Для хорошого фахівця діагностика мігрені у пацієнта не є проблемою. І все-таки, занадто багато що об'єднує цю різновид з іншими проявами головного болю, наприклад, інфекційної або болем судинного характеру в передінсультному стані. Ось чому необхідно ставити диф діагноз, розглядаючи всілякі причини прояви недуги.

Що таке мігрень і її різновиди
Перш, ніж взагалі зачіпати термін диференціальна діагностика, давайте розберемося, що в медицині розуміють під терміном мігрень. Отже, це різновид головного болю, яка носить хронічний характер і проявляється у пацієнтів в досить сильною і найчастіше локалізованої формі. Оскільки основні симптоми очевидні і навіть занадто відчутні, в більшості випадків лікаря навіть не потрібно проводити спеціальне обстеження, щоб винести «вирок» пацієнтові.

При сильних періодичних болях, у разі відсутності патології або видимих травм черепно- мозкового характеру, саме діагноз «мігрень» імовірний в 95 % випадків.

Відповідно до Міжнародної класифікації головного болю, спеціального та доповненого другого видання, яке вийшло в 2003 році, розрізняють два різновиди мігрені. Це слід враховувати в той момент, коли виноситься диф діагностика:
• З наявністю аури - тобто, мігрень, якій передують різні симптоми. Їй ми присвятимо один з наступних підрозділів.
• Без аури, стало бути - проста мігрень, яка настає різко і зустрічається у пацієнтів набагато частіше.

За статистикою, зібраною при диф діагностиці хворих, близько 70 % випадків не припускають наявності аури.

Чим небезпечне розвиток мігрені
Вже сам факт того, що людина страждає від нестерпної головного болю, змушує його відмовитися від радощів життя, від необхідних справ, що позначається не тільки на емоційному стані, а й кар'єрному зростанні, духовному розвитку. Жити в постійному пригніченні і стресі не сподобається нікому. Нарешті, виникає стан організму веде до зниження сексуальної активності, що засмучує сімейне життя. У хворого з'являється непереносимість або небажання вживати конкретні страви в їжу, йому доводиться відмовлятися від шоколаду, сиру, алкоголю (всі ці продукти, як і кофеїн у великих кількостях, можуть викликати черговий напад мігрені).

Але найстрашніше, що за результатами диф діагнозів, запущені випадки головного болю можуть призвести до куди більш страшних наслідків. Так, наприклад, діагностика мігрені може виявити наявність мигренозного статусу. Цим терміном лікарі позначають низку сильних нападів головного болю, що припиняються лише на короткий час (не більше 4 годин полегшення стану). Потім біль виникає знову і з новою силою, може супроводжуватися блювотою, перепадами тиску та іншими симптомами. Тривалість одного такого нападу, як показує диференціальна діагностика, становить до 72 годин і вище. Причому навіть звична для пацієнта терапія, проведена після постановки диф діагнозу, безсила проти купірування болю. У такому випадку хворого відправляють на стаціонарне лікування, аж до нового обстеження та можливого призначення операції.

Ще один різновид важкої стадії - мігренозний інфаркт, який може наступити внаслідок нашарування ішемічної атаки з одним або декількома симптомами мигренозной аури. Візуально відрізнити інфаркт досить просто, він супроводжується такими поведінковими і вегетативними змінами, як парез кінцівок, мімічні конвульсії або парез, збліднення і холодний піт, млявість, проблеми з мовою і свідомістю і навіть втрата свідомості. При цьому диф діагностика показує, що інсульт не пов'язаний з іншими відхиленнями, наприклад, аритмією серця або кардіогенний емболією.

Про те, що таке мігрень з аурою
Термін «аура» обраний для того, щоб описати стан, що передує приступу головного болю і виникає безпосередньо перед новою атакою мігрені. Можна дати і інше визначення:

Аура - набір неврологічних, офтмальміческіх і вегетативних синдромів, розладів, які з'являються перед початком або на ранніх стадіях мігрені.

У деяких пацієнтів перед хвилею головного болю можливі однобокі прояви аури. Наприклад, відхилення з'являються тільки в роботі зорових органів: виникають світлі плями, «блискавки», світлячки або кулі перед очима. Як показує проведена потім диференціальна діагностика, вони ніяк не пов'язані з проблемами офтальмологічного характеру. І проте, пацієнт при цьому відчуває сильний тиск, як ніби очі вискакують з орбіти.

