Міокардитом називається патологічний процес, який протікає з пошкодженням серцевого м'яза. З'являється він у результаті алергічного, інфекційного або інфекційно- токсичного впливу на міокард. Найпоширеніша причина міокардиту - це вірусні інфекції.

види миокардитов
Міокардити діляться на такі види:
1) ізольований міокардит;
2) вогнищевий міокардит;
3) дифузний міокардит.

Дифузний міокардит відрізняється від усіх інших видів важким перебігом з гострою серцевою недостатністю.
У свою чергу всі міокардити підрозділяються на первинні та вторинні міокардити.

За перебігом гострого запального процесу розрізняють гострий міокардит, хронічний міокардит і підгострий.

причини розвитку
Міокардит може виникати внаслідок запального захворювання серцевого м'яза, при порушенні обмінного характеру або в результаті миокардиосклероза. Дифузний міокардит утворюється на тлі порушення водно -сольового обміну, при важких фізичних навантаженнях або після прийому лікарських засобів.

При дифузному міокардиті відбувається рівномірне поразка всіх відділів серцевого м'яза, а саме шлуночка, передсердя і міжшлуночкової перегородок.
Порушуються основні функції міокарда: скорочувальна здатність, збудливість, автоматизм, провідність.
В ураженій ділянці серця виникають виражені токсичні і дистрофічні зміни, уражається речовина сполучної тканини і судини. У важких і рідкісних випадках можливий перехід дифузного міокардиту в дилатаційну кардиомиопатию або в миокардитический кардіосклероз.

Основні причини миокардитов:
1) бактеріальна інфекція;
2) грибкова інфекція;
3) вірусна інфекція;
4) протозойная інфекція.

Неінфекційна природа міокардиту включає в себе алергічне і токсичну дію на серцевий м'яз. Тому патогенез даного захворювання може мати змішаний характер або тільки одну певну причину: алергічну, інфекційну і т.д.

Клінічні прояви
У дуже частих випадках появи дифузного міокардиту сприяє вірусне захворювання, після якого через кілька тижнів у серцевому м'язі починається запальний процес. Хворий з міокардитом відчуває постійну задишку, слабкість, стомлення, больові відчуття в області серця. В основному задишка виникає після фізичних навантажень, але при тяжкому перебігу задишка може бути і в стані спокою і посилюватися в горизонтальному положенні. З часом з'являються периферичні набряки.

Практично кожен хворий відчуває симптоми, які вказують на порушену серцеву провідність і порушення серцевих ритмів: відчуття завмирання серця, збої в його роботі, почуття зупинки серця, серцебиття. До найпоширеніших порушень серцевої системи відноситься екстрасистолія, миготлива аритмія, і пароксизмальна тахікардія. У досить рідкісних випадках можливий розвиток синкопальні стану. Для нього характерне порушення атріовентрикулярної провідності, і пароксизми шлуночкових аритмій. Також у таких хворих виявляються ознаки, що виникають при будь-яких запальних процесах, такі як слабкість, лихоманка або субфебрильна температура, підвищена пітливість.

Прояви дифузного міокардиту повністю залежать від ступеня ураження серцевого м'яза, від поширення запального процесу і тяжкості перебігу.
Для осередкового міокардиту можливо безсимптомний перебіг. Зміни можна визначити на електрокардіограмі кінцевої частини шлуночкового комплексу або за допомогою лабораторних методів обстеження. Осередковий міокардит може протікати також з ознаками порушення серцевого ритму або серцевої провідності. При вірусному типі міокардиту зазвичай прогноз сприятливий.

Дифузний міокардит відрізняється більш важким перебігом. Хворий відчуває виражену серцеву недостатність, порушення серцевих ритмів, що в сукупності може призвести до кардіогенного шоку. У людини з таким типом міокардиту утворюються тромбоемболії в судинах малого і великого кола кровообігу. Дифузний міокардит дуже часто закінчується летальним результатом, або переходить в дилатаційну кардиомиопатию. Приблизно 20 % пацієнтів з міокардитом відчувають стенокардичні болі в області серця.

