|
Медична наука називає фібриляцією серця одне з порушень його роботи, коли замість нормальних, повноцінних, проштовхують кров по судинах скорочень органу він може робити тільки дуже часті (більше 200-300 разів на хвилину), неритмічні, хаотичні скоротливі руху. По суті, дане захворювання - одна з форм аритмії серця. Залежно від того, які його відділи вражені, виділяється фібриляція передсердь і шлуночків. Проте варто відзначити, що при виникненні патологічно частих скорочувальних імпульсів у передсердях, шлуночки теж не залишаються незачепленими. Тобто порушення ритму в перші тягне за собою і зміну такого у другому і навпаки. Проте, лікарі виділяють ці форми для конкретизації початкового вогнища виникнення аномально частих імпульсів.
Форми фібриляції серця
Нормальна частота серцевих скорочень у людини становить 60-80 разів на хвилину.
Фібриляцією передсердь називають патологічний стан, при якому ця частина органу виконує скорочення від 250 до 700 разів на хвилину, шлуночків - від 250 до 450. Приступ серцевих скорочень з порушеним ритмом і дуже високою частотою називається пароксизм миготливої аритмії.
Класифікація фібриляції передсердь
Розрізняють типи миготливої аритмії:
• Тріпотіння передсердь;
• Мерехтіння їх.
Перший характеризується виникненням ритмічних скорочень м'язової тканини передсердь з частотою від 250 до 400 разів на хвилину. Шлуночки при цьому варіанті теж скорочуються з підвищеною частотою, хоча і значно меншою, ніж передсердя. Однак ритм загальних серцевих скорочень скоординований.
При мерехтінні передсердь спостерігається частота їх скорочень до 700 разів на хвилину. Координація ритму з шлуночками відсутня, серце працює безладно.
За особливостями перебігу доктора виділяють такі різновиди аритмії:
1. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь. Вона діагностується у пацієнта, якщо у нього напад проходить самостійно в строк до одного тижня. Або в разі застосування кардіоверсії (штучного відновлення ритму) - до двох діб.
2. Персистируюча форма. Для неї характерна тривалість нападів більше тижня. При застосуванні лікарського або електричного відновлення ритму це вдається зробити тільки більш ніж через дві доби.
3. Постійна форма. При даного різновиду фібриляція не піддається кардіоверсії, напади виникають постійно.
Миготлива аритмія, будь то персистуюча форма, пароксизмальна або постійна, по частоті серцевих скорочень класифікується наступним чином:
• тахісістоліческаяформа (шлуночки скорочуються більше 90 разів в 60 секунд);
• Еусістоліческая, або нормосістоліческая (скорочення шлуночків відбувається з частотою 60-90 р / хв);
• брадисистолической (частота скорочення шлуночків становить менше 60 р / хв.).
Види фибрилляций шлуночків
Їх виділяють ті ж, що і для передсердь: тріпотіння і мерехтіння. Перша форма характеризується правильним ритмом і частотою скорочень 200-300 за хвилину, друга - аномальної ритмічністю, кількість скорочень за 60 секунд - 300-450.
На ЕКГ фібриляцію шлуночків поділяють на дві форми. Точніше це дві послідовні стадії перебігу процесу: крупноволновая фібриляція і Мелковолновая. Перша характеризується великими, високоамплітудними, неширокими хвилями. Прогноз при ній більш сприятливий, і вона краще піддається кардіоверсії.
Чим небезпечне стан миготливої аритмії?
Серце - це порожнистий м'язовий орган, головною функцією якого є перекачування крові в судинній системі. У результаті періодичних його скорочень всі тканини тіла своєчасно отримують кисень і поживні речовини, а вуглекислий газ і токсичні продукти обміну речовин швидко видаляються з нього. Робота «кров'яного насоса», що складається з чотирьох відділів - двох передсердь і двох шлуночків, має бути скоординована. Функціонують відділи органу послідовно: за скорочувальним рухом передсердь слід таке шлуночків. Частота скорочень перших і других згаданих камер серця повинна бути однаковою.
Фібриляція характеризується не тільки збільшенням оной до лякаючих цифр, а й відсутністю тієї самої координації рухів відділів органу. Передсердя і шлуночки починають скорочуватися вроздріб.
При виникненні хаотичних нерегульованих скорочень серцевого м'язу постачання органів киснем і нутрієнтами припиняється, особливо чутлива до цього нервова система, зокрема, головний мозок. Відсутність його кровопостачання протягом всього 5-6 хвилин призводить до смерті людини.
Також ускладненнями фібриляції серця є:
1. Освіта тромботичних мас в передсердях і закупорка ними артеріальних судин (головного мозку (інсульт) та інших органів).
2. Кардіоміопатія (дилатационная форма). Перенавантаження міокарда призводить до розширення всіх порожнин органу.
3. Зупинка серця в результаті кардіогенного шоку.
