|
Сепсис - загальний інфекційний процес, при якому бактеріальна флора з вогнища інфекції проникає в кровоносне русло і поширюється по організму. Це стан ще називають зараженням крові або системною відповіддю на інфекцію. Його симптоми можуть бути різними і залежать від клінічної форми захворювання.
Чому виникає?
Виділяють різні причини сепсису, серед яких важливу роль відіграють фактори, що пригнічують імунний захист організму дорослих. До них можна віднести:
• наявність онкологічних захворювань, ВІЛ- інфекція, вроджені дефекти в роботі імунної системи;
• прийом препаратів, які пригнічують імунну систему, що проводиться променева терапія;
• поранення та опіки, якщо на їх фоні приєднується інфекція;
• недавно виконаний аборт;
• внутрішньолікарняні інфекції (мікроорганізми можуть передаватися через медичні інструменти і через повітря).
Збудниками сепсису можуть стати майже всі патогенні та умовно- патогенні мікроорганізми. У посівах крові виявляють як грампозитивну (стафілококи, пневмококи і стрептококи), так і грамотрицательную мікрофлору (кишкову паличку, синьогнійну паличку). Останнім часом розвиток сепсису все частіше викликають кілька мікроорганізмів одночасно.
Як розвивається?
При наявності будь-якої інфекції і проникненні мікроорганізмів в кров не завжди розвивається сепсис, його патогенез визначається:
• мікробіологічними фактором;
• вогнищем впровадження інфекційних агентів;
• реактивністю організму.
Під мікробіологічними фактором слід розуміти вид, кількість і тривалість впливу мікроорганізмів. При сепсисі, незважаючи на різноманіття збудників, в організмі завжди розвивається однотипна реакція. Але є й деякі особливості. Наприклад, якщо хвороба викликана грампозитивними бактеріями, то частіше в тканинах виникають метастатичні гнійні вогнища. Якщо в крові знаходиться кишкова паличка, то більше буде виражено токсичну дію.
Обов'язковий елемент сепсису - проникнення мікробів і їх токсинів в кров або в лімфатичну систему. Впровадження збудників через неушкоджені шкірні покриви або слизові оболонки майже неможливо. Проникнення відбувається в тих випадках, коли порушена цілісність тканин.
У місці впровадження розвивається запальний процес, і його називають первинним септичним вогнищем. До таких вогнищ можна віднести гнійно -запальні захворювання, відкриті травми, операції і дрімаючі або без вираженої клініки інфекції. Чим більше первинний осередок, тим імовірніше поширення інфекції по організму. Важливу роль грає кровопостачання вогнища: чим воно гірше, тим частіше виникає сепсис.
Мікрофлора з вогнища інфекції може поширюватися з потоком крові або лімфи. Іноді виникають вторинні гнійні вогнища, частіше - в легенях і підшкірній клітковині, рідше - в нирках, печінці, головному мозку та інших органах.
Всі ці процеси протікають на тлі порушення захисних механізмів імунної системи. При сепсисі можуть переважати запальні або деструктивні реакції, а іноді можна спостерігати уповільнений процес при виснаженні захисних сил імунної системи.
Що відбувається в тканинах і органах?
При впливі мікроорганізмів або їх токсинів активується імунна система, і в крові з'являється велика кількість цитокінів (речовин білкової природи, які регулюють імунітет). Також виділяються інші речовини, які підтримують реакцію запалення. Виникає синдром системної запальної відповіді, в якому виділяють три стадії:
Цитокіни виробляються тільки місцево у відповідь на інфекцію або травму. Ці речовини захищають клітини від мікроорганізмів і при загоєнні;
Невелика кількість цитокінів проникає в кров, активуються макрофаги і тромбоцити. На цій стадії ще підтримується баланс, необхідний для знищення мікробів і загоєння ран;
Відбувається поширення запальної реакції. Цитокіни та інші речовини, що регулюють запальний процес, порушують проникність судин, розвивається недостатність функції багатьох внутрішніх органів.
При сепсисі знижується здатність серцевого м'яза до скорочень, зменшується об'єм крові, що циркулює по судинах. На тлі цього знижується артеріальний тиск. Кров стає більш в'язкою, утворюються тромби, порушується мікроциркуляція, і клітини відчувають нестачу кисню.
