Дивертикулез - це так зване випинання або виступ на стінках кишечника, яке розвивається в результаті грижі слизової і підслизової оболонки в точках ослабленою м'язової стінки товстої кишки. Дивертикулит описує присутність запального процесу, пов'язаного з дивертикулами. Його патогенез (механізм виникнення і розвитку хвороби) можна описати рядом генетичних і екологічних факторів.

До екологічних факторів, які безпосередньо впливають на виникнення дивертикула товстої кишки, можна віднести:
1. Низька білкова дієта
2. ожиріння
3. Зниження фізичної активності
4. Надмірне вживання алкоголю
5. споживання кофеїну
6. куріння сигарет

Епідеміологічні фактори включають:
• Вік людини
• Географію, або умови та місце проживання
• Спосіб життя
• Зовнішність, як генетичний фактор

поширеність дивертикульозу
Фактичну поширеність дивертикульозу даного типу важко виміряти, тому що більшість людей не мають видимих симптомів. Порівняння найбільш ранніх і самих останніх досліджень в області ирригоскопии (рентгенологічне дослідження товстого кишечника) показали, що в усьому світі поширеність даного захворювання збільшується з віком.

Поширеність дивертикулита у відсотках:
Від 5 % до 10 % у віці до 50 років
• 30 % після 50 років
• 50 % після 70 років
• 66 % після 85 років

Дослідження досі проводяться за допомогою введення сульфату барію. Але цей метод може ввести в оману при визначенні фактичного рівня поширеності, головним чином тому, що дані дослідження можуть переоцінити поширеність дивертикульозу у людей, у яких були присутні симптоми захворювання шлунково -кишкового тракту.

Ознаки та симптоми дивертикулита товстої кишки
У більшості людей з дивертикулом товстої кишки, який має неускладнених форм, період лікування протікає без видимих симптомів. Невелика частина з цих пацієнтів може мати неприємні симптоми, такі як біль у животі, здуття, метеоризм або порушення функції кишечника. Симптоми характерно зникають після дефекації або проходження газами. Т
акже симптомом може бути хворобливість у лівій клубової області без будь-яких ознак або симптомів перитоніту і системних захворювань, і всі лабораторні показники можуть бути в межах норми. Клінічна картина симптоматичного неускладненого дивертикульозу часто перетинається з синдромом роздратованого кишечника (функціональний розлад роботи товстого кишечника), тому що ці два захворювання зазвичай діагностуються після виникнення інших патологій.

Ознаки та симптоми гострого дивертикулита можуть варіюватися від звичайних проявів до самих клінічних захворювань з ознаками та симптомами внутрішньочеревного сепсису залежно від стадії захворювання. Найбільш поширеними проявами гострого дивертикулита товстої кишки є:
1. Гострий біль у лівому нижньому квадранті
2. Лихоманка, озноб
3. Лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів)
4. Нудота, блювота
5. запор
6. діарея

Пацієнти з гострим неускладненим дивертикулитом зазвичай відчувають лівобічну біль у нижній частині живота. Правобічні симптоми можуть виникнути у присутності правостороннього випинання, а також у збільшенні сигмовидної кишки, що знаходиться на правій частині живота. В окремих випадках пацієнти з лівобічними болями можуть також мати правосторонні симптоми. Інші поширені прояви часто пов'язані з порушеннями шлунково -кишкового тракту, із зміною у функціонуванні кишечника, запори, які проходять самостійно або чергуються з нападами діареї, анорексії, нудоти і блювоти. Сечові симптоми, такі як дизурія, можуть проявитися в меншості пацієнтів, ймовірно, через близькість сечового міхура до запаленої сигмовидної кишці.

При гострому дивертикулі майже завжди присутня лихоманка, але висока температура також може вказувати на можливість протікання захворювання на пізній стадії, можливість сепсису, викликаного перфорацією і поширенням запального процесу в черевній порожнині. Результати обстеження черевної порожнини відображають тяжкість і локалізацію захворювання. У випадках розлитого перитоніту (перитоніт, утворений в результаті витоку в черевну порожнину гною або шлунково- кишкового вмісту) основними симптомами є безперервна блювота, нудота, здуття живота.

Пацієнти з імуносупресією (ослабленням імунітету) внаслідок виникнення дивертикульозу складають найбільш важливу групу пацієнтів і потребують особливої уваги у діагностиці та лікуванні. У цій групі може бути відсутнім запальна реакція, а також класичні ознак і симптомів дивертикули товстої кишки, що в свою чергу може затримати діагностику та лікування. Результатом цього може бути сепсис і в окремих випадках смерть. У таких випадках бажано приділити підвищену увагу до цих хворих протягом першого періоду їх первісної госпіталізації.