Діагностика дифузного міокардиту
У першу чергу міокардит слід диференціювати з дистрофією міокарда, яка також формується на тлі інфекційних хвороб. Гострий міокардит легко виявити на електрокардіографії. При обстеженні у лікаря об'єктивно відзначається ортопное, акроціаноз і набряки нижніх кінцівок, а також прискорений пульс. Проводиться рентгенологічне обстеження, що дозволяє переглянути патологічні ділянки серця.

Самим інформативним методом діагностики серцевих захворювань вважається ультразвукове обстеження. УЗД дає найбільш точні результати і визначає межі поразки міокарда, важкість перебігу хвороби, та інші патологічні зміни. Крім цього хворий повинен здавати загальний аналіз крові, який показує наявність запального процесу в організмі. При необхідності проводяться додаткові інструментальні методи обстеження.

Лікування дифузного міокардиту
У деяких випадках дифузний міокардит може виліковуватися самостійно або переходити в хронічне захворювання. При гострому перебігу міокардиту пацієнт повинен бути госпіталізований в медичний заклад, де йому призначається строгий постільний режим з обмеженням фізичної активності. Як правило, він становить 2-3 тижні з моменту надходження хворого в стаціонар.

Лікування спрямоване на усунення основної причини дифузного міокардиту. Залежно від природи міокардиту проводиться відповідна терапія: антибактеріальна, вірусна, протиалергічна та інші.
Орієнтовна схема лікування всіх міокардитів:
1) усунення серцево-судинної недостатності;
2) усунення основної причини;
3) антиалергійна терапія.

При захворюваннях серцево-судинної системи призначається дієта № 10, з обмеженням кількості солі в раціоні. Харчування має збалансованим, повноцінним, з вмістом всіх необхідних для організму вітамінів і мікроелементів.

Якщо причина дифузного міокардиту невияснена, до загального лікуванню підключають антибіотики саліцилового ряду. Антиалергійна терапія проводиться антигістамінними засобами: димедрол, супрастин, лоратадин. З протизапальних засобів широко застосовуються диклофенак, індометацин, ібупрофен і багато інших.
Гостра серцева недостатність знімається глікозидами, діуретиками та інгібіторами АПФ. При лікуванні дифузного міокардиту за допомогою серцевих глікозидів слід пам'ятати про те, що такі пацієнти особливо чутливі до цих препаратів, і тому вони можуть надавати токсичний вплив на серце. Лікування проводиться під постійним контролем артеріального тиску і загального стану хворого: береться аналіз крові, проводиться ЕКГ, УЗД. По виходу з постільного режиму слід поступово і рівномірно збільшувати навантаження. Через 12 місяців після одужання можна проводити санаторно -курортне лікування або лікування в кардіологічному санаторії.

Прогноз і профілактика
Дифузний міокардит в більшості випадків має сприятливий прогноз.

Визначається подальший прогноз в залежності від причини міокардиту, вираженості серцевої недостатності та наявності ускладнень.
Найбільш несприятливий прогноз відзначається при ідіопатичному типі міокардиту.
Практично всі хворі з міокардитом залишаються непрацездатними ще протягом довгого періоду після лікування.

В якості профілактики дифузного міокардиту та загострення рецидивів призначаються лікарські препарати, що підтримують нормальну роботу серцевого м'яза і надають на неї позитивний ефект. Також необхідно відразу ж після лікування стати на облік до кардіолога і проходити періодичні обстеження роботи серця.

Людям з хворим серцем необхідно обмежувати фізичні навантаження, уникати шкідливих звичок (куріння, алкоголізм), якомога більше відпочивати. Харчування має бути дієтичним, з низьким вмістом жирів і вуглеводів. Рекомендуються щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі поблизу моря.