З кожним роком в багатьох країнах світу збільшується захворюваність раком ендометрію. Він займає 3 місце серед усіх інших видів онкологічних патологій, що складає приблизно 30 %. Найчастіше рак ендометрію матки виникає у жінок після 60 років.

Механізм розвитку і причини
Викликається рак тіла матки атиповими клітинами, які виникають у слизовій оболонці ендометрію. Самою основною причиною розвитку даного захворювання вважається надлишок гормону естрогену і недолік прогестерону в організмі жінки.

У злоякісне утворення може також перерости слизова оболонка матки, якщо вона безперервно зростає. На розвиток раку ендометрія впливає вік жінки. Чим старше жінка, тим більше шансів у неї захворіти.

До факторів ризику можна віднести такі стани:
1) цукровий діабет;
2) безплідність;
3) ожиріння;
4) менопауза (пізня);
5) відсутність пологів;
6) використання тамоксифену.

Пухлинний процес може локалізуватися в різних відділах матки, але найчастіше вибирає верхній відділ. У рідкісних випадках пухлина виникає у внутрішньому маточному зіві.
У медичній практиці розрізняють два патогенетичних види: гормонозалежний і автономний. Для гормонозалежного типу характерно розвиток у пацієнтки ендокринно -обмінних порушень, відсутність овуляції, цукровий діабет. Для автономного варіанту характерна відсутність ознак ендокринно -обмінних порушень.

будова пухлини
При макроскопічному дослідженні злоякісне утворення зазвичай виглядає як екзофітна пухлина, з широкою основою. Вона може займати всю маткову порожнину або навіть розтягувати її. Якщо злоякісне утворення інфільтруючих, то в таких випадках пухлина може проростати в стінки матки на різну глибину, від міометрія і до серозної оболонки. Рак ендометрію розвивається в більшості випадків як аденокарцинома, що складає близько 75 % від всієї патології.

Поширюється пухлинний процес гематогенним шляхом, а саме через лімфатичні судини (люмбальні). В першу чергу уражаються придатки, а потім на більш пізніх термінах параметральнуклітковину. Також метастази можуть з'являтися в легенях і вражати піхву. На самій пізній стадії уражаються кістки і нирки, а також інші органи і тканини.
До особливо агресивних форм раку ендометрія матки можна віднести світлоклітинний тип раку, і серозно- папілярний тип. У дуже рідкісних випадках можна зустріти плоскоклітинний тип раку.

Ознаки раку матки
Найпоширенішими симптомами раку ендометрія вважаються кров'янисті виділення зі статевих шляхів або білі. Вони можуть виникати незалежно від менструального циклу і навіть у період постменопаузи. Така ознака є найхарактернішою для жінок літнього віку і дозволяє запідозрити наявність злоякісного процесу ще на самих ранніх етапах розвитку. Виділення бувають рідкими з домішками слизу або гнійними, смердючими, кольору м'ясних помиїв. Іноді без причини виникають рясні кровотечі, вони бувають в 90 % випадків.

Значно рідше можуть виникати больові відчуття в нижній частині живота. Розвиток даного симптому пов'язано з ростом пухлини і збільшенням матки, а також як наслідок здавлювання внутрішніх органів. Якщо пухлина тисне на нервові закінчення в області малого тазу, то хвору можуть турбувати гризучі або ниючі болі, особливо ночами. В основному больові відчуття або будь-які інші ознаки виникають, як правило, коли пухлина вже досить поширилася по організму і дала метастази.

Можливе утворення піометри або гематометри. У порожнині матки скупчується кров і гній. Найчастіше даний симптом проявляється у осіб літнього віку. Прогноз при такому стані вкрай несприятливий.

З інших симптомів раку ендометрія можливе утворення запорів або порушення функції сечовипускання. Це пов'язано з ростом пухлини і тиском її на інші органи, а саме на пряму кишку і область сечового міхура.

До очевидних ознаками раку ендометрія матки можна також віднести наявність щільного пухлинного утворення в області черевної порожнини при пальпаторном обстеженні. Надалі виникає загальне погіршення стану: швидка стомлюваність, слабкість, нудота, анемія, запаморочення та інші ознаки.

