Стентування коронарних артерій - швидка, малотравматичная і відносно безпечна альтернатива методу коронарного шунтування, спрямована на відновлення присвятив в «забитих» артеріях і лікування серцево -судинних хвороб різного ступеня тяжкості. Проводять стентування методом балонної ангіопластики - в пошкоджену коронарну артерію через катетер вводять спеціальний балон одночасно з металевим стентів. Опинившись на місці, балон роздувається і знищує жирову бляшку. Разом з ним розкривається і стент - потім балон прибирають, а стент залишається в посудині як додаткове підтримуючий пристрій.

Вперше операцію з використанням стента провели у Франції, майже 30 років тому, в 1994 році цей хірургічний метод освоїли США, а в 2003 році вчені вийшли на новий рівень - для лікування серцевий хвороб у пацієнтів з супутніми захворюваннями почали використовувати особливі стенти - з лікарським покриттям.

Чим загрожує хвороба коронарних артерій?
Коронарні артерії (ліва і права) - це великі і широкі судини, які забезпечують нормальний кровообіг серця. З віком або через нездорового способу життя зсередини, на гладку поверхню артерій, починають налипати атероми - жирові відкладення, які з часом твердіють і стають небезпечними для життя бляшками.

Процес цей триває роками, і з часом кровотік в забитих артеріях погіршується, виникає постійний дефіцит поживних речовин і кисню, які повинні безперервно надходити до серця. Починається стенокардія, болі, і на наступному етапі - ішемічна (коронарна) хвороба серця. Якщо вчасно не вжити заходів, результатом може стати інфаркт міокарда.
Стентування артерій: показання

Стентування сьогодні рекомендують всім людям, у яких діагностовано бляшки - атероми в судинах. Першочергові показання до стентування коронарних артерій - це:
• інфаркт міокарда - гострий;
• стеноз (звуження судинних стінок) первинний;
• рестеноз - наприклад, після вже проведеної операції коронарної ангіопластики;
• оклюзія (порушення кровообігу, наприклад, через тромбоз) - гостра і загрозлива;
• стенокардія - практично у всіх варіантах;
• ішемічна хвороба без явних симптомів.

У будь-якому випадку - при всій безпеки і низькою травматичності стентування необхідність операції призначає тільки лікуючий кардіолог після всіх досліджень.

протипоказання
Коронарна ангіопластика зі стентів - це сучасна операція з мінімальним хірургічним впливом і досить коротким відновним періодом. Категоричні протипоказання до цього методу сьогодні не знайдені, але є відносні, при яких стентування може бути відкладено або не проводитися зовсім. це:

• відмова від стентування самого пацієнта;
• інсульт (якщо пройшло менше місяця);
• важка або прогресуюча досить швидко ниркова недостатність;
• кровотеча шлунково -кишкова;
• інфекція організму - загальна;

• несприятливий прогноз через супутніх важких хвороб;
• сильна анемія і порушення згортання крові;
• алергія на певні препарати і деякі інші.

Підготовка до операції стентування
Перед стентуванням пацієнт повинен пройти всі стандартні аналізи та дослідження. Основні методи діагностики при проблемах з коронарними судинами - це ЕКГ, вивчення порушення скорочень серця, ехокардіографія (ЕхоКГ), внутрішньосудинний ультразвук (ВСУЗІ) і коронарна ангіографія. Останній метод дозволяє доктору оцінити ступінь ураження судин, побачити місце, де сформувалися бляшки - атероми, прорахувати ризики стентування і вибрати конкретну лікувальну тактику.

Якщо існують інші проблеми (наприклад, діабет, хвороби нирок або рестеноз), можуть знадобитися і додаткові обстеження.
Роблять балонну ангіопластику зі стентів неодмінно на голодний шлунок, а значить обов'язковий відмова від їжі за певний час. А якщо у хворого цукровий діабет - то й від ліків для його корекції.

Нерідко перед процедурою призначають спеціальний препарат для запобігання тромбів (часто клопідогрель) - за кілька діб до стентування, при гострій необхідності - перед хірургічним втручанням. Залежно від індивідуальних показань перед ангіопластикою доктор призначає та інші препарати.

Методика стентування
Перший етап процедури коронарної ангіопластики - проколювання артерії на руці або нозі, звідки організовується доступ до хворого судині. Як правило, хірург вибирає великий посудину на нозі, в області паху.

Через прокол в ножну артерію вставляється інтродьюсер - коротка трубочка з пластику, яка служить входом для інших медичних інструментів.
Через інтродьюсер до коронарного судині пропускають довгий балонний пластиковий катетер. Потім хірург спеціальним шприцом роздуває балонний катетер, нагнітаючи в нього контрастну речовину під тиском. Коли балон розширюється, жирова бляшка як би карбується в судинну стінку, і утворюється просвіт. Щоб просвіт зберігся надовго, в артерію і імплантують стент. Вводять його на балонному катетері, підводять до атероми, потім роздмухують балон. Разом з ним розширюється імплант і залишається в стінці судини, утворюючи металевий каркас, що не дає закритися просвіту в артерії. Залежно від розміру і кількості атером в серцевих судинах використовуються один або кілька стентів.

