Значуще місце в структурі патології щелепно -лицевої області належить вивиху нижньощелепного суглоба. Частіше зустрічається у осіб працездатного та пенсійного віку, з переважанням у жіночої статі, що пов'язано з анатомічними особливостями. Щелепно- жувальний апарат людини складається з рухомої нижньої щелепи, фіксованої верхньої щелепи і жувальних м'язів, що здійснюють їх взаємодія, за допомогою рухів в щелепно суглобі.

Вивих скронево -нижньощелепного суглоба - патологічний стан, в основі якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, внаслідок виходу головки нижньої щелепи з суглобової западини скроневої кістки.

Класифікація

За анатомічною розташуванню вивихнутої голівки щодо западини:
1. передній;
2. задній;

За ступенем зміщення суглобових поверхонь:
1. Повний вивих - повне неспівпадання;

2. Підвивих - часткова розбіжність суглобових поверхонь;
По локалізації вивиху:
1. Односторонній вивих (правобічний або лівобічний);
2. Двосторонній - зустрічається частіше.

За анамнестичними ознакою і тривалості існування:
1. Вперше виник;
2. Застарілий - виникає при відсутності лікування первинного вивиху на протяг 1-2 і більше тижнів;
3. Звичний вивих щелепи - виникає часто (навіть по кілька разів на день), з самостійним вправлення.

За наявністю ускладнень:
1. Простий, або неускладнений;
2. Ускладнений (перелом щелепи, розрив м'язів, шкіри, зв'язок, нервів, судин).

причини виникнення
Травматичні пошкодження:
1. Удари і удари по нижній щелепі предметами, або під час падіння;
2. Різке сильний рух щелепою під час їжі, жування твердої їжі;
3. Вивих щелепи при зевании, або сильному відкриванні рота.

Чи не травматичні пошкодження:
1. Шкідливі звички у вигляді приміщення великих предметів в ротову порожнину або використання щелепи, не з її прямим призначенням (відкривання пляшок, банок, лампочок, розколювання горіхів та ін);
2. Наявність фонових захворювань, що ведуть до ослаблення зв'язкового- суглобового апарату (цукровий діабет, остеоартроз суглоба, ревматичне і подагричне поразку, остеомієліт нижньої щелепи, остеопороз, вікові зміни).

Клінічна картина і діагностика

У момент виникнення вивиху всі хворі відчувають характерне клацання в області скронево -нижньощелепного суглоба, що супроводжується вираженим болем. Після його вчинення рот залишається відкритим, з неможливістю повного закриття через біль і механічної перешкоди. Нижня щелепа висунута вперед, або западає назад по відношенню до верхньої щелепи, залежно від того, передній або задній вивих. При односторонніх вивихах можлива перекошене щелепи. Відзначається надмірне слинотеча з ротової порожнини, внаслідок порушення процесу ковтання. Мова невиразна, або зовсім неможлива. Дана клінічна симптоматика характерна для вперше виникли вивихів щелепи.

Якщо протягом певного часу такий вивих НЕ БУДЕ вправлений, то це призводить до формування застарілого вивиху. Вся його небезпека полягає в тому, що суглоб обростає ненормальними рубцьовими тканинами, зв'язки і м'язи атрофуються, що робить утримання суглоба у фізіологічному положенні неможливим після його вправляння.
Особливої уваги заслуговують підвивихи нижньощелепного суглоба. Їх небезпека - в тривалій відсутності діагностики, через убогість симптомів вивиху щелепи. Всі характерні ознаки зменшуються з часом, що неминуче призводить до того, що хворі не звертаються за медичною допомогою. Як результат - дисфункція нижньої щелепи з неможливістю вправляння підвивиху стандартними методами.

Звичні вивихи нижньої щелепи розвиваються з застарілих або первинних вивихів, в разі сильного перерастяжения капсули суглоба і зв'язок, що призводить до стійкої втрати стабільності суглоба. При цьому будь-які рухи щелепою супроводжуються вислизанню головки з суглобової поверхні.
Для діагностики використовують рентгенографію нижньої щелепи і суглоба у двох проекціях. При її неінформативності показана ультразвукова діагностика, комп'ютерна йди магнітно -резонансна томографія.

лікування
Всі методи лікування вивихів щелепи діляться на 2 види: консервативні та оперативні. Їх вибір залежить від типу вивиху і можливості його усунення більш щадними методиками.

консервативне

Показано при всіх видах вивихів, як перший етап. Його основою є вправлення зміщеною головки суглоба в суглобову западину.
Техніка вправлення складається з таких етапів:
1. Перед тим, як вправити вивих, хворого необхідно посадити на стілець з твердою поверхнею і підголовником. Голова і тулуб щільно притискається до опори, ноги на підлозі або підставці також притискаються, для щільної фіксації тіла в стійкому положенні.

2. Знеболювання суглоба розчином анестетика. Проводиться інфільтрація ураженої сторони місцевим анестетиком (новокаїном, лідокаїном). Можна використовувати загальну анестезію, що забезпечує повне розслаблення м'язів і полегшує вправлення. Можливо вправлення і без анестезії.
3. Великі пальці лікаря обмотуються марлею, бинтом або іншою тканиною для профілактики травматизації зубами хворого, і укладаються таким чином: великі пальці на молярах нижньої щелепи ротової порожнини, інші пальці обхоплюють нижню щелепу і її кут.

4. Безпосереднє вправлення складається з послідовно виконуваних рухів: відсунення щелепи донизу і назад. Потім, не відпускаючи тяги, переміщують щелепу вперед. Останнім етапом - переміщують вгору і назад. При цьому відбувається її вправлення незалежно від виду вивиху. Під час вправляння головка щелепи здійснює циркулярний рух навколо суглобової западини.
Після вправлення вивиху проводять фіксацію суглоба в потрібному положенні на 2-3 тижні. Для цього використовують спеціальні шини, або звичайні бинтова - пращевідной пов'язки.

Забороняється вживання твердої їжі з сильним відкриванням рота. Чим ретельніше дотриманий режим, тим краще результати відновлення функції суглоба.
У лікуванні застарілих, або звичних вивихів для фіксації суглоба після його вправляння використовують спеціальні пелоти, які обмежують рухи щелепи, утримуючи її в потрібному положенні. Терміни їх використання становлять 2-3 місяці. Це необхідно для того, що б суглоб обріс сполучною тканиною з самостійної фіксацією.
оперативне

Використовується тільки при застарілих і звичних вивихах, при відсутності ефекту від традиційних методик. Суть його полягає в створенні нових зв'язок, або відновленні старих, які будуть забезпечувати стабільність нижньощелепного суглоба. При цьому вправляється вивих, і фіксуються суглобової диск.

перша допомога
Якщо є підозра на вивих, то необхідно надання першої допомоги. Для цього слід заспокоїти хворого і заборонити будь-які рухи щелепою. Потім необхідно її фіксувати підручними засобами (хустки, бинти, тканинні матеріали), таким чином, щоб вона була підв'язана під час транспортування в лікувальний заклад. По можливості вводяться знеболюючі препарати (парацетамол, анальгін, кетонів).