Практично в шістдесяти відсотках випадків закритих травм грудної клітини трапляються переломи ребер. Такі пошкодження іноді закінчуються занадто плачевно: внутрішніми крововиливами, розривом легенів і іншими неприємностями. Якщо ж травми мають відкритий характер, тобто, є ушкодження зовнішніх покривів - відсоток переломів цих кісток сягає всього лише цифри 5. Безумовно, будь перелом ребер лікування вимагає негайне, але ось уже в наскільки серйозних заходах потребує пацієнт - лікар скаже тільки після ретельного обстеження.

Ще трохи статистики: якщо брати співвідношення різних переломів, то в середньому, ребра ламаються в 5-15 % з усіх зафіксованих випадків і цифра ця залежить, безсумнівно, від вікової категорії постраждалих. Наприклад, високий рівень еластичності грудної клітини серед дітей та підлітків дозволяє зберігати її цілісність навіть при дуже сильних сжатіях, в той час як серед тридцяти п'яти - сорокарічних пацієнтів відсоток переломів ребер істотно вище. Звичайно, сила удару, що дозволяє таке пошкодження, повинна бути дуже великою (такий перелом ребер причини може мати наступні: автокатастрофа, падіння з величезної висоти...). І найбільш високий ризик отримати перелом одного ребра або декількох одночасно - у людей похилого віку, для яких навіть невдале падіння з малої висоти - небезпека.

Якими бувають переломи
Якщо внаслідок травми було зламано всього одне ребро (або два), то говорити про серйозні наслідки не доводиться - швидше за все, пошкоджень внутрішніх органів не виявиться і для відновлення не знадобиться тривала госпіталізація. Коли зламано на три -чотири ребра більше - відсоток ушкоджень легенів або інших органів більш високий, при десятці зламаних кісток - 80 % і якщо більше - то 100 %. У найважчих випадках госпіталізація потрібна екстрена через великий ризик розвитку дихальної недостатності. У 75 % -ах випадків всіх переломів страждають саме VII - X ребра бічних відділів, оскільки ширина грудини в цій області максіімальная.

Існує два види механізмів утворення переломів:
• Прямий механізм являє собою наступну картину - в області удару пара ребер (або одне), ламаючись, прогинається всередину, пошкоджуючи легке або плевру. При цьому кількість зламаних кісток варіюється залежно від розміру травмуючого чинника і сили удару. Якщо стався «вікончастий» (подвійний) перелом ребер (діагностика це підтвердила), частину грудної клітки відокремлюється від загального каркаса.

• Непрямий механізм - це наслідок стиснення тіла двома впливають факторами (наприклад, затиснення між стіною і авто). При такому механізмі потерпілий ризикує отримати кілька подвійних переломів, супроводжуваних важкими травмами внутрішніх органів. Відокремившись від основного каркаса, велика частина грудної клітини здатна негативно вплинути на дихальну функцію. Іменуються подібні пошкодження - флотірующій переломами.

Що стосується небезпеки вікончатих переломів: найбільш небезпечними прийнято вважати лівосторонні переднебоковая з передніми двосторонніми. Адже в разі таких пошкоджень сьогодні відсоток летальних результатів досягає майже сорока зі ста.

Основні симптоми - різкий біль і видима деформація

Якщо після аварії, сильного пошкодження або удару в область грудей потерпілий відчуває різкий біль при кашлі або різкому русі - має сенс звернутися до лікаря для обстеження на предмет перелому ребер. Пацієнт буде намагатися неусвідомлено стримувати дихання, намагаючись знизити больові відчуття. Саме цей симптом є важливим дзвінком - при звичайному сильному ударі без перелому такого не спостерігається. При прохання повільно і тихо вдихнути повітря, у хворого може спостерігатися ледве чутний клацання.

У пацієнта, якому діагностують перелом ребер, симптоми можуть спостерігатися в положенні, яке він займає: підсвідомо він намагатиметься вибрати позу, максимально щадну пошкоджену грудину. Може навіть спостерігатися при диханні часткове відставання тій області, яка була деформована, якщо проблема з переднім відділом грудної клітини.
Ще одним важливим моментом визначення перелому є наступне обстеження: по черзі лікар акуратно здавлює грудну клітку (спереду - ззаду і з боків). У пошкоджених місцях біль буде посилюватися, і доктор поставить діагноз перелом ребер, лікування якого буде призначатися залежно від характеру пошкодження.

