|
Міксома - досить поширене доброякісне утворення: 50 % від усіх виявлених пухлин серця. До цих пір вчені не встановили точну причину виникнення цієї патології. Але частіше з'являється вона у людей у віці від 30 до 60 років. Хоча немає правил без винятків: науці відомі випадки виявлення пухлини у людей похилого віку і немовлят. Що стосується частоти народження залежно від статевої приналежності, то у чоловіків міксома діагностується майже в три рази рідше, ніж у прекрасної половини людства.
Що являє собою міксома?
Деякі дослідники припускають, що розвивається це утворення з пристінкового тромбу, який згодом перероджується в пухлину. Але інші вчені дотримуються альтернативних поглядів - розглядають міксом як істинну пухлину. Доказ: від неї легко відриваються частинки і по кров'яному руслу заносяться в різні місця. А там з них можуть вирости нові дочірні освіти.
При макроскопічному обстеженні розрізняють два види міксом:
1. Безбарвна напівпрозора пухлина, що має широку основу. Вона щільно прилягає до стінки, має м'яку консистенцію.
2. Кругле поліпоподібні утворення на ніжці. Ця пухлина набагато щільніше першого.
Поверхня міксоми гладка. Всередині знаходиться желеподібна маса, в якій мало клітинних елементів. Іноді утворення можуть обизвествляется з подальшим окостенінням. Але це відбувається з дуже «літніми» Міксома. Кров'ю вони забезпечуються за допомогою різних судин: капілярів і артеріол. Тканина пухлини досить тендітна, що пояснює її часту емболізацію (відрив окремих ділянок).
Виявлені міксоми можуть мати самі різні розміри: від одного до декількох сантиметрів. Здається, якої шкоди може завдати маленьке доброякісне утворення? Загалом, ніякої. Невеликі пухлини ніяк себе не видають, знаходять їх випадково при проведенні повного кардіологічного обстеження пацієнта. Але небезпека в тому, що рано чи пізно вони виростають. «Застарілі» освіти діагностувати, звичайно, легше. Вони більше за розмірами і проявляються характерними клінічними ознаками. Але, на жаль, саме вони призводять до грізним ускладнень.
Що насторожить доктора?
При появі нездужання людина звертається до лікаря, який проводить необхідні діагностичні процедури. Медицині відомі клінічні ознаки, що дозволяють діагностувати міксом серця. До них можна віднести:
• Стрімкий розвиток серцевої недостатності, яка не піддається лікуванню терапевтичними методами;
• Поява в периферичних судинах емболій, особливо у людей молодих;
• Швидке прогресування захворювання, порівняно з ревматичними ураженнями серця;
• Безпричинна задишка або навіть непритомність (це може бути пов'язано з небезпечною локалізацією міксоми близько клапанного отвору);
• Тромбоцитопенія;
• Синдром Рейно;
• Поява в серці шумів, і їх зміна при зміні хворим положення тіла, при цьому ревматизм міокарда виключається;
• Тахікардія і артеріальна гіпертензія;
• Іноді відзначаються анемія, прискорення ШОЕ, слабкість, субфебрильна температура тіла - близько 37 ◦ - протягом тривалого періоду.
Складність діагностики полягає в тому, що перераховані симптоми можуть спостерігатися і при інших захворюваннях.
методи дослідження
Незважаючи на досить значні розміри «старих» міксом, виявити їх не так вже просто. Для цього пацієнтові необхідно послідовно пройти ряд діагностичних обстежень. В арсеналі сучасної медицини багато методів, що дозволяють виявити пухлину будь-якого розміру. Не всі вони інформативні окремо. Але комплексне їх застосування дає можливість зробити правильні висновки.
До основних методів дослідження відносяться:
1. Електрокардіографія. Саме з цієї процедури лікар починає кардіологічне обстеження пацієнта. За даними ЕКГ не можна поставити точний діагноз, але певні висновки зробити можна. Наприклад, гіпертрофія передсердь, часто супроводжує міксом, фіксується електрокардіографом, як і синусовий серцевий ритм. Чим вище стеноз (звуження отворів), тим більше виражена ступінь змін ЕКГ.
2. Фонокардіографія. Цим дослідженням визначається розщеплення I тону, що відбувається за неповного звільнення передсердь при пухлини. Якщо є міксома лівого передсердя, то відзначається діастолічний шум, а також відсутній тон відкриття мітрального клапана.
3. Рентгенологічне дослідження. Цей метод дозволяє виявити зміна ширини порожнини лівого передсердя і відсутність вибухне його вушка (при левопредсердного розміщенні міксоми). Порожнини серця можуть бути рівномірно збільшеними. Виразно видно на рентгенівському знімку кальциноз.
4. Ехокардіографія. Це самий інформативний метод. Він входить в передопераційне обстеження пацієнтів. Якщо пухлина локалізована в лівому передсерді, то під час дослідження з'являється «хмарка» ехосигналу, що переміщається з передсердя в шлуночок і навпаки. Ехосигнал чіткий, так як капсула міксоми гладка. При інших же патологіях відзначається деяка «розмитість» сигналу. За даними ЕхоКГ можна з великою часткою ймовірності визначити розміри пухлини.
5. Ультразвукове дослідження. Можна побачити рухливе ехогенності освіту всередині порожнини. При цьому методі міксом необхідно диференціювати від внутрішньопорожнинного тромбу, який при проведенні тромболітичної терапії повинен зменшуватися.
