються з дистальних відділів ніг;
• швидко виникають атрофії м'язів;
• характерне порушення вегетативної іннервації.

2. Демієлінізуючі (при руйнуванні мієлінової оболонки нерва):
• розвиваються більш швидко;
• уражаються як проксимальні, так і дистальні відділи;
• до патологічного процесу залучаються, як правило, сенсорні і моторні волокна, а вегетативні залишаються більш-менш збереженими, так що порушення трофіки для демієлінізуючих полінейропатій характерні.

Унаслідок:
1. Токсична розвивається після вживання різних токсинів: миш'як, ртуть, свинець, деякі лікарські препарати (антибіотики, солі вісмуту). Однак з токсичних найбільш поширена полінейропатія при надмірному вживанні алкоголю.

Алкогольна полінейропатія.

Алкоголь порушує обмінні процеси у нервовій тканині. Клініка розвивається досить швидко:

• болі, багаторазово посилюються при натисканні на м'язи і нервові стовбури;
• слабкість або повна відсутність рухів в ногах;
• поколювання в стопах;
• атактична хода: хворий ходить з широко розставленими ногами. Як правило, при наявності такої ходи діагноз не викликає сумнівів;

• порушення чутливості по типу «шкарпеток»;
• швидко розвиваються атрофії в м'язах;
• трофічні порушення: стопи сині, вологі, набряклі.

2. Дисметаболічна, коли порушення обмінних процесів у нервовій тканині викликано речовинами, які виробляються в самому організмі і циркулюють в крові при деяких захворюваннях: хвороби печінки, нирок, дифтерія, цукровий діабет, ботулізм.

3. Діабетична полінейропатія. Розвивається у осіб, які страждають на цукровий діабет. Виникає при тривалому перебігу хвороби (близько 5-10 років), але іноді може стати першим її проявом. Діабетична полінейропатія рано чи пізно розвивається у 30-40% хворих на цукровий діабет. При постійно підвищеному вмісті цукру в крові дрібні судини, за рахунок яких відбувається харчування нервів, починають закупорюватися, їх просвіт поступово звужується. Цукровий діабет вражає в основному сенсорні і вегетативні волокна:

• болю і печіння в стопах, що посилюються в спокої і під впливом тепла (особливо тяжко хворим вночі, коли неприємні відчуття посилюються в кілька разів);
• порушення чутливості по типу «шкарпеток»;
• з'являються ділянки шкіри, пофарбовані спочатку в червоний, а потім у фіолетовий або навіть в чорний колір, що веде до гангрени.

основи лікування
Полінейропатія - не самостійне захворювання. Це, швидше, симптом, тому при виникненні клініки полінейропатії потрібно обов'язково шукати її причину і спробувати її усунути (наприклад, припинити вживання алкоголю або надходження в організм інших токсичних речовин). При дисметаболічних полинейропатиях лікування повинно бути спрямоване на корекцію порушень, викликаних основним захворюванням:

• зниження рівня цукру в крові;
• усунення токсинів, що містяться в крові при розвитку печінкової і ниркової недостатності (гемодіаліз, плазмоферез).

Медикаментозне лікування:

• гормонотерапія (у важких випадках): метилпреднізолон;

• знеболюючі (при вираженому больовому синдромі): анальгін, трамадол;
• судинні препарати, для поліпшення кровопостачання нервових стовбурів: пентоксифілін, трентал, вазони, препарати нікотинової кислоти %
• вітаміни, зокрема вітаміни групи В: мільгамма;
• нейропротектори для поліпшення харчування нервової тканини: пірацетам, мілдронат.

По закінченні гострого періоду на перший план виступають фізіотерапевтичні процедури:
• парафінотерапія;
• електрофорез з пентоксифіліном;
• електро-і магнітостімуляція уражених м'язів;
• плавання, підводний душ -масаж.

Також обов'язково повинні бути призначені масаж нижніх кінцівок, лікувальна фізкультура, які сприяють підтримці м'язів в тонусі.
При наявності захворювань, здатних у майбутньому викликати розвиток полінейропатії (зокрема, це стосується цукрового діабету), не слід чекати, поки з'являться її ознаки. Профілактично потрібно приймати вітамінні й судинні препарати, масаж (курсами 2 рази на рік).