|
Кіста піхви являє собою пухлиноподібне утворення, яке розташоване в області піхвової трубки.
Прийнято розрізняти два основні різновиди таких кіст:
• розташовані поверхнево;
• розташовані в глибині, досягають паравагінальной клітковини.
Частота народження вагінальних кіст складає від 1 до 2%, тобто це досить рідкісний патологічний процес. Переважний вік пацієнток - це жінки репродуктивного періоду. Важливо відзначити, що кіста піхви ніколи не перероджується в злоякісну пухлину.
Кіста має певну будову:
• зовні стінка кісти утворена сполучнотканинними структурами з невеликою кількістю м'язових волокон;
• зсередини кіста піхви вистелена епітелієм (найчастіше одношаровим циліндричним);
• вміст кісти різному - слиз, кров, гній.
Кісти піхви і репродуктивна функція
Кісти піхви, якщо існують тривалий час, здатні приводити до порушення фертильності жінок. Це пов'язано з різними патогенетичними факторами. Мова йде про наступні:
• кісти піхви підтримують запальний процес;
• вони здатні змінювати імунологічний стан піхви, приводячи до пошкодження сперматозоїдів;
• створюють механічне перешкоду, порушуючи нормальний статевий акт.
Тому жінки, які страждають безпліддям, що поєднується з наявністю вагінальних кіст, обов'язково повинні пройти відповідне лікування. Це дозволить поліпшити фертильність і підвищити шанси щодо настання вагітності.
Причинні фактори кісти
Прийнято виділяти два основних види кіст піхви:
• придбані (імплантаційні);
• вроджені.
Вроджені кісти піхви можуть мати двояке походження:
• кіста піхви гартнерова ходу, яка найчастіше знаходиться в бічних стінках піхви, поширюючись в околовлагаліщную клітковину;
• кісти, що розвиваються з Мюллерова проток.
Також виділяються імплантаційні кісти. Вони розвиваються, якщо епітеліальні елементи потрапляють в стінку піхви при різних маніпуляціях. Це можуть бути:
• ушивання розривів після пологів;
• переривання вагітності;
• операції з приводу свищів піхви і т.д.
Клінічні прояви
Розмір кіст може бути різним. У деяких випадках вони можуть досягати розмірів курячого яйця. За формою кісти або округлі, або овоїдні, мають еластичну консистенцію (мягкоеластіческой або тугоеластіческой кіста піхви).
Кісти тривалий час протікають безсимптомно, тому можуть бути випадковою знахідкою під час вагінального дослідження. Великі кісти піхви можуть проявлятися наступними симптомами:
• почуття стороннього тіла;
• дискомфорт під час статевого акту;
• діаспорян (хворобливість під час статевого акту);
• розлад сечовипускання;
• порушення акту дефекації.
При розвитку різних ускладнень симптоми кісти піхви стають більш яскраво вираженими:
• з'являється виразковий дефект слизової над кістою;
• нагноєння кісти - її хворобливість, флуктуація;
• патологічні виділення з піхви;
• свербіж у піхві і болю.
Ведення вагітності на тлі кісти піхви
Ведення вагітності у жінок з кістою піхви залежить від її розмірів.
• при великих розмірах кісти виробляють її лікування - або оперативне видалення, або вакуум- аспірація вмісту кісти;
• маленькі кісти не відбиваються на перебігу пологів, так як не створюють перешкод, тому лікування їх під час вагітності не проводиться.
Якщо ж кісти більших розмірів не були прооперовані під час вагітності, то зазвичай таким жінкам планується оперативне розродження. Для цього виконують кесарів розтин.
Діагностичний пошук при підозрі на кісту піхви
Діагностика кіст піхви проводиться під час вагінального дослідження, а також застосовується огляд піхви за допомогою дзеркал. Застосування додаткових методів дослідження зазвичай в таких випадках не потрібно. Виняток становить тільки проведення фістулографії при наявності свищевого ходу.
Діагностичними критеріями кіст піхви є наступні:
• круглі або овальні освіти;
• зазвичай безболісні при пальпації при відсутності ускладнень;
• кісти мають тугоеластіческой або мягкоеластіческой консистенцію в залежності від вмісту.
Диференціальну діагностику кіст піхви проводять з наступними патологічними станами:
• опущення стінок піхви (передній і / або задній);
• дивертикули сечівника.
Проведення диференціальної діагностики вкрай важливо, так як лікувальна тактика при кістах та іншими патологіях розрізняється.
лікування
Перед проведенням оперативного лікування кісти піхви на етапі планування вагітності рекомендується пройти певні обстеження. Вони дозволять отримати уявлення про анатомічну розташуванні кісти і звести до мінімуму ризики післяопераційних ускладнень. Рекомендований перелік обстеження виглядає наступним чином:
• кольпоскопія;
• аналіз мазка на флору;
• бактеріологічне дослідження вагінального вмісту з визначенням антибіотикограми;
• ультразвукове дослідження з оцінкою місця розташування кісти щодо органів малого таза.
Прийнято виділяти два види лікування:
• оперативне видалення кісти з її капсулою;
• пункційна терапія, при якій капсула кісти НЕ вилущівается, тому часто виникають рецидиви захворювання.
Однак не всі кісти вимагають проведення операції. Основними показаннями є:
• кісти великих розмірів;
• кісти, що мають клінічні прояви;
• кісти, які збільшуються в розмірах при динамічному спостереженні.
Марсупіалізація є різновидом хірургічного лікування кісти. Метод досить ефективний. Він полягає в розтині кісти, видаленні її вмісту з подальшим підшиванням капсули до стінки піхви. Це попереджає передчасне закриття операційної рани і утворення нової порожнини.
На закінчення необхідно відзначити, що кісти піхви можуть мати різне походження. Найчастіше вони протікають малосимптомний або взагалі ніяк не проявляються, будучи випадковою знахідкою. Однак тривало існуючі кісти можуть негативно позначатися на репродуктивній функції жінки. Тому вони вимагають проведення своєчасного лікування. До того ж такі пухлиноподібні утворення при великих розмірах можуть порушувати протягом родового акту.
|
