Синовит ліктьового суглоба, або бурсит, являє собою запальний процес в синовіальній оболонці суглоба і навколосуглобових сумок. Причиною синовитов головним чином є травма або тривала микротравматизация. Запалення синовіальної оболонки може спостерігатися при ревматоїдному поліартриті, артритах специфічної природи (туберкульоз), подагрі та інших кістково- суглобових захворюваннях, розвиток яких протікає з залученням в патологічний процес суглобових сумок.

Ексудативний синовит ліктьового суглоба розвивається найчастіше при тривалій професійної микротравматизации, у осіб, робота яких пов'язана з тривалим тиском на лікоть: у граверів, черчежніков, шахтарів і т.д. Ліктьовий суглоб дуже реактивний - навіть при незначній травмі відповідає надлишковим утворенням рубцевої тканини і оссіфікати. Профілактика виникнення бурситу зводиться до зменшення тиску на ліктьовий відросток.

Під час розвитку захворювання може супроводжуватися ексудацією серозного, геморагічного або гнійного характеру, клітинної проліферацією, фіброзом, а іноді - кальцификацией некротизованих тканин. Ізольовано, тільки синовит, зустрічається дуже рідко, частіше він поєднується з пошкодженням інших мягкотканой структур. Найбільш часто відбувається одночасне або послідовне залучення в патологічний процес сухожиль, які торкаються до запалених суглобовим сумкам - тендобурсіти.

Локалізації бурситів:
• поверхнево, між кістковими виступами і шкірою;
• глибоко; між групами м'язів або іншими трущимися елементами опорно -рухового апарату.

Синовит ліктьового суглоба відноситься до першої групи, тому що розташований між шкірою і ліктьовим відростком.

клінічна картина
При ліктьовому синовите під шкірою виявляється хворобливе, добре рухливе, округле з чіткими межами, гаряче на дотик пухлиноподібнеосвіта, шкіра над яким гіперемірованна.

Виразність зазначених симптомів залежить від характеру вмісту синовіальної сумки суглоба.
При серозному вмісті пухлиноподібнеосвіта буде еластичним, помірно болючим. При гнійному випоті - різко хворобливе, шкіра над ним гаряча. Гнійне запалення сумки є дуже часто наслідком відкритих травм ліктьового суглоба. При кальцифікації синовіальної оболонки промацуються нерівні горбисті утворення кісткової щільності. При фіброзних змінах визначаються щільні рубцеві утворення.

Больовий синдром при синовите ліктя виражений незначно, може зовсім відсутніми. Відзначається посилення болю під час рухів, напрягающих синовіальну сумку, при здавленні. Спостерігається обмеження згинання ліктя.
Синовит часто супроводжується забоєм ліктьового суглоба. У такому випадку клініка доповнюється синцем в області ліктя, гемартрозом.

діагностика
Постановка правильного діагнозу при синовите ліктьового суглоба не представляє труднощів, так клінічна картина і дані огляду є досить характерними. В якості діагностичної (а в ряді випадків і лікувальної) маніпуляції необхідно виконати пункцію пухлиноподібного утворення. При отриманні гнійного вмісту необхідно підготовляти пацієнта до проведення операції. При виконанні рентгенологічного дослідження можна виявити відкладення солей (звапнінням синовит). При травматичному пошкодження рентгенограма дозволить виключити кісткові ушкодження.

Загальні принципи лікування
Тактика лікування при синовите залежить від характеру ексудату. Як правило, проводиться місцева терапія, до якої відносяться пункції синовіальної сумки і введення в неї антибактеріальних препаратів, гідрокортизону та інших лікарських засобів, фізіопроцедури (електро-і теплолікування). Пункція освіти є не тільки діагностичної маніпуляцією (для уточнення наявності ексудату і його характеру) а й лікувальної (для евакуації вмісту та введення лікарських засобів). Іноді Виконуємо хірургічне видалення патологічного вогнища. При вапнянистими бурситах можна використовувати рентгенотерапію.

Загальна терапія передбачає застосування препаратів індометацину, які надають хороший знеболюючий, протизапальний і протинабряковий ефект. Компреси з індометацином при місцевому використанні або аерозолі з протизапальними препаратами використовують щодня до стихання гострих явищ.

медикаментозна терапія
Відразу після виникнення захворювання і в найближчі дні застосовують знеболюючі, протизапальні та антибактеріальні препарати. Нестероїдні препарати (ібупрофен, індометацин диклофенак) надають негативну дію на шлунок. Тому їх прийом повинен здійснюватися під «прикриття» омепразолу. Мазі із зазначеними препаратами з хорошим протизапальним ефектом застосовуються місцево.

