|
Кожен суглоб нашого організму «упакований» у спеціальну синовіальну (суглобову) сумку (бурсу), яка покликана захищати суглоб від механічних пошкоджень і проникнення інфекції.
По ряду причин в суглобовій сумці може виникнути запальний процес - такий стан називають бурсит.
Бурсит колінного суглоба - що це таке?
Навколосуглобових сумки представляють собою замкнуті тонкостінні порожнини, які вистелені синовіальною оболонкою і розташовані поблизу суглоба.
Основне призначення бурси:
• зменшення тертя при русі;
• захист суглобів, м'язів і сухожиль від пошкоджень.
Бурсит - запальний процес в синовіальній сумці (бурсі), розвитку якого може сприяти цілий ряд причин.
Причини розвитку захворювання у дорослих і у дітей
Через високу навантаження і особливостей розташування, колінні суглоби постійно піддаються микротравматизации, подразнення та інфікування.
Основними ж причинами бурситу колінного суглоба є його травма або микротравматизация.
Крім зазначених причин, запалення суглобових сумок може виникнути при:
• ревматоїдному поліартриті;
• артриті специфічної природи;
• подагрі.
Системними причинами захворювання можуть бути:
• туберкульоз;
• гонорея;
• метаболічна уремія;
• гіперпаратиреоїдизм.
При бурситі відбувається ексудація серозного, геморагічного або гнійного характеру, проліферація клітин і фіброз тканин.
У деяких випадках в некротизованих тканинах відкладаються солі. У більшості випадків перебіг бурситів супроводжується іншими запальними захворюваннями м'яких тканин.
При поєднанні запалення синовіальної сумки та сухожилля, доторкається до ураженої сумки, захворювання носить назву тендобурсит.
Види і форми захворювання
Залежно від розташування сумки, бурсити можуть бути:
• Поверхневими. Вони локалізуються між кістковим виступом і яким-небудь шкірою. До таких відноситься препателлярний бурсит, що знаходиться між шкірою і надколенником.
• Глибокими. Такі бурсити виникають між м'язами та іншими трущимися елементами опорно -рухового апарату (бурсит «гусячої лапки»).
Деякі автори окремо виділяють запалення синовіальної сумки, що виникло після травми - посттравматичний бурсит колінного суглоба.
У даному випадку ушкодження можуть бути відкритими або закритими, з проникненням в порожнину бурси або без проникнення.
За течією і активності захворювання виділяють бурсит:
• гострий;
• хронічний.
Ознаки та симптоми бурситу колінного суглоба
Основна клініка бурситу залежить від його локалізації.
У разі поверхневих бурситів під шкірою відзначаються хворобливі, рухливі, округлі пухлиноподібні утворення з чіткими межами. Шкіра над ними гіперемійована і гаряча на дотик.
Ступінь вираженості описаних ознак залежить від вмісту синовіальної сумки.
серозний бурсит
Основні симптоми:
• пальпируемое освіта помірно хворобливе, еластичне;
• почервоніння шкіри та підвищення температури незначні.
Інфекційний (гнійний) бурсит
Клінічні ознаки різко виражені:
• пальпируемое освіта напружене, гаряче, різко хворобливе;
• шкіра над ним гіперемована;
• при відкладенні в порожнині синовіальної сумки солей або при фіброзних змінах можна промацати щільні утворення з нерівними межами.
Поверхневі і глибокі бурсити
Діагностика поверхнево локалізованих форма захворювання не становить особливих труднощів.
Болі при поверхневих бурситах посилюються при рухах, що сприяють напрузі сумки, і тим більше - при здавленні їх ззовні.
Більш складно поставити правильний діагноз при глибоко розташованих бурситах.
У даному випадку незамінним є точне знання топографічної анатомії синовіальних сумок.
Симптоми здавлення м'язів і сухожиль і обмеження рухливості лише побічно підтверджують діагноз глибокий бурсит або тендобурсит.
Діагностика значно полегшується при виявленні на рентгенологічному знімку ознак звапніння сумок, п'яткової «шпори» чи інших подібних утворень.
