Хворі, які страждають від підвищення артеріального тиску і нейроциркуляторних розладів, часом не підозрюють, що причина їх недуги криється в патологічної звивистості сонних або хребетних артерій. Ця анатомічна особливість на 30 % збільшує ризик розвитку ішемічного інсульту з причини порушеного кровотоку в цих центральних кровоносних судинах. З цієї ж причини можуть розвиватися і минущі порушення мозкового кровообігу.

Яким чином формується звита артерія?
Як правило, виникнення извитости сонних і хребетних артерій - спадковий фактор, коли в тканини кровоносних судин еластичні волокна переважають над колагеновими. В результаті зношуються стінки великих судин, вони стоншуються і деформуються. Додатковим фактором ризику служить атеросклероз - при відкладенні атеросклеротичних бляшок на стінках просвіт судини зменшується, що також викликає порушення кровотоку. У більшості випадків звивистість артерій може протікати безсимптомно, але поступово у хворого можуть початися минущі порушення мозкового кровообігу, що в ряді випадків викликає розвиток мікроінсульту, якщо причину не вдається вчасно виявити. У 20 % випадках у дорослих при профілактичному обстеженні виявляється звивистість судин на шиї - сонних артерій.

Патологічні извитости сонної артерії
Сонні артерії утворюються в грудній порожнині: ліва сонна артерія починається в дузі аорти, а права СА (сонна артерія) - в плечовому стовбурі, потім вони розділяться на зовнішню і внутрішню артерію. Зустрічається патологічна звивистість внутрішньої сонної артерії або звивистість обох ВСА (внутрішня сонна артерія). Найчастіше спостерігаються такі прояви патологічної звивистості ВСА і ОСА (загальна сонна артерія).

Типи патологій судин:
• S -подібна звивистість ВСА. До виникнення плавного вигину по ходу артерії (одного або декількох) приводить її подовження. Незручності це не доставляє, виявляється зазвичай несподівано, під час профілактичного обстеження. З плином часу судинні вигини посилюються і можуть виявитися перегинами, що неминуче веде в майбутньому до порушень в кровотоці.

• Перегин посудини під гострим кутом - кінкінг. У ряді випадків цей дефект буває вродженим, в цьому випадку дитина з дитинства може страждати від порушення кровообігу головного мозку. В інших випадках розвивається з S- образного вигину артерії при тривалій гіпертонічної хвороби та склерозуванні судин. При цій патології розвивається НМК (порушення мозкового кровообігу) з розвитком ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ симптомів: нудота, блювота, почуття нестійкості, шуми у вухах, головні болі.

• Звивистість артерії петлеподібна - койлінг. На артерії утворюються петлі. У цьому випадку не виникає різкий перегин, але сила струму крові на цій ділянці сповільнюється, в деяких випадках значно, причому симптоматика розвивається раптово і непередбачувано. Напади залежать від рівня артеріального тиску, положення хворого та інших непрямих причин.

Симптоми і виявлення патологічної звивистості сонних артерій
1. Різною інтенсивності наполегливі головні болі;
2. Шуми і дзвін у вухах, важкість у голові;
3. Мерехтіння мушок перед очима, короткочасні непритомність;
4. Періодичні порушення координації та рівноваги;
5. Періодично виникає парез верхніх кінцівок, можливе порушення мови.

Діагностика захворювання може тим, що симптоми извитости сонних артерій схожі з іншими судинними захворюваннями: інсультами, атеросклеротичними ураженнями судин, аневризмою артерії.

Для обстеження хворого застосують сучасні способи для встановлення діагнозу: радіоізотопне і дуплексне сканування. В основі цих методів - ультразвукова діагностика та ехосканірованіе. На пізніших стадіях рентгеноконтрастная ангіографія також дає хороші результати у визначенні характеру деформації судини. Певна комплексними діагностичними методами гемодинамічно значуща звивистість ВСА служить підставою для оперативного втручання.

Лікування извитости сонних артерій
Патологічну звивистість артерій можна вилікувати тільки хірургічним способом. У разі, коли виявляється звивистість ходу ВСА зі значним порушенням гемодинаміки, приймається рішення про проведення операції. Це складна операція проводиться в спеціалізованих судинних центрах хірургами, які мають досвід у проведенні подібних втручань.

Посудина розправляється, в цьому випадку його ділянку, що піддався стенозу або уражену атеросклерозом (бляшками), коротшає, ніж відновлюється прохідність артерії. У деяких випадків операції на ВСА можуть виявитися нескладними, в інших може знадобитися протезування ділянки судини. Цю операцію проводять при великому ураженні сонної артерії. Коли звивистість супроводжується стенозом, застосовуються балонні катетери для розширення ділянки артерії, підданого звуження і спеціальні металеві стенти, які залишаються всередині судини для того, щоб перешкоджати його повторному звуженню.

