Серед проктологічних патологій найбільш часто зустрічаються тріщини прямої кишки, симптоми мають досить неприємні. Тріщина являє собою надрив (розрив) слизової оболонки прямої кишки, що викликає різкі хворобливі відчуття і кровотеча. За відсутності відповідної терапії та хронізації процесу, болючість може зберігатися і в стані спокою. Величина тріщини може досягати 2 см, при цьому наголошується чітка залежність величини надриву і ступеня хворобливості.

Знати причини, щоб не допустити появи
Цілком природно, що тріщини прямої кишки причини своєї появи мають, в основному, пов'язані з порушеннями з боку шлунково- кишкового тракту. До сприяючих чинників можна віднести часті запори, патології товстого кишечника (поліпи), синдром роздратованого кишечника, судинні зміни прямої кишки (геморой). Сприяти виникненню тріщин можуть похибки в дієті.

Безпосередньо причинами утворення тріщин стають:
• травми - анальний секс, занадто тверді калові маси, грубі медичні маніпуляції;
• підвищення тиску в прямій кишці, часто спостерігається при піднятті важких, сильних потугах при спробах спорожнити кишечник;
• застійні явища в органах малого тазу, пов'язані як з малорухливим способом життя, так і такими патологіями як тромбофлебіт, атеросклероз, васкуліт та ін;
• пологи, в т. ч. непрофесійне ведення післяпологового періоду (перший стілець не викликаний клізмою / проносним);
• ураження сфінктера заднього проходу (сильно порушуються процеси харчування в області прямої кишки);
• паракератоз.

Процес утворення тріщини починається з невеликого надриву слизової. Після цього починається процес впливу на пошкоджену область активної мікрофлори прямої кишки, що сприяє подальшому пошкодження слизової і можливого інфікування зони ураження. Сформовані таким чином тріщини прямої кишки, лікування яких не проведено своєчасно, набувають хронічне, тривалий перебіг.

Процес загоєння тріщини - вельми тривалий, навіть при адекватному лікуванні. Пов'язано це з тим, що пряма кишка є місцем зосередження великого числа нервових закінчень і больові відчуття викликають сильний спазм сфінктера, що призводить до порушення кровопостачання (ішемії) пошкодженої ділянки кишки. Відповідно, серйозно «гальмуються» процеси загоєння тканини.

Страхітливі симптоми анальної тріщини
Першим і найбільш неприємним свідченням наявності тріщини прямої кишки є біль. Вона носить гострий, ріжучий характер, виникає завжди раптово і неабияк лякає людину. Виникнення больових відчуттів супроводжується незначною кровотечею, яке можна виявити при огляді калових мас. Кров новою, не згорнулася, у вигляді крапельок.

Після різкої хворобливості настає нетривалий період спокою, після чого біль повертається, і триває, як правило, кілька годин. Це стандартне протягом гострого періоду анальної тріщини. Страх знову відчути біль змушує людину рідше ходити в туалет, провокуючи запор, який лише погіршує ситуацію. Тому при виявленні тріщини прямої кишки, лікування потрібно починати негайно. При його відсутності, захворювання швидко прогресує і приймає хронічний, важковиліковний перебіг.

Симптоми хронічної форми тріщин прямої кишки менш виражені, ніж гострою. Біль частіше тупий, ниючий. При сильному роздратуванні кишки біль може віддавати в область крижів, сечового міхура, провокуючи затримку сечовипускання. Спостерігаються практично постійні кров'янисті виділення з прямої кишки, яке може бути не пов'язане з актом дефекації. Досить часто спостерігається сильний свербіж і попрілості в області ануса, зберігається м'язовий спазм прямої кишки.

Діагностика - неприємна, але необхідна
Досвід і кваліфікація лікаря дозволяють точно визначити тріщини прямої кишки, діагностика, в 95% випадках, що не становить труднощів. Основним діагностичним заходом, крім з'ясування скарг пацієнта, можна вважати пальцеве дослідження, яке проводиться в положенні пацієнта на гінекологічному кріслі або в коліно - ліктьовому положенні. У ряді випадків доцільне використання анестетиків, зважаючи різкої хворобливості тріщини і сильного спазму сфінктера.

З лабораторних методів використовують аналіз крові, який дозволяє визначити анемію, яка є частим супутником тріщин (у зв'язку з постійним кровотечею), і аналіз калу (копрограма). Копрограма дає чітке уявлення про стан кишечника - виключає запалення і наявність паразитів, а також визначає наявність прихованої крові в калових масах (що говорить про кровотечі у вищерозташованих відділах кишечника). Одночасно проводиться посів на чутливість до антибіотиків.

Лабораторна діагностика включає в себе:
• аноскопію, що дозволяє візуально оглянути пряму кишку, при необхідності взяти мазок або шматочок тканини для додаткового дослідження, дозволяє провести деякі лікувальні заходи;
• ретроскопію, за допомогою якої визначаються супутні патології товстої кишки, і виключення запальних захворювань;
• ирригоскопию - рентгенологічний метод, з використанням контрастної речовини;
• УЗД - дозволяє діагностувати пухлини і метастази, з проростанням в пряму кишку.

Лікування - на миттєвий ефект розраховувати не варто

Здебільшого, всі тріщини прямої кишки лікування допускають консервативне (більше 70 %). Лікування проводиться комплексне, займає чимало часу і вимагає від пацієнта багато терпіння.

Основні лікувальні заходи націлені на наступні моменти:
• купірування больового синдрому;
• усунення спазму сфінктера прямої кишки;
• нормалізація стільця;
• вплив на саму тріщину, що сприяє загоєнню;
• дієта і дотримання особистої гігієни.

Лікарські засоби використовуються, в основному, у вигляді різних кремів мазей і супозиторіїв (свічок), які вводяться безпосередньо в пряму кишку. Не слід самостійно перевищувати встановлені лікарем дозування і періодичність застосування лікарських засобів, а також доповнювати їх, наприклад, антибіотиками. Дієта повинна дотримуватися досить строго, т. к. регулярний стілець значно перешкоджає порушення кровообігу в малому тазу. Тому ж сприяє і помірна фізична активність.