Діагностика дивертикулита товстої кишки
Первинна оцінка пацієнтів з підозрою на гострий дивертикуліт товстої кишки складається з ретельного вивчення медичної історії хворого і фізичне обстеження, в тому числі черевної порожнини і прямої кишки. Корисні початкові дослідження можуть включати в себе аналіз крові, аналіз сечі, а також рентгенографію. Якщо клінічна картина досить ясна для діагностики дивертикулита, то інші тести зазвичай не проводять. Коли діагноз під питанням, інші тести, такі як комп'ютерна томографія, цистографія (рентгенологія сечового міхура), ендоскопії та

УЗД обов'язково включаються в список первинних тестів. Диференціальний діагноз гострого дивертикулита також має бути розглянутий не тільки під час обстеження пацієнта, але і при замовленні тестів. Зокрема, диференціальна діагностика раку прямої кишки, а також виявлення його можливого виникнення. При підозрі на дивертикуліт товстої кишки рекомендується уникати клізми барію через можливість проникнення барію в черевну порожнину, що може збільшити захворюваність і навіть призвести до смерті хворого. Найбільш безпечними в даному випадку є водорозчинні клізми. При ймовірному дивертикулите проводиться диференціальна діагностика гострого дивертикулита:

1. Синдром подразненої товстої кишки
2. гастроентерит
3. холецистит
4. непрохідність кишечника
5. апендицит

6. ішемічний коліт
7. Рак товстої кишки
8. урологічні порушення
9. гінекологічні розлади

Лікування дивертикулита товстої кишки
Складний дивертикуліт відноситься до гострих дивертикулита товстого кишечника і переважно супроводжується абсцесом, обструкцією або вільної внутрішньочеревної перфорацією. При відсутності ускладнень і системних ознак і симптомів, таких як лихоманка, надмірна блювота, або певного перитоніту у пацієнтів лікування переважно проводиться у формі спеціальних дієт і прийому легкого курсу антибіотиків в амбулаторних умовах. Якщо ці симптоми виявляться під час курсу, то, як правило, госпіталізація не потрібна. Такий тип лікування вирішує проблеми гострого дивертикулита у 85% пацієнтів, але приблизно третина з ним ще буде періодичні загострення.

Хірургічне лікування хвороби дивертикулита товстої кишки призначається залежно від стадії хвороби та клінічної картини в цілому. Хірургія призначається у випадках:
• розлитого перитоніту
• Відмови пацієнта від консервативного лікування (дієти, антибіотики)
• Сепсис
• Дуже низький поріг імунітету

Також одним із наслідків дивертикули товстої кишки є проведення колектоміі - операційне втручання з метою часткового або повного видалення товстого кишечника в результаті критичного стану захворювання, а також протікання гострого запального процесу. Основними факторами, що впливають на прийняття рішень для планової операції включають в себе наступне:

• Вік пацієнта
• Медичне стан
• Тяжкість протікання захворювання
• Неможливість виключити рак

Профілактика виникнення дивертикулита товстої кишки
Профілактика утворення даного виду дивертикулита може бути досягнута шляхом усунення факторів ще в патогенезі цього захворювання. Збільшення частки клітковини в щоденному раціоні, поряд зі збільшенням споживання рідини, допоможе зберегти дивертикул від формування гострої форми дивертикульозу, а також допоможе зберегти існуючий стан для подальшого його усунення методом консервативного лікування.

Крім того, зміна способу життя шляхом зниження ваги і фізичних вправ може обмежити внесок інших причинних факторів утворення цього захворювання.
Рекомендації по діагностичної обробки дивертикулита
Є особливі обставини, в яких загальні рекомендації з діагностичної обробки і лікування дивертикулита не можуть застосовуватися. Вони тісно пов'язані з наявністю таких факторів, як прояви хвороби, реакції пацієнта до хвороби і лікування.

Дивертикулит у молодих пацієнтів
Дивертикулярная хвороба проявляється порівняно рідко у віці до 40 років і становить тільки 2 % до 5 % від загального числа хворих. Дивертикулит у молодшій віковій групі зустрічається частіше у чоловіків з ожирінням 84 % -96 %. Тенденція хвороб в цій групі більш сприятлива до рецидиву і збільшенням частоти несприятливих результатів. Це може бути пов'язано з тим, що у більш молодих пацієнтів шансів захворювання більше, що збільшує можливість і ризик подальших ускладнень. Таким чином, операція досить часто розглядається як спосіб усунення симптомів.

Дивертикулит у пацієнтів з імунодефіцитом
Умовами для утворення імунодефіциту є важка інфекція, стероїди, цукровий діабет, ниркова недостатність, злоякісні пухлини, цироз печінки. Тому при утворенні дивертикулита товстої кишки у хворого з імунодефіцитом, ускладнення і наслідки є більш серйозними. У цієї групи хворих може бути відсутнім запальна реакції, а також чітко виражені симптоми та ознаки випинання в товстому кишечнику, що в свою чергу може затримати діагностику і лікування та призвести до загострення перебігу захворювання.

правобічний дивертикуліт
Правобічний дивертикуліт є досить рідкісним випадком. Цей тип випинання досить важко діагностувати, а також важко диференціювати від апендициту з аналогічними симптомами. Хірургічне втручання проводять тільки в тих випадках, коли діагноз правостороннього дивертикулита був остаточно поставлений і виключені всі інші можливі захворювання.