Ендокардит - запальне зміна внутрішньої вистилки серця (ендокарда). Крім цього дивуються й клапани, що супроводжується руйнуванням їх стулок і розвитком дисфункції. Це стан досить серйозне і погано піддається лікуванню. Нерідко розвиваються рецидиви захворювання, від яких помирає близько третини пацієнтів.

причини
У більшості випадків ендокардит викликають патогенні мікроорганізми:
• бактерії (стрептококи та стафілококи);
• гриби;
• віруси.

Набагато рідше запальні зміни пов'язані з метаболічними порушеннями (подагра), а також системним ураженням сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматизм).
До факторів ризику розвитку ендокардиту відносять:
• імунодефіцитні стани;
• лікування препаратами, що приводять до пригнічення захисних властивостей організму;
• присутність в порожнині серця чужорідних предметів (тромбів, катетерів, електродів, протезів);
• порушення структури клапанів (вроджені та набуті вади).

Класифікація
Виділяють первинний і вторинний ендокардит. В останньому випадку запальний процес є ускладненням іншого захворювання, яке супроводжується зміною структури внутрішньої оболонки серця, наприклад, ревматизму.

За клінічним перебігом ендокардит буває:
• гострий (не більше двох місяців);
• підгострий, який розвивається в разі стійкої до лікування інфекції;
• затяжний, протягом якого може бути досить тривалим (більше року), а періоди ремісії змінюються загостренням.

Особлива форма ендокардитів розвивається у наркоманів, яка пов'язана з утворенням наростів на клапанах і розмноженням бактерій в тромботичних масах. При відриві останніх відбувається емболія з утворенням периферичних вогнищ інфекції.

симптоми
Симптоми ендокардиту обумовлені інфекційним процесом, ураженням клапанного апарату, а також порушенням імунітету.

До першої групи ознак захворювання відносять:
• лихоманку, яка особливо виражена при наявності збудника в крові;
• рясний піт і озноб на висоті температури;
• слабкість і швидка стомлюваність;
• зниження апетиту.

Як реакція на системне запалення нерідко збільшується селезінка, яка є одним з органів імунної системи. Крім цього відзначається анемія і порушення гемостазу. Судини стають ламкими, що призводить до появи мелкоточечной висипу і петехій на шкірі і слизових оболонках.
У зв'язку з постійною гіпоксією, при тривало поточному ендокардиті кінчики пальців стають схожими на барабанні палички, а нігті товщають і набувають вигляду годинних стекол.

При ураженні клапанного апарату виникають ознаки їх недостатності:
• задишка;
• набряки;
• ціаноз губ і кінцівок;
• шум у серці.

Нерідко інфекційний процес вражає і тканина нирки, в результаті чого розвивається гломерулонефрит, що супроводжується появою крові і білка в сечі.
діагностика
Запідозрити ендокардит можна на підставі анамнезу та огляду пацієнта. Після цього необхідно провести додаткове обстеження:
1. ЕХО- кардіографію виконують, щоб визначити ступінь ураження клапанного апарату і наявність характерних вегетаций на стулках.
2. Кров для посіву на стерильність збирають на висоті температури тричі з інтервалом у кілька годин. Після приміщення аналізу в спеціальне середовище стежать за ростом бактерій, одночасно можна визначити їх чутливість до антибіотиків.

3. У загальному аналізі крові звичайно спостерігається анемія, лейкоцитоз з присутністю метамиелоцитов (зрушення вліво) і підвищення ШОЕ.
4. При імунологічному дослідженні крові відзначають підвищення рівня С- реактивного білка, циркулюючих імунних комплексів і імуноглобуліну М.
5. МРТ і КТ серця дозволяють виявити більш дрібні зміни ендокарда, ніж ультразвукове дослідження.
6. Електронна фонокардіографія носить допоміжний характер і менш інформативна, ніж ультразвукова доплерографія, що дозволяє визначити напрям і швидкість потоків в серце.

лікування
Лікування ендокардиту проводять з урахуванням збудника запального процесу, а також вираженості аутоімунних і алергічних реакцій.
Антибактеріальну терапію призначають відразу після отримання результатів посіву та чутливості. У разі важкого стану пацієнта лікування починають негайно з використанням препаратів широкого спектру дії. При грибкової етіології захворювання призначають найсильніший препарат з цієї групи - амфотерицин В.

Крім впливу на збудника ендокардиту, можна застосовувати препарати для підвищення імунітету (імуностимулятори). У важких випадках показано переливання антистафилококковой плазми, ультрафіолетове опромінення крові та плазмаферез.
При високому ризику розвитку емболіческіх ускладнень, а також при значній дисфункції клапанів, виконують хірургічне втручання (протезування).

профілактика
Профілактика ендокардиту особливо актуальна для людей, що мають пошкодження клапанів, внутрішньосерцеві протези та знижений імунітет. Вони повинні особливу увагу приділяти своєчасному виявленню осередків хронічної інфекції та їх санації.