У переважній більшості випадків після оперативного втручання симптоми кисневого голодування мозку зникають безслідно. Ризик для життя хворого при цьому мінімальний, але для досягнення хорошого ефекту від операції слід точно встановити причину недуги і обгрунтувати зв'язок извитости артерій з порушенням мозкового кровообігу. Коли встановлено, що звивистість ВСА не є основною причиною НМК, проводиться консервативне комплексне лікування, хворі перебувають на диспансерному обліку під наглядом лікаря.

Профілактика захворювань сонних артерій
Для запобігання розвитку патологічних змін у будові стінок сонних артерій необхідно:
• Контролювати рівень холестерину в крові, виключити з раціону жирну, копчену, солону їжу;
• Слід відмовитися від шкідливих звичок, зокрема, від куріння, оскільки нікотин негативно впливає на стінки судин, викликає їх склерозування і стеноз;
• Потрібно контролювати масу тіла, вітаються помірні регулярні фізичні навантаження;
• Протипоказана мануальна терапія, підняття важких речей, різкі рухи головою і професійні заняття спортом.

Звивистість хребетних артерій
Хребетні артерії (ПА) також важливі для забезпечення кровопостачання головного мозку. Вони розташовуються усередині хребетного стовпа і схильні до тих же факторів ризику, що і артерії сонні. У більшості випадках патологічна звивистість хребетних артерій є спадковою аномалією, до якої хворий поступово пристосовується. Проблеми виникають, коли в місці вигину формуються атеросклеротичні бляшки. Частіше за інших зустрічається звивистість інтракраніальних сегментів хребетних артерій.

При деформації хребетної артерії виникають різні порушення мозкового кровообігу, пов'язані з порушенням просвіту судини і зменшення швидкості кровотоку. Досить часто перегин може утворитися у самого занурення артерії в кістковий канал. Усередині нього вигини збігаються, як правило, з суміжними міжхребетними отворами і поєднуються зі стенозами, якщо посудина здавлений кістковими відростками хребців. Найбільша звивистість ПА зустрічається на рівні 1-2 шийних хребців. У цьому місці можуть утворюватися петлі, перегини, шпори стінки судини, аневризми.

При супутньому атеросклеротичномуураженні просвіт ПА звужується, чим ще більше порушується прохідність судини. У більшості випадків у хворих може розвинутися симптоматика синдрому хребетної артерії, але, оскільки можливе кілька підстав для виникнення цієї патології, для постановки вірного діагнозу потрібно комплексний підхід до дослідження судин.

Діагностика извитости ПА
Досить часто патологічна звивистість ПА супроводжується порушеннями в кохлео - вестибулярному апараті: хворі скаржаться на втрату або зниження слуху, нудоту, сильний головний біль за типом мігрені.

НМК при патологічної звивистості ПА виникають раптово. Часто під час сну людина втрачає свідомість, в цей момент можлива тривала затримка дихання, безладні рухи рук і ніг, або під час неспання раптово темніє в очах, виникає відчуття запаморочення або стан нестійкості, шуму і дзвону у вухах.
Для того, щоб поставити вірний діагноз, лікар- невролог повинен призначити пацієнтові додаткові обстеження, які дадуть можливість вибрати вірну тактику лікування. Сучасні досягнення медицини дозволяють проводити глибоку комплексну діагностику, оцінити якість судинної стінки, виміряти швидкість кровотоку в ній, визначити конкретні місця і характер деформацій артерії.

Призначені обстеження, як правило, аналогічні тим, що призначаються при підозрі на звивистість сонних артерій:
1. Компресійно - функціональні проби оцінюють ресурси додаткового кровопостачання мозку і допомагають знайти метод захисту мозку на час пережатия судини під час проведення хірургічної операції;
2. Ультразвукова доплерографія дає можливість отримати дані про прохідність, швидкості і напрямку потоків крові в хребетних артерій;

3. Дуплексне сканування візуалізує стінки артерій, характер і структуру стенозу, її стан;
4. Допплерографія важлива при визначенні резерву гемодинаміки мозку при встановленні показань до оперативного втручання;
5. Ультразвукова доплерографія - дає уявлення про ризик закупорки судин.
6. Ангіографія судин мозку та шиї на МРТ дадуть поняття про загальний стан магістральних судин голови;
7. Контрастна ангіографія - важлива для вирішення питання про можливість хірургічної корекції ПА;
8. Отоневрологіческое дослідження та МРТ можуть охарактеризувати стан мозку перед ангіографічної дослідженні.