Препателлярний, супрапателлярний бурсит колінного суглоба
До даного виду захворювання відноситься запалення синовіальної сумки, яка розташовується між надколенником і шкірою.
При зовнішньому огляді нижньої кінцівки видно чітко обмежене пухлиноподібнеосвіта, локалізоване спереду від надколінка.
Безпосередньо колінний суглоб при даному виді бурситів не уражується, так як з'єднання між синовіальної сумкою і порожниною суглоба не відбувається.
Дана форма частіше розвиває у осіб таких професій як паркетники, шахтарі і т.д. - Це пов'язано з тім, що люди зазначених спеціальностей тривалий час знаходяться в положенні на колінах.
Інфрапателлярний бурсит (кісти Бейкера)
Даний тип бурситу займає одне з особливих місць, так як порожнину підколінної сумки в половині випадків з'єднується з суглобової порожниною.
Це пояснює часте виникнення одночасно бурситу і артриту, що значно ускладнює діагностику та диференціювання патології колінного суглоба.
Підколінна сумка складається з двох частин, які розташовані під полупленчатой і початковим відділом литкового м'яза і займають всю підколінну ямку ззаду від суглобової капсули.
Запалення її супроводжується виникненням хворобливого припухання еластичної консистенції під коліном.
Причини виникнення кіст Бейкера:
• травма;
• микротравматизация;
• перевантаження;
• ревматоїдний поліартрит.
Клінічно захворювання проявляється хворобливістю під коліном, що посилюється при розгинанні ноги.
Повний розгинання кінцівки в колінному суглобі найчастіше неможливо через біль. Може з'явитися відчуття оніміння і слабкість.
«Гусячий» бурсит колінного суглоба
У його основі лежить тендобурсит сухожиль «гусячої лапки», колінний суглоб при цьому не уражається.
Локалізується процес по внутрішній поверхні коліна біля місця прикріплення полупленчатой і полусухожильной м'язів і внутрішньої бічної зв'язки.
Захворювання проявляється сильними болями при ходьбі або тривалому стоянні по внутрішній поверхні суглоба, в основному при згинанні.
При пальпації можна виявити больові точки у місць прикріплення м'язів.
Може спостерігатися невеликий набряк і почервоніння.
методи діагностики
Необхідно проводити диференційну діагностику з різними доброякісними і злоякісними новоутвореннями в області коліна: ліпомою, гемангіомою і т.д.
У такому разі великої інформативністю має пункція.
При пункції порожнини кісти можна отримати прозору рідину жовтуватого кольору (серозний бурсит), гній або геморагічне вміст.
Аспірувати вміст підлягає бактеріологічному і серологічного дослідження для виключення ревматизму.
Визначити точні розміри освіти можна за допомогою контрастної рентгенографії.
При наявності повідомлення між порожниною сумки і порожниною суглоба контрастне речовина буде затікати в суглобову щілину.
Ще один метод діагностики захворювання - ультразвукове дослідження.
Лікування бурситу колінного суглоба
Головною умовою лікування бурситів коліна є спокій ураженій кінцівці.
Іммобілізація лангетой або шиною сприяє одужанню протягом декількох днів.
При серозному запаленні інтенсивно проводиться консервативна терапія.
При переході процесу в хронічний перебіг або при приєднанні гнійної інфекції застосовують оперативне лікування.
Який лікар лікує бурсит? Лікування проходить в поліклініці або стаціонарному відділенні лікарем- хірургом або травматологом - ортопедом.
Лікування медикаментами та антибіотиками
Прийом анальгетиків має широке застосування, однак позитивний результат спостерігається не завжди.
При наполегливих болісних болях знеболюючу дію надає інфільтративна новокаїнова блокада хворий області.
Консервативне лікування так само увазі пункцію сумки з введення різних антибактеріальних або гормональних препаратів.
фізіотерапія
Хорошим терапевтичним ефектом володіють електричні та теплові процедури.
При незначному больовому синдромі хороший ефект спостерігається після застосування:
• короткохвильової діатермії;
• ультразвуку;
• електрофорезу з новокаїном.
