|
«Невус» - це медичний термін, яким прийнято називати родима пляма на шкірних покривах. За своєю природою він має доброякісний походження внаслідок переміщення меланобластов в процесі внутрішньоутробного розвитку.
Невус формується зі скупчення невоцітов, що представляють собою патологічно змінені меланоцити, які в нормі виробляють меланін для забарвлення шкіри.
Причинні фактори появи невусів
Зважаючи на той факт, що закладка родимих плям відбувається ще у внутрішньоутробному періоді, необхідно виділити фактори, які здатні привернути до появи невусів:
• фазові зміни концентрації гормонів в крові вагітної жінки;
• інфекційне зараження сечостатевої системи вагітної;
• генетичні порушення плоду;
• вплив таких оточуючих несприятливих факторів, як токсичні речовини і випромінювання.
Завдяки дії даних чинників на організм вагітної, спостерігаються порушення в розвитку і розташуванні меланобластов, в результаті чого вони надалі скупчуються невеликими групами і формують невус.
Існує думка, що ті родимки, які з'явилися на шкірі в більш зрілому віці, є так званими «дрімаючими родимками». Вони були сформовані ще внутрішньоутробно, а під впливом певних причин стали помітними тільки через деякий час.
Протягом життя на організм людини можуть впливати різні фактори, через що родимка починає своє зростання. Серед таких причинних факторів необхідно враховувати:
• фізіологічні гормональні коливання, наприклад, при перебудові організму в підлітковому періоді, при вагітності, лактації або менопаузі;
• прийом гормональних контрацептивів;
• вплив прямих сонячних променів на шкірні покриви протягом тривалого періоду часу, особливо з 11.00 до 15.00. Крім того слід враховувати вплив ультрафіолетових променів в солярії;
• хвороби шкіри алергічної або запальної природи.
Різновид родимих плям
Кожен невус відрізняється своїм особливим будовою, завдяки якому його розпізнають і визначають подальшу тактику ведення. Розміри родимок можуть коливатися від 0,5 см до поразки цілої частини або декількох ділянок тіла.
Так як не кожен клітинний склад родимки може провокувати розвиток меланоми, тому всі невуси прийнято ділити на меланоопасние і безпечні. У групу перших пігментних плям відносять блакитний невуc, прикордонний, гігантський пігментний невуси, меланоз Дюбрея і невус Отта. Всі перераховані родимки займають приблизно п'яту частину від всіх невусів.
Що стосується невоїдного утворень, для яких не характерна трансформація в злоякісну меланому, то тут слід виділити: бородавчатий невуc, Внутрідермальний пігментний, фіброепітеліальний, веррукозной невуси і невус Сеттона.
Загальна характеристика блакитного невуса
Синій невус Ядассона - Тіче - це всім відомий блакитний невус невеликого розміру з характерною світло- синьою або більш насиченою забарвленням. В основному дані пігментні плями локалізуються поодинці, однак зустрічаються їх скупчення. У зв'язку можливості малігнізації невуса в меланому, лікування проводиться тільки в разі збільшення його розмірів, локалізації в місці постійного тертя і травмування, а також при інших змінах звичайних для нього характеристик.
Блакитному невусу не властиво вражати певну вікову категорію людей, проте найбільшу кількість первинних появ реєструється в період статевого дозрівання. У міру зростання він не викликає дискомфортних відчуттів, тому довго може залишатися непоміченим.
Клінічні прояви блакитного невуса
Пігментний блакитний невус розташовується в товщі шкірних покривів, має чіткі контури і візуально нагадує вузлик овальної, веретеноподібної або округлої форми. Зазвичай розміри його не перевищують 1 -го см, але іноді зустрічається невус близько 3 -х см. Характерний блакитний або темно -синій відтінок покриває поверхню рідної плями нерівномірно. Типовий колір обумовлений великим скупченням меланіну в глибоко розташованих шарах шкірних покривів.
Дане невоїдного освіта може виступати над рівнем шкіри або бути на одному рівні. Після візуального огляду родимки можна припустити, що під шкірою знаходиться чужорідне тіло округлої форми і щільної консистенції. На поверхні блакитного невуса не наблюдаются небудь нерівності або волосся.
Типовим місцем локалізації рідної плями є гомілки, сідниці, передпліччя, тильна поверхня стопи і кисті. Не так часто можна зустріти невус на обличчі.
Блакитний невус зазвичай не викликає ніяких дискомфортних відчуттів - болі або свербежу. Однак у випадку, коли він розташовується в місці постійного тертя і травматизації, родимка може «нагадувати» про себе подібними симптомами.
