У гінекологічній практиці значне місце займають різні патологічні процеси, які вражають тканину яєчників.
Вони можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. До першої групи захворювань відноситься функціональна кіста яєчника, поява якої пов'язано з циклічним функціонуванням жіночого організму.

Як працюють жіночі статеві залози? Здійснення репродуктивної функції можливе тільки в тому випадку, якщо жіночий організм постійно продукує статеві клітини, які дозрівають в яєчниках. Розвиток і зростання яйцеклітини відбувається всередині фолікула, який у міру зростання останньої розривається. Якщо яйцеклітина не була запліднена, то під час менструації вона виходить через фаллопієві труби назовні. Якщо ж відбулося запліднення, то злилися статеві клітини імплантуються в стінку матки.

Що таке кіста? У нормі фолікул повинен лопнути, а на тому місці, де він перебував, утворюється мікроскопічних розмірів рубець. У тому випадку, якщо цього не відбулося, може утворитися кіста - кругле утворення з чіткими контурами, яке заповнене прозорою рідиною. Його розміри бувають різними - від кількох міліметрів до десятків сантиметрів, що визначається швидкістю вироблення рідини.

Фактори ризику. Описаний вище процес формування кісти можуть запускати наступні несприятливі фактори, що діють тривалий час на організм жінки:
• хронічна перевтома;
• неупорядкована статеве життя;
• несприятлива спадковість;
• штучне переривання вагітності;

• ожиріння;
• ранній початок менструацій;
• ендокринна патологія (знижена функція щитовидної залози).

Види кіст. Функціональна кіста може бути наступних видів:
• Лютеиновая. Вона утворюється в тому випадку, якщо яйцеклітина залишилася всередині фолікула і не покинула його під час овуляції.
• Фолікулярна. Формується за умови, що жіноча статева клітина виділилася назовні під час менструації. У даному випадку при розриві фолікула відбулося відновлення цілісності його оболонки і заповнення її секретируемой спеціальними клітинами рідиною.

Як вони проявляються
Досить часто жінка може і не підозрювати у себе наявність такої патології як функціональна кіста. Лише при скрининговом діагностичному обстеженні з приводу яких захворювань або вагітності їй може бути виставлений подібний діагноз. Найбільш частими клінічними проявами, які можуть бути викликані наявністю кісти, є наступні:

• ниючі болі в нижній частині живота. При цьому вони мають чіткий зв'язок з менструальним циклом. У вагітних жінок вони можуть зникати і з'являтися знову після розродження. Проте в тому випадку, якщо кіста має значні розміри, болі можуть ставати постійними;
• порушення спорожнення кишечника і сечового міхура. Затримка сечовипускання і в нормі може відзначатися у вагітних жінок, проте в даному випадку вона може з'являтися навіть при дуже маленьких розмірах ембріона. Пов'язано це зі здавленням кістою тазових резервуарів і порушенням їх кровопостачання;

• порушення гормонального (місячного) циклу;
• болі та інші дискомфортні відчуття при статевому акті (діаспорян);
• кров'янисті виділення зі статевих шляхів. До цього симптому слід поставитися особливо уважно, оскільки у вагітних жінок він може з'являтися при загрозі викидня.

Клініка розриву кісти. Як вже було сказано вище, іноді функціональна кіста може розриватися. Провокуючим фактором найчастіше служить підняття важких речей, статевий акт або напруження черевних м'язів під час фізичного навантаження. При цьому з'являються такі клінічні ознаки:
• різкий біль в нижніх відділах живота (наче удар ножем). Вона може віддавати вниз по нозі або в пряму кишку;
• збліднення шкіри, холодний липкий піт;
• блювота, яка не приносить полегшення;
• зниження артеріального тиску аж до шоку;
• якщо приєднується запальний процес, то температура тіла може значно збільшуватися.

Чим це небезпечно? Функціональні кісти відносяться до доброякісних новоутворень, які практично ніколи не трансформуються в злоякісні пухлини. Основна їх підступність полягає в тому, що оболонки кісти можуть перерозтягуватися і розриватися. Це призводить до больового шоку, наслідки якого можуть бути незворотними. Крім цього попадання в черевну порожнину вмісту кісти може спровокувати запальний процес в очеревині (перитоніт). Якщо функціональна кіста яєчника досягає великих розмірів, вона може викликати здавлення розташованих поруч органів і порушувати їх кровопостачання. При гігантських утвореннях можливо випинання їх через передню черевну стінку, іноді вони можуть навіть зовні імітувати вагітність. Це погіршує роботу дихальних м'язів і діафрагми.

Чи можна завагітніти? Функціональна кіста яєчника не є перешкодою до настання вагітності. Складнощі можуть виникати тільки в тому випадку, якщо вона досягає великих розмірів, здавлює матку і заважає нормальному росту і розвитку плода. Однак на процес запліднення кіста ніяк не впливає.