Чому виникає фібриляція серця?
Переважна більшість пацієнтів, у яких діагностується фібриляція шлуночків або передсердь, страждає різними недугами. Умовно їх можна розділити на групи:
Патології власне серця і хірургічні операції на ньому
• Стенокардія (ішемічна хвороба серця) і її наслідки - інфаркти міокарда;
• Запалення мищци серця (міокардит);
• Ревматичні пороки органу;
• Кардіоміопатії (патології міокарда в результаті різних гормональних розладів, порушень обміну речовин, алкоголізму, прийому наркотичних речовин);
• Кардіосклероз (заміщення частини м'язових волокон сполучною тканиною);
• Аномалії розвитку серця і його провідної системи;
• Хірургічне втручання (аортокоронарне шунтування).
Різке зниження загального об'єму крові
• Об'ємна крововтрата. У результаті відбувається раптове падіння кров'яного тиску, компенсаторно організм збільшує силу та частоту скорочень серцевого м'язу.
Захворювання інших органів
• Важкі отруєння (виникає гіпокаліємія з підвищенням збудливості серцевого м'яза).
Порушення функцій нервової або ендокринної систем
• Патології щитоподібної залози з гормональним дисбалансом.
• Важкий хронічний стрес або сильне одномоментне нервове перенапруження.
Передозування серцевих глікозидів, сечогінних засобів
Іноді даний вид аритмії виникає у людей, які не страждають ні одним з перерахованих вище недуг, і причину її встановити не вдається. У такому випадку фибрилляцию називають ідіопатичною.
Клінічні ознаки патологічного стану
Вони подібні при всіх формах миготливої аритмії, розрізнити різновиди захворювання зовні неможливо. Однак відомо, що симптоми фібриляції передсердь на відміну від такої шлуночків можуть зовсім не виявлятися, тобто протягом перших буває безсимптомно. Остання ж завжди викликає важкі порушення кровообігу, за відсутності екстреного лікування призводить до зупинки серця і смерті.
Скарги пацієнта при цій формі аритмії:
1. Відчуття сильного серцебиття;
2. Болі і дискомфорт у грудній клітці в області серця;
3. запаморочення;
4. Загальна слабкість;
5. Погана переносимість фізичної активності.
Зовнішні ознаки:
1. Блідість шкіри і слизових;
2. Посилення частоти дихання (задишка);
3. Втрата свідомості;
4. Можлива пульсація судин шиї.
Якщо лікарська допомога до пацієнта приспіла негайно, то при екстреному клінічному огляді людини доктор виявляє:
• Почастішання пульсу;
• Збільшення частоти серцевих скорочень і відсутність правильного ритму;
• Є відмінність між останньою і пульсом на зап'ясті (в нормі ЧСС і пульс однакові);
• Відсутня різниця між I і II тоном;
• Прослуховування легких виявляє хрипи.
Як проявляється раптова зупинка серця (так звана серцева смерть)?
• Відсутня свідомість;
• Шкірні покриви бліді, сіруватого відтінку;
• Дихання немає або воно дуже слабке, поверхневе;
• Пульс на сонних артеріях не прощупується, серцебиття не чути;
• Зіниці сильно розширені.
Негайна допомога людині
Фібриляція серця - дуже серйозний стан, воно може загрожувати життю пацієнта буквально в перші хвилини після виникнення. Ось чому невідкладна допомога, яку йому надають, часто рятує життя. На жаль, медичні патологічні стани, що вимагають екстреного втручання медиків, нечасто виникають там, де для цього є всі умови: фахівці, медикаменти, апаратура. І саме від оточуючих людей залежить здоров'я або життя потерпілого.
Що робити, якщо у знаходиться поруч людини спостерігаються вищеописані симптоми зупинки серця?
1. «Завести» його в відсутність дефібрилятора можна шляхом різкого удару в область грудини.
2. Якщо орган не починає працювати, необхідно терміново виконувати штучне дихання за допомогою вдування повітря в ніс або рот пацієнта і непрямий масаж серця шляхом ритмічних натискань на грудну клітку в області грудини. Ставлення вдуваний до здавлення: 2:15 (один реанімує), 1:5 (двоє реанімують).
3. Викликати швидку допомогу якомога швидше. Можлива доставка людини в лікувальний заклад своїм ходом, проте слід пам'ятати, що рахунок йде на хвилини. Навіть якщо машина швидкої допомоги буде везти пацієнта до лікарні цілу годину, а ви на своїй машині доїдете за 10 хвилин, майте на увазі, що в реанімобілі є медикаменти та апаратура для надання реанімації та підтримки функцій життєво - важливих органів. За позірна невеликим час транспортування на звичайній машині пацієнт може померти.
Як виглядає фібриляція на ЕКГ?
Самий інформативний із способів додаткової діагностики при патологічному стані - це електрокардіограма (ЕКГ).