Ну і, звичайно, огляд ураженої локації допомогою пальпації також допоможе внести ясність в картину того, що відбувається: хвороблива припухлість, «ступінчаста» деформація в місці найвищої больової точки - все це говорить про те, що пацієнту необхідно призначати курс лікування. Заключна частина діагностики: рентгенологічне дослідження, яке допоможе виключити (або виявити) ураження внутрішніх органів.

Наслідки переломів бувають плачевними

Хоч вище вже і говорилося, що зламавши одне ребро, пацієнт може цілком нормально себе почувати, але іноді це закінчується плачевно. Розрив легенів, селезінки або печінки, пошкодження нирок, внутрішнє кровотечі - це головні небезпеки зі списку руйнівних наслідків перелому. Тому, навіть якщо пацієнт з вигляду цілком здоровий після сильного удару в груди, йому необхідно виміряти артеріальний тиск і визначити частоту серцевих ударів на хвилину. Якщо серцебиття прискорено (більше ста скорочень на хвилину), а тиск впав - є підозри на внутрішній крововилив і тоді вже не тільки перелом ребер лікування вимагає, а й інші частини тіла.

Найбільш проблемними наслідками є:
• гемоторакс (кров'яна маса накопичується в грудині - викликається пошкодженням одного з легких або розривом міжреберних судин);
• пневмоторакс (коли грудна порожнина наповнюється повітрям, артеріальний тиск підвищений, кілька прискорений пульс);
• пошкодження легень (кровохаркання, ознаки пневмотораксу).

Через скупчування крові, яка здавлює легке, самопочуття пацієнта різко погіршується, втрачається пульс, шкірні покриви бліднуть і виникають проблеми з диханням.
Так само дихальну недостатність провокує пневмоторакс, який свідчить, в першу чергу, про поразку тканин легень. З цією проблемою стикається практично 30 % пацієнтів, які отримали діагноз - перелом ребра. «Багажем» пневмотораксу можна назвати ще одна ознака - емфізему, яка сприяє скупченню повітря під шкірою пацієнта в області шиї.

Лікування комплексне - залежить від клінічної картини
Якщо у пацієнта все ж виявлені симптоми перелому ребер, необхідно приступати до негайного лікування, так як в деяких особливо небезпечних випадках важлива кожна хвилина. Перше, що необхідно зробити, при діагностуванні множинних (більше одного або одного, але з пошкодженням внутрішніх органів) переломів - помістити пацієнта в реанімаційне відділення з постійним контролем. У разі тяжких травм (наприклад, при переломах закінчать типу), хворого необхідно підключити до апарату штучного дихання.

Якщо переломів багато і вони мають двосторонню або двостулкову картину, тут не обійтися без оперативного втручання. У разі заповнення грудної порожнини кров'ю / повітрям, у хворого з грудної клітини береться пункція, проводиться аспірація повітря або кров'яної маси.
Якщо перелом був нескладний - пацієнт може перебувати на домашньому лікуванні: для зняття больових відчуттів доктор прописує новокаїнову блокаду міжреберних нервів, що відповідає за пошкоджену область. Це дозволить не тільки зняти біль, але і стане відмінним профілактичним засобом від гіпостатіческой пневмонії, яка виникає внаслідок травм.

Тим пацієнтам, у яких переломи були одиничними (максимум, парними), пощастило найбільше. Їм не знадобиться госпіталізація, тривала реабілітація і походи по лікарях. Обстеживши хворого, і переглянувши знімки з рентген кабінету, доктор відправляє його додому, порадивши дотримуватися всього лише деяких рекомендацій. Вся справа в тому, що такі переломи дуже швидко зростаються, вже не нагадуючи про себе, через деякий час.

рекомендовано
У реабілітаційний і постреабілітаціонной період дотримуватися настанов доктора:
• менше навантажень, особливо на верхню частину тіла;
• правильна дихальна гімнастика;
• прийом відхаркувальних засобів, що попереджають посттравматическую пневмонію;
• контроль внутрішньочеревного тиску;
• правильне харчування (дробове, що не викликає метеоризму).