Хірургічне втручання часто стає єдиним ефективним способом лікування, це стосується і такої проблеми, як пахова грижа, операція в даному випадку рятує від важких ускладнень. Сьогодні широко застосовуються різні методики, вибір яких залежить від стану організму конкретного пацієнта і типу пахової грижі (ПГ) у нього.

Будь-яка операція на паховій грижі увазі виконання декількох основних етапів:
1. Формується доступ до проблемної зони - робиться косий розріз
2. Виділяють і видаляють грижової мішок
3. Вшивають глибоке кільце
4. Проводять пластику.

Таке оперування дозволяє домогтися закриття грижових воріт і усунення самої причини виникнення ПГ.
Натяжна пластика: її негативні сторони
Ще до появи сітчастих імплантів, які використовуються в операції при пахових грижах, проводилася натяжная герніопластіка. Втручання даного типу відрізняються тим, що грижової мішок вправляється назад в черевну порожнину, а ворота ПГ закривалися власними навколишніми тканинами (м'язами і фасції). Проте їх доводилося підтягувати до грижовим воротам, а це незмінно супроводжується травматизацією і порушенням кровообігу. Тому з часом ці тканини часто стоншуються, шви прорізуються, стінка пахового каналу знову стає слабкою і пропускає частини органів.

У зв'язку з цим така операція при паховій грижі, як натяжна герніопластіка, в 30 % випадків закінчувалася рецидивами. Після неї можливо також поява ускладнень. Сьогодні ця методика іде в минуле і застосовується все рідше. Іноді ПГ усувають даними способом в маленьких клініках, де немає можливості використовувати імпланти.
Пацієнти, яким належить подібна операція пахової грижі, повинні розуміти, що ризик повторної появи випинання залишається досить високим. Крім того, хворобливі відчуття в післяопераційний період бувають вираженими і тривалими.

Ненатяжной герніопластіка - золотий стандарт лікування сьогодні
Сьогодні популярна аллопластика пахової грижі. Вона має на увазі застосування сітчастих металевих імплантів.
Однією з них є пластика по Ліхтенштейну. Основний її принцип - зшивання тканин без натягу. Це дозволяє домогтися мінімальних крововтрат і істотно знизити операційний травматизм, уникнувши тим самим розвитку ускладнень. Зміцнення стінки пахового каналу здійснюється шляхом накладення спеціальної полімерної сітки, як показано на відео.

Сьогодні використовуються безпечні, нетоксичні імпланти, які не викликають алергічних і запальних реакцій практично у всіх пацієнтів. Через деякий час вони вростають в тканини, тому що вийшов міцний каркас ефективно утримує органи черевної порожнини на місці. Існує кілька видів сіток, які відрізняться за своїм складом. Хірург підбирає їх для кожного пацієнта індивідуально. При великої ПГ застосовується сітка, яка розсмоктується після її проростання сполучною тканиною. Сітки з розчиняються полімерів одночасно стимулюють процеси регенерації.

Іноді хірурги роблять операцію з використанням імплантів, які схожі на котушку. Вони дозволяють закрити грижові ворота зсередини і зовні, а також заповнити їх. Це виключає можливість змішування сітки і рецидиву ПГ. Для фіксації такого імпланта потрібно всього кілька вузлових швів, тому болю в післяопераційному періоді практично немає. Сьогодні активно впроваджуються імпланти з нітінолових рамкою, яка зберігає форму сітки і максимально полегшує її установку. Вдаватися до фіксації таких імплантів швами не доводиться, тому біль в післяопераційному періоді практично відсутня. Ненатяжной герніопластіка із застосуванням сітчастих імплантів закінчується рецидивами приблизно в 1-3 % випадків, що вважається досить гарним результатом.

Таким чином, пластика ПГ за допомогою сітчастих імплантів має цілий ряд переваг перед натяжним видаленням грижі, і це підтверджують численні позитивні відгуки. Однак хлопчики, у яких є вроджена пахово- мошоночная грижа, оперуються трохи інакше. Зокрема, у дітей не використовуються імпланти.

