Ревматоїдний артрит (РА) є системним захворюванням, яке без своєчасного лікування призводить до необоротного ураження суглобів і їх деформації. Хоча точних причин появи РА не виявлено, більшість дослідників вважають причиною розвитку ревматоїдного артриту генетичну схильність і порушення в роботі імунної системи.

Класифікація
Ревматоїдний артрит буває декількох типів:
• серопозитивний (у крові - ревматоїдний фактор);
• серонегативний (ревматоїдний фактор в крові не виявляється);
• у дорослих;
• у дітей (так званий, юнацький або ювенільний РА);
• з переважним ураженням суглобів;
• з залученням внутрішніх органів (серця, легень, м'язів і т.п.).

Основні симптоми
1. Серопозитивний ревматоїдний артрит:
• повільний початок (класичний варіант);
• наявність у крові ревматоїдного фактора;

• переважне ураження дрібних суглобів на початковому етапі з подальшим приєднанням великих суглобів;
• ранкова скутість, яка залежить від ступеня тяжкості захворювання, стадії РА і може тривати від 15 хвилин, до декількох годин;
• пітливість;
• наявність позасуглобових поразок: ревматоїдні вузлики, збільшення печінки, лімфовузлів, селезінки, ураження легень, задишка, огрубіння голосу внаслідок ураження голосових складок.

2. Серонегативний ревматоїдний артрит:
• гострий початок (лихоманка, порушення загального стану);
• відсутність у крові ревматоїдного фактора;
• на початковому етапі - ураження одного великого суглоба (частіше колінного) або декількох асиметричних;
• згодом РА поширюється на дрібні суглоби кисті або стопи;
• мінімальна ранкова скутість або її повна відсутність;
• рідко відзначається Вісцеро, збільшення лімфовузлів;
• майже не буває ревматоїдних вузликів.

Згодом серонегативний варіант протікає практично так, як і серопозитивний РА.

3. Ювенільний артрит
Ювенільний РА також буває серопозитивним і серонегативним (останній зустрічається значно частіше). Хворіють зазвичай діти після 5 років, здебільшого дівчатка.

Основні відмінності ювенільного артриту від РА у дорослих:
• переважне ураження великих, середніх суглобів;
• розвиток увеїту, який може привести до повної сліпоти;
• рідкісні випадки виявлення ревматоїдного фактора в крові;
• менш виражена ранкова скутість та біль у суглобах;
• уповільнення фізичного розвитку (порушення зростання в зоні уражених суглобів: недорозвинення нижньої щелепи, дуже короткі або довгі пальці і т.п.);
• часте виявлення в крові антинуклеарних фактора.

консервативне лікування

Лікування серопозитивного ревматоїдного артриту тривале і комплексне. Воно ведеться за двома основними напрямками:
1. Базисна терапія;

2. Симптоматична терапія.

Засоби базисної терапії спрямовані на те, щоб зупинити процес руйнування хряща власною імунною системою. До них відносяться:
• сульфасалазин;
• гідроксіхлорохін;
• пеницилламин;
• метотрексат;
• азітіопрін;
• препарати золота і деякі інші препарати.

Часто дані кошти використовуються в комбінації один з одним або глюкокортикостероїдами.
Серед засобів симптоматичної терапії перевага віддається нестероїдних протизапальних засобів: ібупрофену, індометацину, диклофенаку і т.п. Ці препарати призначаються тривало, не менше, ніж на 2-3 тижні, тому лікар намагається підібрати саме той препарат, який буде знімати біль, запалення і при цьому проявляти мінімальний побічний ефект.

Під час загострення РА пацієнтові рекомендується максимально знизити навантаження на уражений суглоб і забезпечити спокій. Після настання полегшення показані фізіотерапія, лікувальна фізкультура, лікування в санаторіях, масаж.

Лікування серонегативного артриту від серопозитивного відрізняється тим, що дана форма гірше піддається впливу засобів базисної терапії і частіше викликає ускладнення при призначенні D -пеніциламін.

У лікуванні юнацького РА також використовуються НПЗЗ (аспірин, ібупрофен), метотрексат та інші засоби базисної терапії.

хірургічне лікування
У початковому періоді РА призначають операції, які спрямовані на видалення тільки патологічно змінених структурних складових суглоба, наприклад: висічення зміненої синовіальної оболонки (сіновектомія), сухожильного піхви (теносіновектомія), видалення частин хряща (сіновкапсулектомія).

Знерухомлення суглоба (артродез) в даний час використовують досить обмежено, віддаючи перевагу ендопротезування, коли змінений захворюванням суглоб замінюється на штучний. В останні роки активно ведеться розробка нових ендопротезів, які можуть справно служити 25 і більше років.