При фібриляції передсердь спостерігаються:
• Відсутність зубців P.
• Є хвилі f різної висоти і плавно переходять одна в іншу без вираженої ізолінії між ними.
• Комплекси QRS часті, хаотичні (інтервали RR неоднакові), проте форма їх правильна.
Фібриляція шлуночків на ЕКГ проявляється наступним:
• Часті, хаотичні, неправильної форми хвилі замість звичайних QRS комплексів.
• При тріпотіння вони ритмічні, при мерехтінні - ні.
• Перед шлуночковими комплексами рідко спостерігаються зубці P.
При наявності попередньої фібриляції серця патологій, наприклад, інфаркту міокарда, інших видів аритмій, блокад провідної системи будуть також і їх ознаки.
додаткова діагностика
Не завжди момент запису ЕКГ в лікувальному закладі припадає на пароксизм миготливої аритмії, в такому разі змін виявлено не буде. Для постановки діагнозу в такому випадку використовують методику Холтерівського безперервного моніторування ЕКГ протягом від одних до семи діб.
Також для уточнення характеру порушень структури та функції серця використовують ехокардіографію (УЗ- дослідження).
Для виявлення причин виникнення фібриляції серця застосовується широкий спектр діагностичних методик. При підозрі на патологію щитовидної залози необхідно УЗД цього органу і дослідження гормонального балансу (гормонів щитовидки і гіпофіза). Для виключення пониження вмісту калію в крові проводять аналіз крові з визначенням вмісту електролітів. Загальний аналіз крові дасть інформацію про наявність або відсутність міокардиту, а спеціальне дослідження на ревматичні чинники - ревматичних пороків серця.
терапія захворювання
Її принципи:
1. Відновлення нормального ритму серця (так звана кардиоверсия).
2. Максимальне запобігання подальших нападів.
Термінова кваліфікована допомога або що робитиме лікар
Лікування фібриляції передсердь, як і шлуночків, залежатиме від вираженості серцевої недостатності. Якщо вона важка, то необхідна агресивна терапія, при настала клінічної смерті - реанімація.
Останню виробляють лікарі швидкої допомоги, паралельно проводячи ЕКГ. При наявності на ній характерних змін застосовують дефібрилятор, яким забезпечені всі машини швидкої допомоги.
Крім цього доктор може застосувати фармакологічні препарати - антиаритмічні ліки і адреноблокатори, урежающіе скорочення серця. При наявності падіння кров'яного тиску, його піднімають шляхом введення препаратів, наприклад, адреналіну, норадреналіну. Проводиться катетеризація підключичної вени, оксигенотерапія.
довгострокове лікування
хірургічне
хірургічне
У пацієнтів, які страждають будь-яким захворюванням, при якому у них виникало ускладнення - фібриляція шлуночків або передсердь, лікарі розглядають питання установки коригуючого ритм серця пристрою - апарату штучного водія ритму (кардіостимулятора).
Також застосовується радіочастотна абляція - це руйнування патологічного вогнища неправильного ритму серця шляхом введення спеціального пристрою через підключичну вену.
лікарський
При наявності протипоказань до хірургічного втручання, а також в силу дорожнечі і складності оперативного лікування використовується тривала коригуюча ритм серця медикаментозна терапія (противоаритмические ліки). Для контролю згортання крові і запобігання виникнень ускладнень у вигляді інфарктів внутрішніх органів застосовують антикоагулянтні лікарські засоби.
Рекомендації лікарів використовувати поліпшуючі обмін речовин і живлення м'яза органу засоби (метаболічні) цілком виправдані. Нерідко ішемічний інфаркт міокарда виникає і як ускладнення фібриляції, оскільки хаотично скорочуються м'язові волокна споживають величезну кількість енергетичних речовин і кисню.
Чи можливе успішне застосування народних засобів в терапії цієї форми аритмії? Як вже було сказано, стан це виникає раптово і вимагає термінового кваліфікованого медичного втручання з метою збереження життя людини. Лікування народними засобами нападу фібриляції передсердь або шлуночків неможливо. Однак для корекції перебігу хвороб серця та інших органів, потенційно викликають цю форму аритмії, застосування засобів народної медицини цілком імовірно. Для підбору та суміщення терапії з уже наявною варто звернутися до лікаря.
Як запобігти проблему?
Для профілактики будь-якої хвороби необхідно звернути увагу на причини її появи і мінімізувати або зовсім видалити вплив викликають факторів. Це ідеальна профілактика. Оскільки дана хвороба зазвичай проявляється на тлі інших захворювань органу, логічним є запобігання останніх. А ось вторинною профілактикою фібриляції серця є своєчасне звернення до лікаря при виявленні у себе будь-яких неприємних симптомів і негайна агресивна терапія як недуг, пов'язаних з органом перекачування крові, так і інших вищеописаних патологій організму, які можуть спричинити за собою ускладнення у вигляді цієї форми аритмії.
|