Ще одні наслідки - пневмонія, утворення тромбів в капілярах легенів і набряк легенів. Все це - причини розвитку дихальної недостатності. Через дії токсинів розвивається гепатит, який супроводжується жовтяницею, і нефрит. Ниркова недостатність і посилення інтоксикації організму - наслідки порушення роботи нирок. Порушується кислотно -лужну рівновагу, водно- електролітний баланс в організмі. У крові підвищується рівень глюкози, розвивається анемія і лейкоцитоз. Всі зміни в організмі обов'язково необхідно враховувати, щоб призначити відповідне лікування.
види захворювання
Існує кілька класифікацій хвороби, які застосовуються як у дорослих, так і у дітей. Виділяють криптогенний (первинний) і вторинний сепсис. Якщо хвороба розвивається без зовні визначається первинного вогнища, то це криптогенний процес. Вторинний сепсис розвивається на тлі виявленого вогнища інфекції, гнійно -запальний захворювань м'яких тканин, легенів, кісток, органів черевної порожнини.
Ще одна класифікація заснована на вигляді збудника: сепсис може бути стафилококковим, пневмококові, стрептококовим, гонококковим, колібациллярная, анаеробним і змішаним. Ця класифікація має велику значимість, оскільки з її допомогою вибирається найбільш підходяще лікування.
По розташуванню первинного вогнища хвороба може бути хірургічної, гінекологічної, урологічної, отогенний одонтогенной, у дітей виділяють пупковий септичний процес. Якщо враховувати ознаки захворювання і його перебіг, то визначають наступні види сепсису:
• блискавичний (бурхливий початок і прогресування, симптоми з'являються за кілька годин після впровадження інфекції);
• гострий (симптоми виникають протягом декількох днів, триває від 2 до 4 тижнів);
• підгострий (процес розвивається протягом тижня, тривалість хвороби - до 3 місяців);
• рецидивуючий (періоди ослаблення симптомів змінюються загостреннями);
• хронічний сепсис (ознаки виражені слабо, протікає більш 3 місяців).
Також інфекційний процес ділиться на септицемію (сепсис без метастазів інфекції в які-небудь органи) і септикопіємії (з появою додаткових вогнищ інфекції в різних органах). Але від цієї класифікації багато фахівців відмовляються останнім часом.
Як проявляється?
Ознаки сепсису залежать від форми хвороби, її перебігу, локалізації первинного вогнища і наявності вторинних вогнищ. Найбільш характерні симптоми у дорослих - підвищення температури тіла, проливний піт, озноб. Рідше виникають такі ознаки, як втрата апетиту, слабкість, порушення сну, діарея.
Температурна реакція у дорослих буває декількох видів. При гострому сепсисі різниця між температурою, виміряної вранці і ввечері, становить 2 або 3 º C. Якщо розпочато правильне лікування, то вона знижується. При підгострому процесі субфебрильна температура змінюється періодами її підвищення, якщо лікування не розпочато, і з'являються нові вогнища. Вкрай важкий сепсис супроводжується постійною високою температурою. Наприклад, менінгококовий сепсис починається з швидкого підвищення температури до 40 º C і появи геморагічної висипки (крововиливів в шкіру).
Коли мікроорганізми і їх токсини опиняються в крові, виникає озноб, після якого з'являється проливний піт. Для зниження температури тіла у цій ситуації не варто користуватися народними порадами, так як необхідно лікування, яке призначить тільки лікар.
На початку хвороби обличчя людини червоніє, а через кілька діб стає блідим, шкіра стає сухою, губи можуть стати синюшними, на них часто помітні герпетичні висипання.
З'являється жовтушність шкіри та склер. Ще одні ознаки - крововиливи на шкірі і слизових (це наслідки підвищеної проникності судин). Швидко утворюються пролежні.
Частота скорочень серця збільшується до 120-140, знижується артеріальний тиск, виникають аритмії (наслідки токсичного ураження міокарда). Розвиваються бронхіти і пневмонії, з'являється кашель з невеликою кількістю мокротиння. Виникають нудота, блювота і проноси (їх причини - порушення роботи підшлункової залози і запалення слизової кишечника).
