Дивертикули являють собою грижеподобноє випинання стінки полого органу. Переважна більшість дивертикулів сигмовидної кишки не є вродженими, а з'являються протягом життя хворого внаслідок нераціонального харчування та впливу інших провокуючих факторів. У разі наявності в області кишки множинних дивертикулів, захворювання носить назву «дивертикулез». Якщо ж у стінці дивертикула має місце запальний процес, хворобу називають «дивертикуліт». Також в медицині зустрічається поняття «дівертікулярная хвороба», що включає в себе сам дивертикулез і його ускладнення.

Епідеміологія дивертикульозу сигмовидної кишки
Основним місцем локалізації дивертикулів кишечника є сигмовиднакишка. Частота захворюваності збільшується з віком - ймовірно, це пов'язано з віковими змінами в стінці кишечника і функціональними особливостями, характерними для того чи іншого віку:
• молоді люди практично не страждають дивертикулезом;
• у віці 40-50 років дане захворювання є у 30 % людей;
• у осіб старше 60 років воно відзначається в 50 %;
• у практично 80 % осіб старечого віку при обстеженні визначаються зміни, характерні для дивертикульозу.

Чоловіки і жінки страждають даною хворобою в рівній мірі. Що стосується регіону поширеності, можна сказати, що у жителів Африки та Азії діагноз «дивертикулез» відсутній як такий, а от на Заході він зустрічається досить часто. Пояснюється це тим, що африканці та азіати вживають в їжу багато продуктів, багатих на клітковину, а жителі західних країн клітковини отримують мало.

Класифікація
Незважаючи на те що зустрічаються і вроджені випадки дивертикульозу, ураження їм сигмовидної кишки носять найчастіше набутий характер.
Придбані дивертикули можуть виникати внаслідок механічних ушкоджень кишечника на тлі його запальних захворювань або ж внаслідок патологічних процесів поза кишечника, надають тягу на його стінку (наприклад, спаечная хвороба кишечника).

Залежно від характеру перебігу дивертикульозу розрізняють:
• безсимптомний дивертикульоз;
• дивертикулез з вираженими клінічними проявами;
• ускладнений дивертикулез.

Ускладненнями дивертикульозу, як правило, є:
• дивертикуліт як гострий, так і хронічний;
• перфорація дивертикула;
• кишкова кровотеча;
• кишкова непрохідність.

Етіологія і патогенез дивертикульозу сигмовидної кишки
• Вважається, що дивертикулез є наслідком неправильного харчування людини протягом багатьох років. При вживанні в їжу продуктів, бідних на клітковину, порушується нормальна робота кишечника - виникають тривалі запори. Вони призводять до перерозтягнення стінки сигмовидної кишки, підвищення тиску в ній.
• Якщо ж раніше мав місце гострий або досі є хронічний запальний процес у кишечнику, в його стінці відбуваються морфологічні зміни - вона слабшає.
• Малорухливий спосіб життя призводить до зниження перистальтики кишечника, а значить, до уповільнення пасажу калових мас у напрямку ануса. Це пояснює той факт, що тривалі запори частіше відзначаються у осіб літнього віку.

В результаті морфофункціональних змін в кишечнику, описаних вище, і формуються дивертикули - слизова і підслизова оболонки сигмовидної кишки, не витримуючи тиску, що чиниться на них каловими масами, випинаються назовні через ослаблений м'язовий шар кишкової стінки (цей шар максимально ослаблений в місцях проникнення кровоносних судин в стінку).
Що стосується анатомії дивертикула, то він має вигляд грижеподобноє випинання назовні від порожнини кишки. Має шийку шириною 0,3-0,5 см і тіло до 2 см в діаметрі. Поступово дивертикул збільшується в розмірах, стінка його при цьому розтягується, стає більш тонкою, може перфорувати (порватися). Застій в дивертикулі калових мас сприяє формуванню виразок і ерозій, а також запальних змін, які можуть ускладнитися кровотечею.

