Збільшення печінки в клінічній практиці зазвичай називають гепатомегалією. Це патологічний стан може бути проявом різних захворювань не тільки цього органу, а й інших важливих систем організму. У нормі край печінки у дорослої людини, як правило, знаходиться на рівні правої реберної дуги, коли ж він виступає з-під неї, то мова йде про її збільшення.

Класифікація
Існують різні класифікації цього захворювання. Ступеня збільшення печінки спочатку визначають при звичайному огляді пацієнта і його перкусії (простукуванні передньої черевної стінки) і пальпації (обмацуванні внутрішніх органів). При цьому залежно від того, на скільки сантиметрів виступає нижній край цього органу, виділяють:
• невелику ступінь (1 см);
• помірну ступінь (2 см);
• виражену ступінь (3 см і більше).

При гепатомегалії цей орган може збільшуватися в розмірах цілком (дифузний процес), або окремо кожна частка. В останньому випадку мова йде про локальне патологічному процесі, наприклад, про пухлину правої частки або ехінококозі лівої частки.

причини
Всі причини, за якими печінка може збільшитися, умовно діляться на три групи:
1. Печінкові захворювання.
2. Хвороби накопичення.
3. Захворювання серцево -судинної системи.

печінкові захворювання
Практично будь-яка патологія печінкової тканини призводить до збільшення органу в розмірах. При цьому найчастіше причинами стають такі стани:
• вірусні інфекції (гепатити А, В, С, Д, Е);
• аутоімунне ураження печінкових клітин;
• паразитарні інвазії (ехінококоз), при яких в тканині утворюються великі порожнини, що містять чужорідний організм;

• пухлинні процеси;
• туберкульоз;
• патологія венозних судин (хвороба Бадда -Кіарі);
• різні кісти;
• алкогольний гепатит.

хвороби накопичення
Так як печінка є центральним органом, що відповідає за метаболізм різних речовин в організмі, то при порушенні будь-яких процесів розщеплення, тканину її може збільшуватися в розмірах. До хвороб накопичення відносять:
• гемохроматоз;
• жировий гепатоз;
• гепатолентикулярная дегенерація;
• амілоїдоз.

При цьому в печінкових клітинах накопичується велика кількість не розщеплених речовин (залізо, жири, глікоген).
Захворювання серцево -судинної системи
Практично будь-яка патологія серцево -судинної системи, що приводить до розвитку застійної недостатності може викликати збільшену печінку. Відбувається це внаслідок скупчення великої кількості венозної крові в печінкових синусах і подальшої вторинної перебудови тканини. Найчастіше розвитком гепатомегалії супроводжуються:

• постінфарктний кардіосклероз;
• постійна форма миготливої аритмії;
• вади серця (набуті та вроджені);
• постміокардітіческій синдром;
• гіпертонічної серце.

симптоми
На початкових етапах збільшена печінка ніяк себе не проявляє. Однак, так як капсула, що покриває зовні цей орган, чи не розтяжна і в ній знаходиться велика кількість больових рецепторів, то навіть при незначному наростанні об'єму тканини, може виникати дискомфорт або ж відчуття тяжкості в епігастрії та правому підребер'ї. Надалі приєднується досить виражений больовий синдром. Крім цього, будуть присутні ознаки того первинного захворювання, а також симптоми печінкової недостатності:

• диспепсичні явища (порушення травлення, стільця);
• жовтушність шкірних покривів;
• збільшення вен стравоходу, а також передньої черевної стінки (голова медузи) внаслідок портальної гіпертензії;
• порушення згортання крові, при якій відзначається поява петехиальной висипу і часті кровотечі, в тому числі маткові і носові;
• асцит і набряки.

перебіг хвороби
Так як збільшення печінки є тільки проявом різних захворювань, то її течія в першу чергу визначається первинною патологією. Однак існують фактори ризику, які здатні посилити перебігу хвороби. До них відносять:
• вживання алкоголю, а також інших токсичних речовин;
• прийом зайвої кількості біодобавок і лікарських препаратів;

• фітотерапія з використанням деяких активних рослинних компонентів;
• будь-які інфекційні захворювання, які знижують імунітет і роблять печінкові клітини більш сприйнятливими;
• надлишкова маса тіла;
• вживання в їжу надмірної кількості консервантів, тваринних жирів і напівфабрикатів.