Хіміотерапія особливо важлива при відкритих пошкодженнях синовіальної бурси і при гнійному ексудаті. Антибактеріальні препарати застосовуються з урахуванням їх ефективності стосовно стафілококової і стрептококової мікрофлорі. Для успішного використання антибіотиків з метою збереження їх якостей вибір повинен проводитися за суворими показаннями тільки за призначенням лікаря і з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів. Для цього висівають бактерії з вмісту сумки або ранового надзвичайно небезпечні. Хіміотерапія може проводитися прийомом препаратів всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно або всередину порожнини сумки. При необхідності використовують два лікарських засоби і більше.

Застосовуються синтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, еритроміцин, фузидин, лінкоміцин. Курс лікування становить іноді 2-4 тижні.

фізіотерапія
Фізіотерапія застосовується досить широко. Вона використовується з метою зниження больового синдрому, зменшення набряку, підвищення відновних можливостей організму, для профілактики утворення рубців або інших залишкових явищ. Одним з основних правил физиолечения є невикористання в один день на одне поле декількох процедур, близьких по фізичній природі.

Найбільш широко застосовується УВЧ - терапія, оскільки навіть пов'язки або фіксуючі пристосування не є перешкодою для її проведення. Може застосовуватися після стихання гострого запалення в сумці по 8-10 хвилин. Тривалість лікування 10 сеансів.

Ультразвук застосовується в імпульсному і безперервному режимах, що володіють знеболюючим і тепловим ефектами відповідно.
При виражених болях добре усуває прояви захворювання електрофорез анестетиків (прокаїну). Електроди розташовують над хворим ділянкою. Доцільно використовувати даний метод і після оперативного лікування через 1 тиждень.

Магнітотерапія має знеболюючу дію і ефективна при вираженій набряклості навколосуглобових тканин. Тривалість лікування 10-12 сеансів.
Теплолікування проводять з використанням лікувальних грязей, озокериту, глини, торфу, парафіну. Унікальна здатність тривало залишатися теплими і хімічний вплив на навколишні тканини дає лікувальний ефект, який полягає в поліпшенні обміну речовин, кровотоку, зменшенні набряку і болю суглоба. курс лікування від 10 до 15 процедур.

Народні методи лікування
Народні методи лікування з використанням компресів з трав'яними відварами, настоянками або мазі домашнього виготовлення не завжди відповідають основним принципам лікування запальних захворювань, а позитивний ефект від їх застосування спостерігається через досить тривалий час. При зловживанні домашніми засобами лікування може розвинутися гнійний процес, який вимагатиме проведення операції.

Непоганий ефект спостерігається при введенні в порожнину синовіальної сумки 2-3 мл 70 % етилового спирту після попередньої пункції та аспірації вмісту. Відразу після введення спирту відзначається виражений больовий синдром. Суглоб необхідно щільно забинтувати. Після однієї процедури ексудат може знову утворитися. У такому випадку маніпуляцію необхідно повторити. Від введення спирту спостерігається хороший склерозирующий ефект. Всі процедури повинні призначатися досвідченим фахівцем.

Профілактика розвитку синовіту після забиття ліктя
Суть всіх проведених заходів зводиться до створення спокою руці, застосуванню холоду протягом першої доби після травми, призначенням розсмоктувальної і противоотечной терапії.
Зрізу після отримання забиття застосовують холод у вигляді прикладання міхура з льодом або зрошення ліктя хлоретілом. Кожні 2 години холод прибирають, оскільки може розвинутися холодової парез судин. На руку накладають пов'язку, що давить. Призначають теплові фізіопроцедури.

Не у всіх випадках проводиться місцеве консервативне лікування ефективно. Критерії, за яких консервативне лікування не дасть належного результату:
• емпієма синовіальної сумки (гострий гнійний процес);
• хронічне запалення;
• наявність свищевого ходу;
• відкрита травма суглобової сумки.

При необхідності може призначатися операція. Хід операції при висічення синовіальної сумки ліктьового суглоба:
• забезпечення місцевої, регіонарної або загальної анестезії;
• обробка операційного поля;
• поздовжній дугоподібний розріз над ліктьовим відростком;
• виділення шкірного клаптя до запаленої сумки;
• візуалізація, мобілізація і повне висічення сумки;
• дренування рани;
• пошарове ушивання шкіри;
• накладення стерильної пов'язки.

Тривалість операції 20-30 хвилин. Зняття швів на 7-8 добу. У ряді випадків по завершенні втручання накладають фіксуючі засоби: лонгетную або м'яку пов'язку.