Симптоми дивертикульозу і дивертикулита сигмовидної кишки
У 80 % випадків захворювання ніяк не проявляється, а є випадковою знахідкою при обстеженні з приводу інших хвороб.
Іноді пацієнта, страждаючого дивертикулезом, але не підозрює про його існування, можуть турбувати рецидивуючі неінтенсивні болі в лівій клубової області, часто після прийому їжі. Після спорожнення кишечника або виходу газів болі зменшуються або проходять зовсім. Хворий пов'язує ці симптоми з тим, що «з'їв щось не те», і за медичною допомогою не звертається.

Якщо ж у стінці дивертикула розвивається запальний процес, клінічна картина захворювання стає яскравою: у лівій клубової області виникають виражені болі, інтенсивність яких після акту дефекації або відходження газів не зменшується. Болі тривалі, стійкі - не припиняються протягом декількох днів, посилюються при рухах хворого. Хворий може чітко вказати локалізацію болю. При пальпації зазначеної хворим області інтенсивність болю збільшується. Із загальних симптомів слід відзначити високу температуру тіла - до 40 градусів Цельсія, нудоту і блювоту, здуття кишечника, чергування проносів і запорів.

Якщо в розпал запального процесу стінка дивертикула перфорує і в черевну порожнину виходить інфіковане вміст кишки - розвивається перитоніт. Якщо ж це вміст потрапляє в забрюшинную клітковину, гнійний процес активується там, виникає флегмона. У разі потрапляння інфікованого вмісту кишки між листками брижі товстої кишки, формується параколіческій абсцес. Дані стани характеризуються різким погіршенням стану хворого. Він скаржиться на виражену слабкість, болі в животі, різке підвищення температури тіла.

У тому випадку, коли ерозії або виразки, розташовані в інфікованому дивертикулі, призводять до ураження судини, виникає кишкова кровотеча. Воно починається раптово. Хворий помічає в калових масах домішка крові, кількість якої варіюється залежно від діаметра ураженої судини від незначного до рясного. Якщо ж кровотеча набуває характеру хронічного, у хворого розвивається анемія, що виявляється загальною слабкістю, запамороченням, задишкою хворого при мінімальному навантаженні і в спокої, почастішанням серцебиття. В аналізі крові при цьому відзначається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.

Коли в порожнині дивертикула формується абсцес, можливі два варіанти його результату:
• при прориві абсцесу в порожнину кишечника хворий одужує;
• при прориві його в орган, який внаслідок запалення підпаяти до кишки, формується внутрішній свищ.

Найбільш часто діагностуються свищі кишково- вагінальні, кишково -міхурово і кишково- шлункові. У першому випадку характерною скаргою пацієнтки стануть рясні смердючі виділення зі статевих шляхів, часто - з домішкою калових мас. При кишково- шлункових свищах хворого турбує багаторазова погано пахне блювота з частинками калу в блювотних масах. Кишково- міхурово свищ проявляється частими циститами. Із сечею виділяється гній, частинки калових мас і бульбашки повітря. Частіше зустрічається у чоловіків.
Наслідком дивертикулита, існуючого тривалий час, стає спаечная хвороба кишечника, яка одного разу може ускладнитися непрохідністю кишечника.

Діагностика дивертикулярная хвороби сигмовидної кишки
Грунтуючись на скарги хворого і докладному анамнезі захворювання і життя (звернувши особливу увагу на вік, спосіб життя - активний чи малорухливий, характер харчування, схильність до закрепів), фахівець запідозрить наявність в кишечнику дивертикулів.

Підтвердити або спростувати цей діагноз допоможуть інструментальні методи дослідження, такі як іригоскопія і колоноскопія.
Іригоскопія - це метод дослідження кишечника за допомогою контрастної речовини і рентгенівського апарату. Проводиться в амбулаторних умовах, є практично безпечним для пацієнта (іноді зустрічаються випадки алергічних реакцій на введене контрастну речовину). Суть методу полягає в тому, що пацієнтові в кишечник вводять речовину, що затримує рентгенівські промені. У міру просування даної рідини по кишечнику роблять кілька знімків рентгенапаратом, отримуючи картинку порожнини кишечника. У разі наявних дивертикулів контраст наповнює і їх порожнину - на знімку буде видно мешочкообразние випинання назовні від кишки.

