Хірургія кисті і стопи - порівняно нові, але затребувані напрями в ортопедії і травматології. Їх розвиток пов'язаний із збільшенням кількості травматичних ушкоджень цих сегментів, з необхідністю їх професійної корекції щоб уникнути втрати важливих функцій.

Особливим питанням розглядаються переломи кісток зап'ястя і передплесна. Найбільш часто поширений перелом човноподібної кістки.

анатомічна особливість
Зап'ясті складається з 8 невеликих кісточок, які мають свою назву, різні розміри і форму. Це потрібно для того, що б кисть виконувала великий обсяг рухів. Особливість їх структури в тому, що вони не мають окістя, дуже м'які, лежать вільно один від одного і фіксовані лише зв'язками. Відсутність окістя обумовлює їх погане кровопостачання, що має величезне значення в лікуванні ушкоджень.

Однією з найбільших кісточок зап'ястя, є ладьевидная кістку. Вона розташована під променевою кісткою і безпосередньо бере участь в утворенні лучезапястного суглоба. Цим пояснюються часті переломи човноподібної кістки кисті.

Є ще одна особливість - кісточки не тільки на зап'ясті, а й плюсневая локалізація в області гомілковостопного суглоба. Всі особливості цієї зони аналогічні кисті. Човноподібна кістку на стопі розташована між таранної і клиноподібними кістками, і бере участь в амортизації стопи при ходьбі.

Перелом човноподібної кістки - порушення її цілісності в таких варіантах:
1. Поперечний розрив з утворенням двох великих уламків;
2. Крайові відриви кістки;
3. Багатоуламковий перелом човноподібної кістки зі зміщенням.

Запідозрити даний вид пошкодження дуже важко, так як ізольований перелом човноподібної кістки зустрічається вкрай рідко. Відзначається часте його поєднання з переломом променя в типовому місці і вивихами кисті. На стопі перелом супроводжується ушкодженнями таранної кістки.

клініка
Такого роду ушкодження трапляються від удару долонною поверхнею разогнутой кисті, або зап'ястя витягнутої вперед руки. Симптоми перелому човноподібної кістки:
1. Біль в області тильній поверхні зап'ястя в проекції 1 межпальцевого проміжку. Відзначається її посилення при розгинанні кисті або великого пальця, осьовому натисканні на 1-2 п'ястно кістки, або саму болючу точку.
2. Набряк в області поразки. Носить обмежений характер, без поширення на інші області зап'ястя;

3. Ізольовані переломи човноподібної кістки довго залишаються не розпізнали, і характеризуються тривалими й завзятими болями і порушенням функції, при відсутності ефекту від будь-яких методів лікування.
4. При переломах човноподібної кістки стопи клініка така ж, але симптоми відзначаються на предплюсне. Ходьба різко хвороблива, часом не можлива.

діагностика

Для верифікації діагнозу використовують рентгенографію променевозап'ястного, або гомілковостопного суглоба у двох проекціях. При цьому визначається вид перелому з подальшою тактикою ведення.

лікування
На відео розповідається що потрібно робити після того як зняли гіпс:
Вся складність відновлення пошкодженої кістки полягає у поганому кровопостачанні. Зрощення і лікування переломів човноподібної кістки кисті тривалий, і вимагає від лікаря і хворого великого терпіння.

консервативне лікування
Головна умова - стійка іммобілізація зап'ястя. Для цього встановлюють кисть в положенні легкого розгинання і променевого відведення. Така позиція сприяє максимальному зближенню відламків. Фіксацію проводять циркулярної гіпсової або скотчкастовой пов'язкою, накладеної від плюсне - фалангових суглобів до середньої третини кістки плеча. Терміни іммобілізації складають 4-6 тижнів. Чим довше цей термін, тим більше вірогідність зрощення перелому. Неефективність лікування часто пов'язана з передчасним зняттям іммобілізації і початком рухів.

При лікуванні переломів човноподібної кістки стопи гіпсова пов'язка накладається від плюсне - фалангових суглобів до середньої третини гомілки, з фіксацією гомілковостопного суглоба. Терміни іммобілізації складають 6-7 тижнів.

оперативні методи
Використовують тільки при неможливості зрощення перелому консервативно. Основні види операцій:
1. Остеосинтез перелому штифтом. Показаний при наявності двох великих уламків човноподібної кістки;
2. Пластичний остеосинтез. У цьому випадку для утримання відламків в правильному положенні використовують кісткові фрагменти великогомілкової кістки.
3. Резекція шиловидного відростка променевої кістки. Результативність операції полягає в тому, що зменшується біль при рухах пензлем. Це пояснюється збільшенням простору від пошкодженої човноподібної кістки до найближчої кісткової структури, яка може її дратувати.

4. Видалення дрібних фрагментів кістки. Метод показаний при крайових переломах, коли зрощення неможливо.
Оперативне лікування переломів човноподібної кістки стопи ідентично кисті. Відмінність лише в місці проведення операційного розрізу.

реабілітація
При консервативному лікуванні з гіпсовою іммобілізацією використовують методи ЛФК з першої доби. Їх спрямованість - профілактика наслідків перелому човноподібної кістки у вигляді контрактури і тугорухливості кисті і стопи. Заборонені руху в ураженому суглобі, але обов'язкові рухливість пальців у вигляді згинання-розгинання, ліктьовому суглобі і плечовому зчленуванні. Після зменшення набряку і при відсутності больового синдрому показана заміна циркулярної гіпсової пов'язки на задню лонгету.

Це необхідно для того, щоб підключити методи фізіотерапії до реабілітації після перелому човноподібної кістки:
1. Електрофорез кальцію хлориду і калію йодиду;
2. Парафін - озокеритові аплікації;
3. лазеротерапія;
4. Магнітна і ударно -хвильова терапія;
5. УВЧ;
6. Масаж і гімнастика.

Принцип їх дії полягає в місцевому поліпшенні кровотоку, зменшенні запальних проявів і набряклості, що значно скорочує терміни зрощення перелому.
На відео реабілітаційні процедури при переломі човноподібної кістки руки:
Реабілітаційні заходи після оперативного лікування такі ж. Методи фізіотерапії і масажу підключають при знятті післяопераційних швів.

Через 4-5 тижнів починають після контрольної рентгенографії починають активну розробку ураженого лучезапястного суглоба, з використанням ЛФК та мануальної терапії. Повне відновлення відбувається до 4-5 місяцю.