Ксантома являє собою новоутворення шкірних покривів або тканин у вигляді папіломи, змістом якої є холестерин і тріглеціріди внаслідок дисфункції обміну жирів. Морфологічно ксантома складається з клітин - фагоцитів з одним або декількома ядрами, а також пінистої цитоплазмою з крапельками жиру.

У зв'язку з тим, що природа появи ксантом доброякісна, тому вони не можуть принести шкоди. Незважаючи на це, все ж з часом вони можуть доставляти деякі дискомфортні відчуття. Так, при частій їх травматизації спостерігається виділення крові, з'являється больовий синдром і можливе збільшення в розмірі.

Крім того в деяких випадках саме локалізація ксантом є причиною для їх видалення, наприклад, в районі пояса, зап'ястя або шиї. В результаті дані освіти піддаються постійному тертю манжетами сорочок, комірами і поясами, що веде до порушення їх цілісності. Також підлягають видаленню великі хворобливі ксантоми.

Сприятливі фактори розвитку ксантом
Ксантоми відносяться до клінічних проявів захворювання, в основі якого лежить дисфункція обміну ліпідів, тому окремої нозологічної одиницею не рахуються. Патологія може носити вроджений або набутий характер виникнення.

Крім того ксантоми спостерігаються при порушенні роботи нирок та ендокринної патології - цукровому діабеті. Найчастіше в даному випадку розвиваються вузлові форми утворень, що не характерно для хронічної алкогольної інтоксикації та ураження підшлункової залози запального генезу з переважанням кратероподібної ксантом.
При обтурації жовчних проток найчастіше виникають сухожильні ксантоми. Крім цього утворення можуть формуватися в результаті проведених складних операцій або патологічних станах печінки.

Клінічні різновиди ксантом
Грунтуючись на кількості ксантом і площі уражених ними шкірних покривів, слід виділити локальну і генералізовану форми. Так, розрізняють:
• плоский вигляд (Ксантелазми). Характерною особливістю є повільне прогресування ксантом доброякісного генезу, що формують освіти від 2 -х мм до 5 -ти см з чітко окресленими кордонами і трохи зморщеною поверхнею. Бляшки можуть розташовуватися на рівні шкірних покривів або трохи виступати над ними. У зв'язку з тим, що наповнення ксантоми представлено жировими елементами, тому їх відтінок злегка жовтуватий. Їх симетричне розташування можна спостерігати на вухах, слизової порожнини рота або столітті, так звана ксантома століття. Плоский вигляд найчастіше зустрічається в похилому віці жінок, у яких є дисфункція обміну жирів або порушення роботи печінки. У деяких випадках можлива генералізована форма ксантом.

• вузлові (еруптивні) множинні освіти характеризуються появою великої кількості плоских або напівкруглих вузликів з жовтуватим відтінком і гіперемірованним обідком навколо їх підстави, які не приносять хворобливих відчуттів. Така ксантома зазвичай має розмір горошини і може розташовуватися повсюдно, проте все ж виділяють найбільш часто вражаються ділянки шкірних покривів - передня поверхня ніг і внутрішня - на руках. Спочатку їх формування може турбувати свербіж невеликої інтенсивності. Дана форма може стати наслідком прийому гормональних контрацептивів.

• вузловий (туберозний) вид являє собою напівкруглі освіти з гладкою поверхнею і щільною консистенцією. Ксантома цього виду не приносить хворобливі відчуття, а її діаметр не перевищує декількох сантиметрів. Відтінок ксантоми зустрічається коричневий, жовтий і навіть помаранчевий. Локалізація зазвичай знаходиться в області сідниць і суглобів.

• сухожилковий вид відрізняються своїм розташуванням - в області сухожиль розгиначів руки і ахіллового сухожилля. Ксантоми мають щільну консистенцію, повільне зростання і не супроводжуються неприємними відчуттями. Больовий синдром виникає в разі травмування освіти з подальшим розвитком запальної реакції.

• типовим місцем розташування ксантогранулем є верхня половина тіла, особливо волосиста область голови та обличчя. Візуально вони нагадують дрібну висип з елементами до 2 -х см.