Желтушность шкіри та склер, ознаки ураження печінки, виникають і кожного четвертого хворого з сепсисом. Зменшується кількість відокремлюваною сечі, стають помітними набряки на кінцівках. Якщо лікування не почати вчасно, то людина загине.
Особливості загального інфекційного процесу в дитячому віці
У дітей вхідними воротами інфекції можуть стати будь-яке пошкодження на шкірі і слизових, неушкоджені слизові оболонки травного і дихального тракту і кон'юнктива, а також пупковий канатик і ранка (пупкової сепсис). Також у дітей може розвинутися криптогенний процес.
Зараження збудниками інфекції можливо через дорослих (медперсонал, хвору матір), медичне обладнання, предмети догляду, їжу і повітря. Також інфікування новонароджених дітей можливе під час вагітності матері.
При огляді дітей з сепсисом можна помітити бліду шкіру з землистим відтінком, часто на ній видно крововиливи. Якщо виник пупковий септичний процес, то в області пупка помітні ознаки місцевого запалення. Дитина швидко слабшає, відмовляється від їжі, підвищується температура. У дітей з'являються задишка і тахікардія, збільшується печінка і селезінка.
Якщо з'явилися ознаки, які вказують на можливу інфекцію і зараження крові, не можна користуватися народними порадами, так як дитині необхідна тільки госпіталізація і певне лікування.
Види перебігу сепсису такі ж, як і у дорослих. Якщо загальний інфекційний процес виник внутрішньоутробно, то у більшості дітей захворювання буде гострим і важким. Якщо сепсис, наприклад, пупковий, буде виявлений рано, то це може врятувати життя дитини.
діагностика захворювання
Ще не розпочато лікування, лікар проводить комплекс діагностичних заходів, який обов'язково включає в себе огляд хворого. Також будуть потрібні деякі дослідження:
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (аналіз для оцінки функції печінки і нирок);
• аналіз на виявлення збудника з крові або вогнища інфекції (аналіз крові беруть з різних вен, при цьому має бути не менше 2 проб);
• аналіз сечі;
• ЕКГ;
• визначення кислотно -лужної рівноваги і газового складу крові.
Діагноз сепсис у дітей і дорослих виставляється, якщо є два або більше з перерахованих ознак:
• температура тіла більше 38 º C або менше 36 º C;
• частота скорочень серця понад 90 за хвилину;
• кількість лейкоцитів більше 12 * 109 або менше 4 * 109, а число їх незрілих форм має бути більше 10 %;
• число дихальних рухів - 20 і більше на хвилину.
Як лікується хвороба?
Якщо виникло таке небезпечний стан, як сепсис, то лікування його повинні проводити тільки в стаціонарних умовах. Якщо користуватися народними способами і з їх допомогою намагатися вилікувати септичний процес, то можна тільки значно погіршити стан людини. Лікування проводиться в 3 напрямках: вплив на вогнище інфекції, на організм пацієнта і на мікрофлору. Лікування ділиться на місцеве і загальне.
При місцевому лікуванні розкривають гнійники, видаляють омертвілі тканини і обробляють рани різними антисептичними засобами, ультразвуком або лазером. Коли пупковий сепсис супроводжується появою гнійних вогнищ, також потрібне оперативне втручання.
Антибіотики - обов'язковий компонент загального лікування. Така терапія повинна проводитися з урахуванням виду мікроорганізму і його чутливості до препаратів. Зазвичай для того, щоб вилікувати сепсис, призначають такі антибіотики, як лінкозаміди, аміноглікозиди, а останнім часом також використовується Тіенам. Всі ці препарати не можна замінити народними засобами. Якщо розвинувся пупковий сепсис, то також призначається антибактеріальна терапія.
Застосовуються кортикостероїди, НПЗЗ, антигістамінні препарати. Лікування проводиться засобами, які відновлюють імунний захист організму. Також потрібні інфузійна терапія та призначення серцевих і судинних препаратів, антикоагулянтів, діуретиків. При лікуванні сепсису може знадобитися застосування ШВЛ, проведення гіпербаричної оксигенації, плазмаферезу і гемосорбції.
Лікування загального інфекційного процесу ніколи не повинно проводитися народними засобами. Тільки кваліфікована медична допомога та спеціальне лікування допоможе уникнути багатьох ускладнень і врятувати життя хворого.
|
