Грижа стравоходу може бути вродженим або набутим захворюванням. Розрізняють декілька її видів: грижа стравохідного отвору аксіальна (вона ж ковзна) і параезофагеальние. Аксіальна грижа стравоходу - це найбільш часто зустрічається варіант діафрагмальних гриж (близько 90 % випадків). Серед усіх захворювань травної системи дана патологія стоїть на третьому місці, складаючи серйозну «конкуренцію» таких патологічних станів, як виразкова хвороба шлунка та холецистит. Ковзна грижа може причиною внутрішньої кровотечі.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми
Це захворювання є випинання нижнього відділу стравоходу і зсув частини шлунка в грудну порожнину. Це відбувається через розширене стравоходу отвір діафрагми.

причини розвитку
• слабкість і зниження еластичності сполучної тканини, яка регулює тонус м'язів діафрагми. Це патологічний стан може передаватися у спадок або розвиватися з віком. В результаті стравохідний отвір неповністю змикається і в нього можливо випинання верхньої частини шлунка;
• довгостроково існуючий рефлюкс- гастрит, що супроводжується укороченням стравоходу. Це пов'язано з прогресуючим запальним процесом і утворенням рубців;
• постійний спазм стравоходу, хронічні захворювання підшлункової залози, печінки;
• підвищений внутрішньочеревний тиск, що може бути пов'язано з посиленим газоутворенням в кишечнику (метеоризмом), запорами, переїданням, підняттям тягарів тощо;

• порушення моторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки;
• захворювання дихальної системи, що супроводжуються постійним болісним кашлем;
• вагітність і важкі пологи;
• травми діафрагми;
• надмірна вага;
• факторами ризику вважаються літній вік і шкідливі звички.

ускладнення
• рефлюкс- езофагіт - запалення слизової стравоходу у зв'язку з постійним роздратуванням кислим вмістом шлунка;
• рубцевий стеноз - звуження стравоходу в результаті утворення рубців на слизовій;
• пептична виразка стравоходу - виразка слизової нижнього відділу стравоходу, пов'язане з роз'їдань її шлунковим соком;
• кровотечі з стравоходу - це наслідок ерозій і виразок слизової оболонки, протікає приховано і часто виявляється тільки анемією.

Головними характерними симптомами аксіальної грижі є:
• печія - відчуття печіння за грудиною. Це одне з найбільш частих проявів аксіальних гриж. Вона виникає після їжі і пов'язана з попаданням вмісту шлунку в стравохід в результаті гастроезофагального рефлюксу. Він пов'язаний зі слабкістю НСС. Печія турбує пацієнтів переважно в горизонтальному положенні, особливо вночі;
• гикавка - мимовільні судорожні скорочення діафрагми, які виникають внаслідок подразнення утворився грижовим мішком диафрагмального нерва. При цьому з'являються короткі інтенсивні дихальні рухи, а раптове різке закриття голосової щілини викликає характерний звук. Гикавка при аксіальних грижах досить тривала і залежить від прийому їжі;

• стискають болі в кишечнику, а також пекучі болі в грудній області (особливо вранці після пробудження), що пов'язано з переміщенням грижі крізь стравохідний отвір в діафрагму. Болі посилюються при зміні положення тіла, нахилах і фізичному навантаженні. Дуже часто болі можуть супроводжуватися занедбаністю (регургитацией) шлункового вмісту через стравохід в ротову порожнину;

• відрижка - пов'язана з попаданням в шлунок повітря під час їжі. У нормі повітря повинне повільно виходити через рот. При грижі характерне підвищення внутрижелудочного тиску (пацієнт відзначає почуття розпирання в надчеревній області), тому повітря із зусиллям виходить назад. Підвищена кислотність шлункового соку і зворотний струм вмісту шлунку в стравохід (регургітація) призводить до появи кислої відрижки. У сні у хворих з грижею стравоходу може виникати відрижка їжею, що призводить до потрапляння харчових мас в органи дихання. Це може послужити причиною хронічного кашлю, задишки, бронхіту і пневмонії;

• порушення процесу ковтання (дисфагія). Як це не парадоксально, але особливо утруднено проковтування рідкої їжі (звідси і назва - парадоксальна дисфагія). Даний симптом відзначається при занадто швидкому прийомі їжі, вживанні дуже холодних або дуже гарячих страв. При розвитку ускладнень грижі різко не може заковтування твердої і сухої їжі. Полегшення настає при прийомі рідини;
• при постійних внутрішніх кровотечах розвивається анемія (недокрів'я), яка проявляється блідістю, запамороченням, дзвоном у вухах.

Методи діагностики стравохідної грижі

1. Рентгенологічне дослідження у вертикальному положенні і положенні Тренделенбурга (з піднятим тазом) - дозволяє виявити аксіальну грижу стравоходу. При її невеликому розмірі обов'язково обстеження в положенні лежачи. Введення контрастної речовини дозволяє диференціювати тип грижі: аксіальна або параезофагеальние.
2. Комп'ютерна томографія органів грудної порожнини - пошарове вивчення вмісту, дозволяє диференціювати захворювання серця, легенів та стравоходу.
3. Ендоскопічне обстеження (езофагогастроскопія) - вивчення слизових стравоходу і шлунка за допомогою гнучкого ендоскопа.

4. Добовий і дводобовий рН- моніторинг стравоходу і шлунка за наявності ознак рефлюкс- езофагіту - дозволяє визначити кислотність шлункового соку і вмісту стравоходу.
5. Езофагоманометріі - це вимірювання тиску всередині стравоходу. Дозволяє визначити його скоротливу активність і виявити зону підвищеного тиску.
6. Лікарські тести (при рефлюксі) - призначення курсу інгібіторів протонної помпи. Зникнення печії буде свідчити про наявність рефлюкс- езофагіту.
7. Клінічні та біохімічні аналізи крові, за допомогою яких можна виявити анемію, запалення та ін
8. Консультація гастроентеролога, пульмонолога, кардіолога, отоларинголога для ідентифікації грижі щодо захворювань органів дихання і серця.

Лікування аксіальної грижі
Існують кілька способів лікування:
1. Консервативне, що включає медикаментозну терапію, лікувальна фізкультура, зміна способу життя і дотримання дієти.
2. Хірургічне - проведення операції.

При аксіальних неускладнених грижах показано терапевтичне лікування. Хворим рекомендують контролювати власну вагу, відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися спеціальну «пищеводную» дієту і режим прийому їжі, в т.ч. інтервал перед сном. Вносяться корективи щодо одягу пацієнта: вона не повинна стягувати і здавлювати. Крім того виключаються додаткові фізичні обтяження.

З лікарських препаратів призначаються засоби:
• знижують обсяг і кислотність шлункового соку (антисекреторні та антацидні препарати);
• регулюють моторику органів травного каналу (прокинетики);
• пригнічують вироблення соляної кислоти (інгібітори протонної помпи, Н2- блокатори гістамінових рецепторів).

Хірургічне лікування аксіальних гриж показано тільки при ускладненому перебігу. Це може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, котра не піддається терапевтичному лікуванню або стравоходу кровотеча.

профілактика
1. Здоровий спосіб життя - помірна фізична активність, відмова від шкідливих звичок, дотримання режиму дня та харчування.
2. Позбавлення від надмірної ваги.
3. Правильна постава.
4. Помірні фізичні навантаження.
5. Своєчасне лікування захворювань травної та дихальної системи.
6. Дотримання особливостей харчування - часте і дробове, уникати переїдання і прийому їжі перед сном.