В основному висипання локалізуються множинними вогнищами, але зустрічається і одиничне розташування. Форма утворень частіше напівкругла, ніж плоска, з гладкою поверхнею жовтуватого відтінку і м'якою консистенцією. Даний вид ксантом може мати характер системного ураження і раптово зникати з поверхні шкірних покривів.
• дисемінований вид спостерігається найрідше. Причини формування гістіоцитарних гранульом досі не з'ясовані. Розташовуються елементи множинними скупченнями, розмір кожного досягає горошини. Освіти здатні зливатися з утворенням щільних бляшок, що не піднімаються над поверхнею шкірних покривів. Відтінок може бути як помаранчевим, так і бордово- коричневим. Найбільш характерним розташуванням вважаються слизові оболонки, складки шкіри і сгибательная область великих суглобів.

Морфологічно ксантоми представлені специфічними клітинами - макрофагами з включеннями жирових крапель. Групуються вони в основному поблизу проходять кровоносних судин. Відтінок може бути світлим або злегка оранжевим. Ксантомні клітини локалізуються у верхніх шкірних шарах групами або поодинокими структурами. Між клітинами знаходиться прошарок сполучної тканини. У рідкісних випадках зустрічаються великі клітини з декількома ядрами, що мають назву клітин Тутон. Крім того слід зазначити помірну лімфогістіоцитарною інфільтрацію.

Лікувальна тактика при ксантома
Основним завданням при лікуванні ксантом є виявлення причинного фактора їх появи. При його своєчасному усуненні можлива їх регресія і повне зникнення. Крім цього слід дотримуватися суворої дієти, зменшивши кількість уживаних жирів, вуглеводів і алкоголю.

Дисфункцію жирового обміну необхідно лікувати за допомогою специфічної групи препаратів, механізм дії яких спрямований на зниження рівня холестерину в кров'яному руслі. Також потрібно додати прийом етеросорбентов і вітамінів групи В. У важкому випадку слід використовувати плазмаферез для очищення крові.

Існує кілька варіантів видалення ксантом:
1. Хірургічний - за наявності одиничних утворень невеликого або великого розміру.
2. Кріотерапія і електрокоагуляція - для видалення одиночних великих ксантом.

Самостійне лікування ксантом допускається тільки методом дотримання дієти, всі інші способи мають розглядатися виключно лікарем. У деяких випадках спостерігаються спроби видавити або подіяти небудь засобом на ксантоми, однак це не приносить ефекту. Крім того порушення цілісності освіти може ускладнитися інфікуванням або трансформацією в більш серйозну структуру.

При зверненні до дерматолога, лікар за допомогою огляду і спеціальних інструментальних методик визначає стадію процесу, причину виникнення ксантом, а також найбільш оптимальний спосіб лікування. Це може бути прийом гіпохолестеринемічних коштів, дієтичне харчування або радикальний хірургічний метод.

Спадкові порушення обміну ліпідів погано піддаються терапії і в основному проявляються на перших роках життя малюка. У більшості випадків у них також виявляється серцева патологія або хвороби інших внутрішніх органів.

У разі відсутності підвищеного холестерину в крові коштує запідозрити ювенільні ксантоми, розмір яких не перевищує 2 -х см, а розташування їх доводиться на волосяну область голови і верхню половину тіла. Такі утворення можуть спонтанно регресувати.

Перебіг та профілактичні заходи
На початковій стадії формування ксантоми мають вигляд червоних папул з жовтим наповненням в центрі. З плином часу вони набувають більш темне забарвлення і стають більш коричневими. Розміри можуть трохи збільшуватися або залишатися такими, як на початку. Деякі ксантоми здатні зливатися один з одним з формуванням великих вузлуватих утворень, які досягають розмірів курячих яєць.

Профілактичні заходи включають в себе наступні пункти:
• контроль над активністю патологічного процесу, який став фактором, що привертає в появі ксантом. Чим сильніше вираженість хвороби, тим більше утворень виникатиме на шкірних покривах або тканинах;
• дотримання правил збалансованого харчування із зменшенням вживання надмірної кількості жирів і вуглеводів;

• фізичні навантаження допомагають знизити рівень холестерину крові;
• відмова від алкоголю;
• утримання рівня холестерину крові на допустимих цифрах.
Дотримуючись цих нескладних рекомендацій, можна запобігти формуванню ксантом або, в разі їх наявності, зменшити їх кількісний склад і зовсім попередити їх повторне появу.