Колоноскопія - це дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан стінок кишечника зсередини. Для цього використовують спеціальний прилад - колоноскоп, що представляє собою довгий тонкий гнучкий зонд з відеокамерою на кінці, зображення з якої виводиться на монітор. У складі зонда є кілька каналів, по яких у разі потреби можна провести спеціальний інструментарій з метою діагностичних і лікувальних маніпуляцій (взяття шматочка тканини на дослідження, видалення поліпа, коагуляцію судини, що кровоточить, наприклад). Дослідження безпечно для пацієнта і також може проводитися в амбулаторних умовах, але в спеціально обладнаному для цього кабінеті.

Колоноскоп вводять через анальний отвір в кишечник, поступово по мірі огляду просуваючи трубку вглиб органу. На наявність дивертикульозу / дивертикулита при колоноскопії вказують наявні в стінці кишечника гирла дивертикулів і ознаки запалення стінки недалеко від них. У разі спазму м'язового шару кишечнику, характерного для даного захворювання, лікар, що проводить діагностику, зверне увагу на якесь утруднення проходження трубки в певних місцях.
В окремих випадках у зв'язку зі складністю постановки діагнозу зазначеними вище методами хворому можуть бути призначені такі методи візуального дослідження, як КТ або МРТ.

Інші методи діагностики, такі як УЗД органів черевної порожнини та лабораторні дослідження, при постановці діагнозу дивертикульозу і дивертикулита сигмовидної кишки не інформативні. Вони використовуються лише для проведення диференційної діагностики та оцінки характеру і ступеня тяжкості наявних ускладнень.
Лікування дивертикулів сигмовидної кишки

Методи лікування дивертикулита сигмовидної кишки варіюють залежно від багатьох факторів:
• віку і загального стану здоров'я хворого, особливостей його способу життя і харчування;
• тяжкості перебігу захворювання;
• ризику розвитку ускладнень і т. д.

У разі, коли дивертикули виявилися випадковою знахідкою і ніяк не проявляють себе, хворому необхідно дати рекомендації щодо його харчування. Він повинен збільшити в раціоні кількість овочів, фруктів, зернових, бобових, горіхів, прагнучи до вживання 30-35 г рослинної клітковини на добу. Також дієта при даному захворюванні передбачає рясне пиття - 1,5-2 л на день, звичайно, при відсутності протипоказань. У продажу є безліч харчових добавок, що містять клітковину, - при бажанні пацієнт може використовувати і їх.

Якщо дивертикулез ускладнився запальним процесом, однак інші його ускладнення відсутні, лікування проводиться в умовах поліклініки і включає в себе:
• дотримання хворим дієти з високим вмістом клітковини і дотриманням питного режиму;
• антибіотики широкого спектру дії (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини);
• прокинетики - препарати, що стимулюють моторику кишечника (Домперидон, Метоклопромід та ін);
• спазмолітики - засоби, що зменшують спазм мускулатури кишечника (Дротаверин, Спазмобрю та ін);
• проносні засоби (використовуються переважно препарати на основі лактулози, наприклад, Дуфалак).

Якщо на тлі терапії протягом 2-3 діб симптоми дивертикулита НЕ регресують або навіть прогресують, а також у випадку розвитку інших ускладнень даного захворювання, хворий повинен бути госпіталізований в стаціонар, де і буде визначена подальша тактика лікування:
• корекція раніше призначеного лікування + інфузійна терапія (0,9 % фізрозчин, розчин глюкози, сольові розчини);
• хірургічне лікування (зазвичай полягає у видаленні ураженої частини кишечника).

Прогноз дивертикульозу сигмовидної кишки
У 80% пацієнтів дивертикулез протікає сприятливо, що не осложняясь протягом усього життя хворого.
У 20 % випадків хвороба проявляє себе, однак прогноз її також сприятливий, оскільки рецидив запалення трапляється тільки у 1 пацієнта з 4.

При повторних випадках запалення прогноз погіршується, оскільки з кожним рецидивом зростає ризик більш серйозних ускладнень. У даному випадку виходом для хворого є хірургічне втручання - резекція ураженої ділянки сигмовидної кишки.