Діагностика раку матки
Визначити наявність раку ендометрія можна кількома способами:
1) Гістологічне обстеження. Для цього з ураженої області береться зішкріб, який покаже наявність атипових клітин, якщо вони є і тип злоякісного утворення.
2) Флуоресцентна діагностика. Відноситься до сучасних методів обстеження раку матки. Проводиться за допомогою світлового випромінювання на пухлинне утворення.
3) Фотодинамічна діагностика. Даний метод обстеження дозволяє виявити межі пухлини і сам патологічний осередок.

4) Ультразвукове обстеження. Узі при раку ендометрія є одним з основних видів обстеження. Ультразвукова діагностика проводиться абдомінальним або вагінальним способом.
5) Цитологічний метод. Дозволяє досліджувати клітинну будову пухлини. Можлива багаторазова діагностика даним методом.
6) Цервікогістерскопія. Дає можливість оцінити поширеність пухлинного процесу в тілі матки.

Ультразвукове обстеження дозволяє виявити наявність злоякісного утворення в будь-якому віці. Узі при раку ендометрію дає можливість визначити контури пухлини, її розміри і структуру. Рак ендометрію слід диференціювати з поліпом ендометрію, ГПЕ і підслизової ММ.

Самим інформативним методом діагностики раку матки вважається гістероскопія. До інших методів діагностики можна віднести бимануальное обстеження, дані анамнезу та рентгенологічна діагностика.

Стадії раку матки
Бувають такі стадії раку матки:
1 стадія - пухлина не виходить за межі матки;
2 стадія - злоякісне утворення переходить на шийку матки, але не виходить за межі ендометрію;
3 стадія - відбувається поширення пухлини в області малого тазу;
4 стадія - характеризується проростанням злоякісного утворення в пряму кишку або сечовий міхур, а також присутні метастази.

Лікування раку матки
Лікування раку ендометрія матки проводиться комплексне, в кілька етапів:
1) хірургічне лікування;
2) променева терапія;
3) хіміотерапія;
4) гормональна.

Оперативне втручання є найголовнішим і найпершим способом лікування раку матки. Для цього пацієнтці видаляють тіло матки, придатки і шийку. Залежно від тяжкості процесу можливе також видалення сальника, регіонарних лімфатичних вузлів.

Після радикального хірургічного лікування проводиться курс променевої терапії. Розрізняють внутрішньопорожнинну і дистанційну терапію.
Хіміотерапія проводиться у разі поширення пухлини на інші тканини і органи, а також при ускладненнях і рецидивах. З цією метою широко застосовують такі препарати як Цисплатин і Доксорубіцин в різних комбінаціях.

Гормональну терапію проводять лише у випадках відсутності ефективності від попередніх методів лікування. Вона включає в себе препарати Фазлодексом, Тамоксифен, та інші, що включають в свій склад прогестагени. Лікування обов'язково має проводитися в умовах стаціонару під наглядом досвідчених медичних фахівців.

Прогноз при раку ендометрія
Чи буде сприятливим прогноз, повністю залежить від стадії раку матки, від його типу і від поширеності пухлини. Якщо хвороба виявили на ранній стадії, за наявності високодиференційованою пухлини виживаність становитиме близько 95 %. Виживання з низькодиференційований пухлиною становить приблизно 18 %.

Для 4 стадії раку ендометрія характерна п'ятирічна виживаність в 35 % випадків, за умови, що злоякісне утворення високодиференційована. При всіх стадіях раку матки п'ятирічна виживаність становить близько 75 %. Чим раніше буде проведено лікування, тим більше шанси на повне одужання. Приблизно у 50% хворих спостерігається повторне прогресування пухлинного процесу протягом перших двох років з моменту лікування.

Тому таким пацієнтам рекомендується проходити діагностику перші три роки після лікування, з періодичністю в 6 місяців. Це ультразвукова діагностика, гінекологічний огляд, рентгенологічний метод обстеження, та інші. Такі профілактичні заходи допоможуть вчасно виявити будь-які зміни і вжити заходів щодо їх усунення.