При наявності вогнищ звапніння і тривалому больовому синдромі застосовують рентгенотерапію в протизапальних дозах.
При хронічному перебігу показані радонові і сірководневі ванни.
Місцеве лікування мазями і димексидом
На даний момент існує велика кількість протизапальних мазей:
• вольтарен Емульгель;
• траумель;
• Диклак;
• ДІП - Риліф;
• Хондроксид;
• апізартрон та інші.
Зовнішньо застосовуються компреси з димексидом і 0,5 % розчином новокаїну, взятих у пропорціях 1:3 відповідно:
• отриманою сумішшю змочують марлеву серветку і прикладають до хворого місця;
• зверху накладають поліетиленову плівку і утеплюють шарфом або рушником.
Тривалість використання такого компресу не повинна перевищувати 30 хвилин, так як можна отримати сильні опіки.
Гомеопатія і народні методи лікування
У гомеопатії застосовують речовини, запозичені у живої природи: комахи, рослини, виділення тварин, мінерали і т.д.
Однак лікування гомеопатичними методами гнійного запалення чревате найсильнішими ускладненнями.
Кілька народних методів:
• тонкі скибочки сирої картоплі викладають на бавовняну тканину, потім обертають хворе коліно і утеплюють шарфом, залишають на ніч, процедуру можна повторювати з буряком чи капустою;
• чайну ложку прополісу змішують з 60-70 г горілки і наполягають 1 тиждень у темному місці, з вийшла сумішшю роблять примочки;
• на бавовняний тканину наноситься мазь Вишневського та незначна кількість горілки, компрес залишають на добу, повторюють кілька разів з інтервалом в 1-2 дні.
Гімнастика і масаж
Заняття лікувальною фізкультурою починаються тільки після стихання гострого запального процесу.
Починають з обережних пасивних рухів і поступово переходять до активних.
Лікувальна гімнастика повинна виконуватися кілька місяців.
Масаж в гострий період протипоказаний.
Після стихання болів допускається легке масування без залучення ураженої ділянки.
операція
При бурситах лівого колінного суглоба або будь іншої локалізації, виконують висічення навколосуглобових сумки.
Показання до операції:
• гнійний процес;
• хронічний перебіг без ефекту від консервативної терапії;
• свищеподібна форма;
• травми з проникненням в порожнину бурси.
протипоказання:
• гострий посттравматичний бурсит без розкриття;
• ексудативне (серозне) запалення.
Техніка операції по видаленню преднадколенніковая сумки
• після гоління кінцівки виконують місцеву анестезію;
• висічення сумки виробляють з поздовжнього дугоподібного бокового розрізу;
• після забезпечення доступу обережно препарують шкірний клапоть від бурси;
• сумку захоплюють затискачем і січуть щільну фіброзну тканину;
• забезпечують адекватне дренування;
• вшивають шкіру вузловими швами;
• накладають стерильну пов'язку, що давить.
Для профілактики рецидивів необхідно повністю посікти запалені тканини.
Післяопераційний протягом і дієта після операції
Кінцівка іммобілізують гіпсовою пов'язкою або тутором на 10-14 днів, до загоєння рани.
Проводиться профілактика тромбозів і гнійних ускладнень.
Дренаж видаляється на 2-3 добу, шви знімаються через 2 тижні, повне навантаження на суглоб можлива через 1 місяць.
Для поліпшення загоєння тканин необхідний прийом великої кількості вітамінів та поживних речовин, білків.
У разі виникнення запалення на тлі ревматизму або подагри, з раціону необхідно виключити смажені продукти, прянощі, консерви, соління, алкогольні напої.
Бурсит при вагітності
Складність будь-якого лікування при вагітності полягає в протипоказання до застосування ряду препаратів, які можуть негативно впливати на розвиток дитини і перебіг вагітності в цілому.
У такому разі проводиться спільне лікування травматологом - ортопедом або хірургом і гінекологом.
профілактика захворювання
Основними профілактичними заходами виступають:
• своєчасне лікування інфекційних захворювань;
• дозоване навантаження на кінцівку;
• корекція деформацій кінцівок.
|