Лікування Звитості хребетних артерій
При цій патології оперативне втручання показане, коли виникає загроза гострого ішемічного інсульту при пошкодженні 1 -го сегмента ПА. В інших випадках хворим проводиться консервативне симптоматичне лікування, спрямоване на зниження артеріального тиску і зняття симптомів кохлео - вестибулярних розладів. Цей метод не здатний виправити дефект артерії, але зможе якісно покращити життя хворого. Протипоказані різкі рухи головою, підняття важких речей, мануальна терапія, на відміну від шийного остеохондрозу, коли за показаннями рекомендується масаж.

Звивистість судин мозку
Паралельно з звитістю хребетних і сонних артерій спостерігаються патології, пов'язані з звитістю великих і дрібних судин мозку, які теж здатні викликати порушення в кровопостачанні життєво важливих центрів. Причини деформації їх аналогічні дефектів судин, описаним вище. Частіше за інших страждають артерії основи головного мозку, в тому числі віллізіева кола і суміжних сегментів. Нерідко деформації цих судин поєднуються зі стенозами. Досить часто в місцях вигинів виникають тромби, а також оклюзії (непрохідність) артерій. Це стан викликає гостру ішемію і розвиток інсульту того ділянки головного мозку, за кровопостачання якого відповідав уражену судину.

Крім извитости артерій, можуть бути зміни в структурі вен головного мозку. Внаслідок порушення нормального відтоку крові з тканин мозку можливий розвиток патологічних процесів, діагностується венозний застій, причину якого дуже складно визначити, оскільки симптоматика захворювання буде схожою з іншими судинними порушеннями, незалежно від причини розвитку патології.

Симптоми венозного застою головного мозку і його причини
Залежно від локалізації извитости вени ознаки можуть відрізнятися, але в загальних рисах симптоматика наступна:
• Сильний головний біль, що супроводжується неврологічними симптомами: нудота, блювання, зміна свідомості, можливо, психомоторне збудження. Надалі підключаються вогнищеві симптоми: парези, паралічі кінцівок, епілептичні припадки та інші ускладнення.

• При виникненні у вогнищі венозного застою тромбозу розвивається запалення венозного стовбура, виникає тромбофлебіт, може піднятися температура тіла. Вогнища запалення лабільні, можуть мігрувати на сусідні ділянки мозку. Якщо вчасно не надана допомога, може розвинутися геморагічний інсульт - крововилив у мозок; набряк головного мозку, нерідко з коматозним станом або летальним результатом.

Причини извитости судин головного мозку можуть бути як вродженими, так і набутими в результаті тривалої хронічної гіпертонічної хвороби. Ознаки захворювання нагадують симптоматику всіх інших судинних порушень головного мозку.
Основна ознака венозного застою - стійке підвищений артеріальний тиск, насилу піддається коригуванню і постійний головний біль різного характеру - від різкої нападоподібному до ниючий. Біль локалізується, як правило, в тім'яній області і супроводжується порушеннями свідомості і епілептіморфнимі припадками. Часто трапляються носові кровотечі, які приносять хворим полегшення. Нерідко спостерігається біль в очах, набряк білка ока, розширення очних вен, повнокров'я і звивистість вен століття, на тімені, лобі і скронях.

Лікування і профілактика патологій мозку
Для успішного лікування необхідно правильна і своєчасна постановка діагнозу. При виявленні венозного застою необхідно почати боротьбу з тромбоутворенням. Для цього застосовують препарати - антикоагулянти, щоб знизити в'язкість крові і уникнути утворення тромбів. Частіше за інших для цієї мети використовують гепарин за індивідуальною схемою. Крім того, паралельно призначається лікування щодо зниження артеріального тиску і профілактиці геморагічного інсульту. При супутньому запальному процесі показані антибіотики, при болях лікар пропише аналгетичну препарати.

Хворі повинні відповідально ставитися до призначень лікаря, дотримуватися всі зазначені приписи, оскільки в майбутньому ситуація з великою ймовірністю може повторитися. Після зняття гострих симптомів лікар повинен оцінити ситуацію в комплексі, призначити додаткове обстеження і прийняти рішення про подальшу тактику лікування. Якщо виникає необхідність і виявляється технічно можливим, може бути призначено хірургічне лікування для виправлення дефекту судини. У разі неможливості оперативного втручання лікування проводиться симптоматичне, хворому пропонується вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, суворо контролювати артеріальний тиск і систематично отримувати лікування, спрямоване на підтримку нормального рівня в'язкості крові. Також рекомендується щорічно проходити санаторно -курортне лікування в спеціалізованих неврологічних санаторіях.

Хворі з патологічною звитістю центральних судин і судин головного мозку повинні пам'ятати, що їм постійно потрібно контролювати своє самопочуття, регулярно проходити диспансерні обстеження, спостерігати за динамікою захворювання та вчасно звертатися до лікаря, якщо щось змінилося в самопочутті в гірший бік. Цим вони можуть мінімізувати ймовірність розвитку ускладнень і зможуть вести повноцінне соціальне й особисте життя.