У ході диф діагностики, проведеної на предмет виявлення причин головного болю, виявлялися і інші симптоми. Всі вони залежать від різновиду, масштабів, спадкового характеру мігрені. Наприклад, у дітей часто розвивається абдомінальна мігрень, яка супроводжується сильними болями в животі. Також нерідко з мігренню плутають кластерні болі в скроневій або надбрівної області. Крім нудоти і блювоти з'являються і такі симптоми, як підвищена температура, блідість або контрастні плями на шкірі, навіть проблеми зі слухом.

Основні діагностичні ознаки
Розрізняють кілька категорій симптомів, за якими лікарі класифікують ступінь розвитку головного болю і виносять грамотний диф діагноз мігрені:
• Тривалість кожного чергового нападу головного болю повинна становити від 3-4 годин до трьох діб (72 години або трохи довше). Такі первинні показники, до того, як приступають до лікування.

• Інтенсивність головного болю лежить в діапазоні від середньої до дуже сильною.
• Біль носить односторонній характер, найчастіше проявляє себе як пульсуюча.
• При будь фізичної активності (виконанні вправ, швидкій ходьбі, присіданні, нахилах корпусу, підйомі тягарів тощо) напади посилюються.
• Також виявляються хоча б один або два симптоми вегетативного характеру, серед яких нудота, блювота, боязнь світла або гучних звуків.

Всі ці ознаки дозволяють винести точний диф діагноз. При цьому природа головного болю не повинна бути пов'язана з іншими патологіями або порушеннями в організмі. Найчастіше вже на етапі аури можна виявити мігрень.

Діагностичні критерії аури
Найголовніший з них - стан перед мігренню не повинно включати нерухомість або руховий парез, інакше це говорить про ішемічних порушеннях або геморагічному крововиливі в мозок.

Зате супроводжується такими проявами, як:
• Зорові ознаки, які носять тимчасовий характер. Це можуть бути плями на шкірі, блідість, проблеми із зором і т.п.
• Деякі чутливі симптоми, при яких пацієнт відчуває те поколювання, то свербіж в кінцівках, іноді навіть оніміння.
• Порушення зорової системи, виникнення яскравих плям перед очима.
• Тривалість симптомів, що передують головного болю невелика - від 5 до 60 хвилин.
• Симптоми також можуть наростати послідовно, їх взаємозв'язок один з одним або з іншими захворюваннями в організмі виявляє диф діагностика комплексного характеру.

Слід також пам'ятати, що одного з перерахованих вище ознак недостатньо для встановлення точного діагнозу. Так, при звичайній головного болю нудота може наступити одноразово і тут же припинитися.

Тому для підтвердження диф діагнозу необхідно засвідчити як мінімум 4-5 нападів сильного головного болю, також повторення подібних атак протягом тривалого періоду - декількох місяців або року. Те ж стосується і мігрені з аурою. Якщо серії тривають до 10-15 днів на місяць і повторюються протягом хоча б одного кварталу (три місяці і довше), лікар має право винести діагноз хронічної мігрені.

Інші ознаки, супроводжуючі діагностування
Зрозуміло, з віком ризик захворювання тільки збільшується. Також вплинути на розвиток мігрені можуть відчутні зміни в організмі, як то - вагітність і пологи, менопауза. Іноді у дівчат відзначаються сильні напади перед початком менструації, що носить умовну назву ПМС - мігрені.

Самі пацієнти можуть істотно полегшити завдання постановки диф діагнозу «можлива мігрень», відповідаючи гранично ясно на поставлені доктором питання. Цими питаннями можуть бути наступні:
1. Чи відчуваєте ви загальну слабкість і пригніченість органів сприйняття?
2. Чи падає тиск, погіршується чи настрій під час нападів головного болю?
3. Чи не виникає постійна позіхання?
4. Чи немає проблем із зором, слухом, промовою?
5. Чи є відчуття безперервного напруги в області шиї?
6. Чи конкретні подразники - серед харчових продуктів, спецій, визначених запахів?
7. Чи були в роду випадки мігрені?

Іноді для виявлення точної причини буде потрібно пройти обстеження - МРТ, ангіографію судин, КТ і в окремих випадках рентгенографію шийного відділу.

Іноді симптоми проявляють себе дивним чином: навіть зареєстровані випадки мігрені під час статевого акту.

Завжди слід пам'ятати про те, що при посиленні ознак, появі нових незвичайних симптомів про них потрібно розповісти лікареві. Стежити за своїм здоров'ям потрібно з самого раннього віку, так як мігрень виникає на будь-якому етапі життя.