6. Ангіографія. Метод, який отримав останнім часом широке поширення. Контрастне речовина може вводитися як в праве передсердя (при відповідній локалізації міксоми), так і в судини.
Для постановки остаточного діагнозу проводиться магнітно -резонансна томографія. Також гістологічно досліджуються емболи, отримані за допомогою хірургічного втручання.
диференціація
Клінічні ознаки міксоми часто схожі на ознаки інших пухлин серця (рабдоміом, ліпом, тератом). На відміну від міксом ці утворення проростають у серцевий м'яз і не мають ніжки.
Деякі симптоми відводять дослідника по невірної доріжці. Вони нагадують ознаки інфекційного міокардиту, злоякісних утворень, колагенозів.
локалізація пухлини
При обстеженні пацієнтів частіше виявляється міксома передсердя. Вона може вразити як ліву, так і праву частину серця. Не виключена її локалізація і в шлуночках, але це скоріше є винятком. Відомі випадки появи множинних пухлин одночасно в різних відділах серця. Залежно від місця розташування освіти спостерігаються різні клінічні ознаки у хворого.
Міксома лівого передсердя
Вона перевершує всі інші патології за частотою розповсюдження (75 % від усіх випадків). Міксома порушує венозний відтік, звужуючи отвір митри. Як наслідок - артеріальна і венозна гіпертензія, а також вторинна правошлуночкова серцева недостатність.
Міксома правого передсердя
Ця патологія зустрічається в 20 % випадків. Венозний відтік ускладнює стеноз правого передсердно- шлуночкового отвору. Виникає венозна гіпертензія.
міксома шлуночків
Даний вид зустрічається дуже рідко. При такій патології у хворого спостерігаються симптоми обструктивної кардіоміопатії.
можливі причини
• Спадкові фактори;
• Генетичні аномалії;
• Травми серця;
• Операції на клапанах.
Не потрібно звинувачувати своїх прадідусів і прабабусь в такому «подарунку» як міксома. Не більше 10 % виявлених пухлин мають спадкові причини. На жаль, такі утворення частіше рецидивують після видалення.
До факторів ризику виникнення міксом відносять:
• Пол- жінки хворіють частіше;
• Вік -30-60 років;
• Аналогічні захворювання у родичів;
• Онкологічні захворювання;
Чи можна жити з міксомою?
Міксома відноситься до доброякісних пухлин. Однак часто в процесі її росту трапляється стеноз атріовентрикулярного отвори. Це може привести до раптової смерті пацієнта (ризик близько 30 %). Також можлива загибель хворих від пухлинної емболії. Трагедія полягає в тому, що шматочки пухлинної тканини, подорожуючи по судинах організму, можуть у будь-який момент їх закупорити. В результаті наступає інсульт. Сумно, але не всі пацієнти чекають операції, отримуючи емболіческіе ускладнення. Важливо вчасно провести діагностику та
лікування патології!
Як лікувати?
Людям властиво боятися радикальних способів лікування. При багатьох хворобах виправдані терапевтичні методи. Не від усіх пухлин позбуваються за допомогою хірургічного втручання. Іноді допомагають навіть немедикаментозні народні кошти. Однак повернемося до Міксома - терапія не для них! Ліки можуть трохи поліпшити стан хворих, але не вилікувати.
Міксома росте повільно, але клінічну картину дає освіту значного розміру. Саме така пухлина стає смертельною загрозою для людини. Небезпека полягає в ускладненнях. У цьому випадку зволікання дійсно подібно смерті. За статистикою, більшість хворих, у яких з'явилися симптоми захворювання, гинуть протягом двох років. Незважаючи на доброякісне походження пухлини прогноз розвитку патології несприятливий. Єдиний метод лікування міксоми - операція.
Як видаляють пухлину?
Техніка операції з видалення міксоми добре відпрацьована. Основні етапи операції:
• Торакотомія (розтин грудної порожнини);
• Приєднання хворого до апарату штучного кровообігу;
• Розтин відповідної камери серця;
• Перетин ніжки міксоми;
• Ушивание дефектів;
• Відключення пацієнта від апарату штучного кровообігу.
післяопераційний прогноз
Видаливши міксом, багато пацієнтів забувають про неї назавжди. Дуже рідко трапляються рецидиви захворювання. Частіше вони спостерігаються у хворих із спадковими пухлинами. Іноді при оперуванні множинних міксом не зовсім повно січуть майданчик їх прикріплення, що призводить до рецидиву.
Смертельні випадки під час або після операції зустрічаються вкрай рідко. Переважна більшість хворих, яким вчасно видалили пухлину, одужують остаточно. У них зникають клінічні ознаки, в тому числі венозна і артеріальна гіпертензія.
Коли необхідна консультація лікаря?
Успіх лікування міксоми полягає у своєчасній діагностиці. Перші ознаки доброякісного і в той же час грізного захворювання повинен помітити сам хворий. На що необхідно звернути пильну увагу:
• Раптові непритомність;
• Поява задишки;
• Набряки на ногах;
• Порушення мови;
• Неможливість спати в горизонтальному положенні;
• Часті запаморочення;
• Вологі легеневі хрипи;
• Різке порушення дихання.
При виявленні хоча б одного з цих симптомів розумним буде термінове звернення до лікувальної установи для проведення уточнюючого обстеження. Вчасно зроблена операція при міксомі серця значно підвищує шанс на одужання.
|