Лапароскопічна хірургія - новітні методики
Лапароскопічна герніопластика пахової грижі проводиться сьогодні все частіше, проте не так широко, оскільки обладнання для здійснення таких операцій є поки далеко не у всіх клініках. Очевидною перевагою цієї техніки є мінімальний операційний травматизм, так як доступ до грижового мішку здійснюється через маленькі проколи в черевній стінці. Це дає можливість уникнути різних ускладнень і добитися прекрасного косметичного ефекту.

Таким способом проводиться не тільки операція на пахову грижу, одночасно можна виробляти втручання на інших органах черевної порожнини. Грижової мішок також видаляється, поміщається сітчастий імплант.
Велика тривалість в порівнянні з відкритою ненатяжной Герніопластика - це недолік, який має лапароскопічна операція на пахову грижу. Крім того, такі хірургічні втручання проводяться тільки під загальним наркозом, а це може бути протипоказанням для деяких пацієнтів.

Однак після ендоскопічної герніопластики болі в післяопераційному періоді менш інтенсивні і тривалі. Слід враховувати, що лапароскопія проводиться тільки спеціально навченими хірургами за допомогою ендоскопічного обладнання.

Сучасні методи хірургічного видалення ПГ дозволяють не тільки знизити ймовірність рецидивів, але також позбавити пацієнта від хворобливих відчуттів. Якщо раніше після перенесеної натяжна герніопластики хворий перебував стаціонарі близько тижня, а непрацездатним залишався протягом місяця, то зараз після того, як була проведена обтурационная герніопластіка або герніопластіка по Ліхтенштейну, пацієнти можуть бути виписані через добу, зменшується також термін їхньої непрацездатності. Ендоскопічна герніопластика вимагає знаходження пацієнта в стаціонарі протягом 2-3 діб.

Підготовка до операції та можливі ускладнення
Всім хворим потрібна передопераційна підготовка. Це означає, що за кілька днів до того, як вирізають ПГ, слід відмовитися від рясних вечерь після 18 годин. Також робиться очисна клізма, в день операції лікарі зазвичай не рекомендують їсти і пити. У післяопераційному періоді дискомфорт в області шва зберігається близько двох діб. Через тиждень пацієнти повертаються для видалення шовного матеріалу, а також на повторний огляд. Лікар переконується в тому, що все вдалося ефективно прооперувати, і ускладнення не з'явилися.

У рідкісних випадках спостерігається патологічне скупчення серозної рідини в тканинах передньої стінки черевної порожнини. Однак якщо серома виявлена вчасно, її легко ліквідувати. Для цього проводиться пункція під контролем ультразвукового дослідження. Вже через кілька днів прооперовані пацієнти повертаються до свого нормального способу життя. Однак слід уникати важких фізичних навантажень протягом наступних двох тижнів, а краще берегтися від них весь місяць після того, як була зроблена операція з паховій грижі.

Безумовно, існують і інші ускладнення, про які пацієнтам слід знати. Їх наявність в чому залежить від досвіду і майстерності лікаря. У паховій каналі у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а також важливі судини. Завдання хірурга зводиться до ретельного їх виділенню. Видаленням грижі за методом Ліхтенштейну пов'язане з ризиком пошкодження численних нервів. Іноді рубцево- спайкові процеси починаються в місці, де насіннєвий канатик проходить через імплант. Це може привести до порушення кровообігу в яєчку.

У жінок у разі перетину круглої зв'язки може статися зсув матки. Нарешті, завжди залишається мінімальна ймовірність розвитку ранових ускладнень, таких як гематоми, нагноєння і інфільтрати. На щастя, такі випадки сьогодні - велика рідкість, і практично всі операції з приводу ПГ закінчуються благополучно. У післяопераційному періоді слід виконувати спеціальну легку гімнастику, яка допоможе зміцнити передню черевну стінку і уникнути повторної появи ПГ. Крім того, людям з надмірною вагою вкрай бажано позбутися зайвих кілограмів.