Як проходять пологи? Якщо розміри кісти невеликі, то розродження цілком може проходити через природні родові шляхи. При наявності показань проводиться кесарів розтин у плановому порядку, під час якого можна також і видалити кісту. Застосування будь-яких препаратів в післяопераційному періоді, спрямованих на лікування цього утворення, не є обгрунтованим.

Як поставити діагноз
Звичайно, досвідчений гінеколог може встановити діагноз «функціональна кіста яєчника» навіть після бесіди з пацієнткою. Однак для верифікації діагнозу їй рекомендується наступна діагностична програма:

• огляд гінекологом в дзеркалах з проведенням бімануального пальпації яєчників. У тому випадку, якщо утворення має значні розміри, його можна легко промацати через передню черевну стінку. Однак на пізніх термінах вагітності пропальпировать кісту вкрай складно;
• клінічне дослідження крові з обов'язковим підрахунком рівня еритроцитів і гемоглобіну;

• УЗД репродуктивної системи. Відноситься до «золотих стандартів» в гінекології і проводиться двічі під час вагітності, проте при необхідності його використання допустимо і частіше. Не варто боятися можливого негативного впливу УЗ на плід, багато вчених спростовують його існування. Якщо виявлена функціональна кіста, то в протоколі дослідження лікар описує її, як правило, наступним чином: «візуалізується ехонегатівних утворення округлої форми таких-то розмірів в правому / лівому яєчнику». Однак у жінок, що знаходяться в третьому триместрі вагітності проведення УЗД може дати помилково негативні результати за поганої якості зображення, що пов'язано з великими розмірами матки;

• якщо жінка не перебуває на обліку у акушера, то їй обов'язково проводиться тест на вагітність для того, щоб виключити позаматкову розвиток ембріона;
• онкомаркери. Це біохімічні речовини, рівень яких визначається в венозної крові і вказує на можливість злоякісного переродження пухлини. Як правило, онкомаркер яєчників СА- 125, визначається в венозної крові. Протипоказань до даного дослідження немає;

• пункція стінки матки через задній звід піхви. Проводиться тільки не вагітним жінкам. Вона дозволяє виявити кров або гній, що дозволяє підтвердити діагноз розриву кісти;
• застосування КТ або МРТ також досить інформативно в постановці діагнозу «функціональна кіста», однак у вагітних жінок їх використання вкрай обмежена через небажаного впливу на плід;

• в особливо складних випадках пацієнтці може бути рекомендована діагностична лапароскопія, суть якої полягає в огляді органів малого таза за допомогою спеціальної апаратури. Дане дослідження проводиться в умовах операційної під загальним наркозом.
До кого звертатися? Медикаментозним лікуванням цієї групи захворювань займається гінеколог або гінеколог - ендокринолог. У разі якщо є підозра на злоякісне переродження цього утворення, для консультування запрошується онколог (іноді й променевий терапевт). При необхідності оперативного втручання до лікувально-діагностичного процесу підключається хірург.

як лікувати
Існує кілька варіантів терапії функціональної кісти, проте всі вони мають свої суворі показання і не завжди можуть використовуватися у вагітних.
1. Медикаментозне лікування. Проводиться тільки в тому випадку, якщо кіста викликає появу клінічних симптомів і / або її розміри перевищують 1 см (в іншому випадку на 2-3 місяці лікування відкладається, проводиться вичікувальна тактика). Для зменшення розмірів освіти використовуються гормональні контрацептиви і протизапальні засоби.

2. Хірургічне лікування може проводитися навіть у вагітних жінок. У більшості випадків операції проводяться через мініатюрний хірургічний доступ («лапароскопически»). Лише в рідкісних випадках (при розриві кісти або її перекруте) може використовуватися класичний оперативний доступ. Слід пам'ятати, що лапароскопічна операція досить часто провокує розвиток спайок в маткових трубах, а це може послужити причиною безпліддя. Тому до вибору методу лікування у родили жінок слід підходити з особливою обачністю.

3. Аспірація вмісту кісти під УЗ -контролем. Суть методу полягає в відсмоктуванні рідини з цього утворення з подальшим введенням препарату, який викликає загоєння ложа кісти (етиловий спирт). Даний метод є найбільш переважним у родили дівчат. Проводиться він в амбулаторних умовах, переноситься аспірація досить легко.
Важливим є той факт, що при проходженні будь-якого курсу лікування необхідний динамічний контроль розмірів кісти (бажано у одного і того ж фахівця на одному і тому ж апараті).

Прогноз. Функціональна кіста яєчника не представляє небезпеки для життя пацієнтки, крім випадків, коли вона розривається або перекручується. Оскільки ризик злоякісного переродження яєчників вкрай низький, але прогноз для життя жінок цілком сприятливий.