Вся хірургічна процедура проводиться під постійним і жорстким рентгенівським контролем і займає, як правило, 35-45 хвилин (якщо коронарна хвороба досягла серйозній стадії, то і більше).

Проводять стентування під місцевою анестезією. Іноді, коли балон роздувається в артерії кілька разів, пацієнт може відчути приступ стенокардії. Про такі відчуттях необхідно повідомляти хірургу, щоб він міг розпланувати решту маніпуляції.

Який стент кращий?
Оскільки хірурги освоїли стентування не так давно, ідеальних імплантів - стентів на сьогодні не існує, хоча наука безперервно рухається в цьому напрямку. Основних різновидів дві - прості стенти і з покриттям з лікарських препаратів.
Коронарний стент являє собою невелику трубочку з металевого сплаву (рідше - пластикову) у вигляді сітки. Для їх виготовлення застосовують нержавіючу сталь, останнім часом - сплав кобальту, що робить стенти ще більш гнучкими і тоненькими.

Стенти з лікарською складової виготовляють із сучасних полімерних покриттів. Такі імпланти коштують дорожче, і доцільність їх використання потрібно вирішувати з лікуючим кардіологом. Проте є ситуації, коли використання стентів з лікувальним покриттям гостро необхідно: при цукровому діабеті, порушеннях роботи нирок і серйозних ураженнях судин. Якщо є підвищений ризик рестенозу (повторної закупорки коронарних судин), зменшити його теж допоможуть лікарські стенти.

Проте вважається, що такі імпланти кілька підвищують ризик тромбозу всередині самого стента, тому при їх використанні посилюються вимоги до прийому антитромбоцитарних ліків, на відміну від операцій з звичайними металевими стентами.
Сьогодні вже створено і починає активно використовуватися нове покоління коронарних стентів - з біо - розчиняються полімерів. Каркас таких імплантів через рік- два після операції розсмоктується, однак просвіт в посудині і раніше зберігається.

Ускладнення після стентування
У порівнянні з шунтуванням - пересадкою частини здорової артерії до хворої - коронарне стентування вимагає менше хірургічних маніпуляцій і має невеликий період відновлення. Однак ускладнення можуть з'явитися і після цієї щодо малотравматичної операції.

Розрізняють ускладнення місцеві після стентування і загальні. До перших відносять кровотеча в місці проколу артерії, гематому на цій же ділянці, пульсуючу гематому, виникнення ходу між веною і артерією.

Загальні ускладнення після коронарної ангіопластики зі стентів - це:
• реакції (алергічні) на контрастну речовину, за допомогою якого надувається балон, різного ступеня тяжкості;
• порушення роботи нирок;
• інфаркт та інсульт;
• розриви і пошкодження стінок коронарних судин;

• Вазоспазм артерій;
• повторний стеноз;
• тромбоз.

Вазоспазм - це оборотний процес звуження артерій через скорочення клітин. З'являтися такі спазми можуть або під час ангіопластики, або протягом декількох годин після стентування. Для профілактики Вазоспазм використовують спеціальні препарати під час операції, при виникненні зазвичай буває достатньо витягти з артерій всі медичні інструменти.
Рестеноз - це природне ускладнення, від якого не застрахований жоден минулий коронарну ангіопластику пацієнт (діагностують у 15-20% людей). Повторне поява бляшок, у тому числі на самих имплантах, можна запобігти лише завдяки постійним спостереженням у фахівця. У разі рецидиву лікар зможе розпізнати рестеноз на ранній стадії і знову рекомендувати операцію.

Одне з найнебезпечніших і серйозних наслідків після коронарної ангіопластики - це тромбоз. Виникнути він може в будь-який час і за відсутності контролю лікарів і лікування здатний спровокувати інфаркт.
Найвищий ризик ускладнень після коронарного стентування - у діабетиків, осіб з порушеною роботою нирок і згортанням крові. Таким пацієнтам необхідні більш ретельне обстеження перед процедурою, більш суворий контроль під час і після операції. Проте недотримання медичних рекомендацій і особливого режиму після стентування здатне спровокувати рецидив і небезпечні наслідки практично у кожного. Також особливо важлива повноцінна післяопераційна реабілітація.

Відновлення після стентування
Лікування після стентування коронарних артерій в перші дні зводиться до постільної режиму і повному спокою. Після процедури ангіопластики місце проколу в артерії на деякий термін вшиваються або притискається, зверху накладають пов'язку. Щоб не з'явилося кровотеча або гематома, людини обмежують у рухах: ворушити рукою або ногою, в якій робили прокол, суворо заборонено.

Зазвичай в палаті і під наглядом після стентування людина перебуває 2-3 дні, потім його відпускають додому. Якщо у пацієнта є серйозні супутні захворювання крім коронарної хвороби, термін післяопераційного перебування в стаціонарі може бути продовжений.
Після коронарного стентування кардіолог в обов'язковому порядку призначає спеціальні препарати, в обов'язковому порядку - засоби, що розріджують кров. Термін їх прийому залежить від стану пацієнта і від виду імплантів - від декількох місяців до декількох років. Обов'язкова умова після стентування коронарних артерій - регулярне спостереження у лікаря- кардіолога.