Існує кілька видів блакитного невуса:
1. Проста форма родимки має вигляд одиничного вузлика, розмір якого не перевищує 1 -го см. Поверхня його гладка, а на дотик відзначається щільна консистенція. Відтінок такого рідного плями може коливатися від сіруватого до темно -синього. Найчастіше він локалізується на руках, обличчі, шиї, але не виключена поява на шкірних покривах тулуба, слизової ротової порожнини, матки і піхви.
2. Клітинна форма відрізняється більшими розмірами, що досягають 3 -х см. Забарвлення подібних родимих плям - темно -синя, а на поверхні можуть відзначатися деякі нерівності. Типовим його розташуванням вважається поперек, сідниці, тильна сторона кисті і стопи. Завдяки своїм зовнішнім характеристикам, ця родимка часто сприймається як меланома.
3. Комбінована форма невоїдного освіти представлена поєднанням ознак блакитного невуса з іншим видом родимки, наприклад, складним мелоцітарним, прикордонним або Внутрідермальний невусами.
Діагностичні критерії підтвердження блакитного невуса
Запідозрити блакитний невус можна завдяки характерному для нього зовнішньому вигляду - невеликі розміри, типовий відтінок і чіткі контури обриси невоїдного освіти.
Далі з метою подальшої діагностики використовується дерматоскопія з вивченням глибини, структури і контурів завдяки збільшенню родимки в кілька разів. Для визначення характеру розподілу пігменту і будови невуса потрібно застосовувати сіаскопіческое дослідження.
Блакитний невус необхідно відрізняти від прикордонного рідної плями, дерматофіброма і меланоми. Для підтвердження злоякісного процесу доцільно використовувати УЗД невуса для дослідження глибини і інфільтративного росту невоїдного освіти.
Найбільш достовірним є гістологічне дослідження, яке застосовується після видалення невуса, для виявлення осередків скупчення меланоцитів. Так, проста форма характеризується повністю заповненими пігментом клітинами. Клітинна форма - великими клітинами з незначною кількістю меланіну. У кожній групі клітин спостерігаються перемички зі сполучної тканини, необхідні для їх розділення.
Ускладнення блакитного невуса
У зв'язку з тим, що пігментний блакитний невус вважається меланоопасним освітою, тому при наявності на шкірі подібних родимок, необхідно регулярно стежити за ними і при найменшій підозрі на появу змін, слід негайно звернутися до лікаря.
Для того щоб вчасно запідозрити початок розвитку злоякісного процесу потрібно ознайомитися з типовими ознаками даного процесу:
1. Стрімке збільшення розмірів блакитного невуса.
2. Поява больових відчуттів, свербіння, лущення та інших неприємних симптомів.
3. Зміна відтінку пігментної плями.
4. Поява бугристости на поверхні невуса, а також не характерний ріст волосся на ньому.
5. Зміна чітких контурів рідної плями на більш розмиті.
6. Періодично спостерігається виділення краплі крові з невуса, через що він постійно мокрий.
Меланома найчастіше утворюється на місці блакитного невуса, якщо йому притаманні такі характеристики:
• великі розміри з народження;
• поява в літньому віці;
• гігантські розміри аж до поразки цілих частин тіла;
• велика кількість невоїдного утворень на тілі;
• періодична поява нових пігментних плям;
• розташування блакитного невуса в місці з постійною присутністю травмуючого фактора (область пояса, манжета, коміра і бюстгальтера).
Лікувальна тактика при блакитному невуси
За відсутності підозрілих ознак на розвиток меланоми, блакитний невус не підлягає видаленню. Єдиною умовою є регулярний контроль за невоїдного освітою як самостійно, так з боку фахівців. Для цього необхідно спостерігатися у дерматолога.
Хірургічне видалення використовується тільки у випадку локалізації блакитного невуса в місці з постійною травматизацією. Саме даних фактор є провокуючим для розвитку меланоми.
Видалення пігментної плями може відбувається кількома способами:
• радіохвильовим методом;
• кріодеструкцією;
• електрокоагуляцією;
• лазером.
При підозрі на наявність злоякісного процесу необхідно використовувати хірургічне видалення невоїдного освіти. Висічення виконується спільно з підшкірної клітковиною, а на поверхні шкірних покривів слід захоплювати до 10 -ти см здорових тканин. Це потрібно для повного видалення блакитного невуса, так як змінені клітини можуть залягати в товщі шкіри навколо родимки, але не проявлятися візуально. Лише у разі висічення пігментної плями на обличчі можна скоротити січуть область до 3- 5 -ти см від первинного вогнища.
Віддалений матеріал обов'язково піддається гістологічному дослідженню для визначення характеру процесу. Це дозволяє виявити злоякісне утворення на початкових стадіях і застосувати необхідне лікування. Регулярне кваліфіковане і самообстеження знижують ризик розвитку меланоми і продляют життя на кілька десятків років.
|