діагностика
Діагностувати збільшення печінки в деяких випадках вдається при стандартному огляді пацієнта і мануальному обстеженні. Однак щоб уточнити стан цього органу, використовують методи інструментальної та лабораторної діагностики.

Всім пацієнтам з підозрою на гепатомегалию призначають:
• загальний аналіз крові, в якому можна виявити зниження рівня тромбоцитів;
• біохімічне дослідження крові для визначення ступеня печінкової недостатності (підвищення рівня білірубіну, АСТ, АЛТ);
• аналіз на маркери вірусного гепатиту (С і В, а при необхідності А);
• ПЛР та серологічні методи визначення паразитарної інвазії та вірусного зараження.

Серед інструментальних методів зазвичай виконують:
• УЗД черевної порожнини, при якому оцінюють розміри печення, її щільність і однорідність.
• КТ та МРТ дозволяють більш детально візуалізувати структуру органу та його судинної системи.
• Біопсія печінки під контролем ультразвуку є самим інформативним, але одночасно інвазивним методом. Тому виконують її тільки за суворими показаннями. Отриманий зразок вивчають під мікроскопом після фарбування спеціальними розчинами.

Якщо доктор підозрює кардіологічну патологію, то пацієнта обстежують на предмет захворювання серцево -судинної системи (ЕКГ, ЕХО- кардиография).

лікування
При гепатомегалії дуже важливо з'ясувати причину збільшення цього органу, оскільки лікування при різних захворюваннях буде досить сильно відрізнятися.
медикаментозне лікування

Ліки можна застосовувати для усунення симптомів захворювання. При цьому призначають препарати, звані гепатопротекторами. Вони покращують стан печінкових клітин і нормалізують функцію органу. Однак необхідно особливу увагу приділити терапії первинної патології:
• при вірусних гепатитах призначають інтерферон;
• аутоімунні процеси може уповільнити прийом глюкокортикостероїдні гормонів;
• при застійної серцевої недостатності призначають кардіологічні ліки (діуретики, інгібітори АПФ).

хірургічне лікування
При злоякісних утвореннях, ехінококозі і кістах найбільш ефективним є хірургічний метод лікування. При цьому можна провести відкриту операцію з видалення сегмента або частки органу. Обсяг втручання залежить від поширеності процесу.
Останнім часом все частіше застосовують так звану емболізацію судин, які кровопостачають пухлину. При цьому кровоток в ній припиняється, а саме новоутворення поступово руйнується через нестачу кисню. Маніпуляцію цю виконують через прокол судини під рентгенівським контролем.

У далеко зайшли випадках дифузного ураження печінкової тканини, єдиним виходом є трансплантація. Так як орган цей здатний до регенерації, тобто до розростання, то досить пересадити частину печінки. Тому донором може бути будь-який родич, який підходить за низкою критеріїв.

дієта

Всім пацієнтам з збільшенням печінки незалежно від провідного захворювання необхідно дотримуватися спеціальної дієти. При цьому з раціону необхідно виключити продукти, що володіють токсичним впливом на печінкову тканину (алкоголь, гостре), а також важко переварювані та жирні страви.
При хворобах накопичення, необхідно максимально обмежити вживання продуктів, які печінка не здатна метаболизировать. Наприклад, при гемохроматозе необхідно виключити страви, що містять залізо (м'ясо, рибу, яйця).

Народна медицина
Народні методи лікування можна застосовувати тільки після консультації терапевта або гастроентеролога. При цьому найбільш ефективно їх використання на початкових стадіях захворювання. Дуже ефективним є прийом настою, виготовленого з рівних частин трави пустирника і шавлії, коренів кульбаби, цикорію та півонії. Пити його необхідно по 450 мл на добу протягом двох тижнів. Також корисним для очищення печінки може виявитися вживання салату з буряка і гарбуза, заправленого рослинною олією.

Наслідки і прогноз
Наслідки і прогноз при збільшенні печінки цілком визначаються первинною патологією, а також стадією процесу і виразністю печінкової недостатності.