Поперековий кіфоз - нетипове стан, що характеризується зворотним переразгибанием лордотіческой дуги (увігнутість хребетного стовпа кпереди).
Фізіологічно в попереку спостерігається лордоз, який знижує аммортізаціонние навантаження при ходьбі і запобігає утиск нервових волокон, що проходять в міжхребцевих щілинах. У центральній частині тіл хребців проходить спинний мозок. Отже, при випрямленні або зворотному перерозгинанні лордотіческой дуги, висока ймовірність здавлення спинномозкових сегментів.

Поперековий кіфоз спостерігається у дітей з добре розвиненою мускулатурою спини. У дорослих дана патологія спостерігається на тлі травматичних ушкоджень хребта і гриж міжхребцевих дисків.

Як формується кіфоз поперекового відділу хребта

Залежно від причин патологія класифікується на:
1. вроджену;
2. Придбану.

Вроджена форма розвивається на тлі різних аномалій розвитку хребетного стовпа. У молодих людей кіфотична дуга поперекового відділу формується через порушення постави при слабкості м'язового корсету спини, що може бути пов'язано зі спадковими захворюваннями (міодистрофія, міозит).
У дорослих придбаний кіфоз хребетного стовпа спостерігається при 3 стадії грижі міжхребцевого диска, яка призводить до обмеження рухливості. У підлітковому віці до формування задньої опуклості в попереку призводить сколіоз 2 або 3 ступеня, що супроводжується порушенням функціональності м'язового корсету спини.

При вищеописаних станах формування кіфозу є захисною реакцією у відповідь на подразнення нервових рецепторів поздовжньої зв'язки, фіброзного кільця, а також компресії нервових корінців.

Численні рентгенівські дослідження поперекового відділу хребта довели, що при згинанні людини розмір міжхребцевих щілин збільшується, а при розгинанні - зменшується. В останньому випадку зменшуються резервні простору, тому підвищується ймовірність здавлення спинного мозку.
При формуванні кифотической дуги задня поздовжня зв'язка, периферичні частини фіброзного кільця міжхребцевого диска і капсула суглоба розтягується. На цьому тлі виникає захисне згинання, що ще більше збільшує поперековий кіфоз.

Симптоми патологічної вигнутості хребетного стовпа в попереку
Симптоми патологічної угнутості поперекового відділу хребетного стовпа класифікуються на 3 групи:
• Вертебрально;
• Міофасциальний;
• Компрессионная миелопатия.

Слід зауважити, що клінічна картина захворювання складається з певного поєднання між собою рухових, чутливих і больових синдромів. До них може ще приєднатися порушення функціональності малого таза.
Специфікою ічного пояснкіфоза є періодична поява симптомів з епізодичністю корінцевих синдромів (обмеження нервового стовбура).

Поєднання всіх перерахованих вище синдромів формує наступні симптоми:
• Біль у спині, іррадіює в нижні кінцівки;
• Оніміння нижніх кінцівок і зниження їх чутливості;
• Міжреберні невралгії;
• Розлад статевої функції;
• Нетримання калу і сечі;
• Наявність поперекового «горба».

Дану симптоматику практично неможливо вилікувати без оперативного втручання з усунення компресійного синдрому.
Компрессионная миелопатия при кіфозі поперекового відділу

Синдром епіконуса.
Перерозгинання попереку може сформувати синдром епіконуса, який провокується випаданням міжхребцевого диска між Th12 і L1 (12 поперековим і 1 грудним хребцем). При цьому дуже часто виникає утиск спинномозкових нервів, що проходять в області хребта між L4 - L5 і S1 - S2 сегментами. При наявності епіконуса типові скарги людини:
• Больовий синдром в попереку;
• Слабкість нижніх кінцівках;
• Порушення чутливості стоп;
• Знижений тонус сідничних м'язів;

• Відсутність ахіллового і колінного рефлексу;
• Сегментарне випадання рефлексу з м'язів задньо- зовнішній поверхні гомілки.
На малюнку чітко простежується залежність між периферичними симптомами і рівнем ураження корінців спинного мозку.

Синдром конуса.
Кіфоз поперекового відділу хребта з випаданням міжхребцевого диска на рівні L1 - L2 супроводжується компресією першого куприкового сегмента (S3) c розвитком компресійного синдрому конуса. У клінічній картині даного стану переважають грубі порушення функції тазових органів у вигляді нетримання сечі і калу, а також із затримкою сечовипускання.

Розлади поверхневої і глибокої чутливості при патології також локалізується в аногенітальний області з формуванням «штанів наїзника» (див. малюнок).
При «конусі» може бути відсутнім анальний рефлекс. При цьому у людини виникають запори. Через порушення шкірної чутливості підвищується ймовірність формування пролежнів. Всі перераховані вище симптоми підвищують несприятливий прогноз захворювання.

Синдром «кінського хвоста».
Синдром кінського хвоста спостерігається при випаданні міжхребцевого диска на рівні L4 - L5 (між 4 і 5 поперековими хребцями) із здавленням нервових корінців кінського хвоста, які розташовуються в нижній частині хребта (див. малюнок).
Клінічними проявами синдрому кінського хвоста є сильні болі з іррадіацією в сідничний область, задню частину стегна, аногенітальну область і крижі. Одночасно з цим розвивається порушення функціональності тазових органів.

Периферичні парези та паралічі (повне або часткове порушення рухливості нервів) характеризуються чутливими порушеннями в зоні «смуг» проходження нервів. Клінічні симптоми захворювання збільшуються наявністю в поперековому відділі протрузий і гриж.

Діагностика та лікування патології
Визначити патологію можна на основі збору анамнезу та рентгенологічних методів дослідження.
При огляді пацієнта з кіфозом поперекового відділу відзначаються наступні ознаки патології:
• Значне викривлення спини в області попереку;
• Вранці пацієнт відчуває скутість;

• Больовий синдром у спині та шиї;
• Оніміння в руках і ногах вранці;
• Ноги стають слабкими;
• За рахунок ущемлення нервів з'являється біль у попереку і нижніх кінцівках;

• З'являються «збої» в роботі органів травлення;
• Втрата статевої функції;
• Нетримання калу і сечі.

Рентгенографія, комп'ютерна томографія та магнітно- резонансне дослідження дозволяють оцінити кривизну викривлення хребетного стовпа і вивчити стан міжхребцевих щілин.
До консервативних методів дослідження належить лікувальна фізкультура і мануальна терапія.
Щоб не допустити ускладнень кіфозу, які призводять до інвалідності необхідно своєчасно діагностувати патологічний стан у підлітків і дітей і приступити до корекції зсуву осі хребетного стовпа.

Якщо патологія не характеризується сильним утиском нервових корінців, комплекс мануальної терапії та лікувальної фізкультури дозволяє запобігти подальшому викривлення осі хребетного стовпа.
Спеціальні вправи дозволяють ефективно зміцнити м'язовий корсет спини і відновити поставу. Для зняття больових відчуттів в попереку необхідно регулярно виконувати комплекс вправ. При кіфотичних викривленнях хребетного стовпа корисно займатися плаванням.