Гломерулонефрит вважається досить серйозним захворюванням нирок, оскільки дуже часто він супроводжується розвитком самих різних ускладнень і станів, небезпечних для життя. Еритроцити в сечі при гломерулонефриті - мабуть, найчастіший ознака. Однак є цілий ряд інших показників, які роблять аналіз сечі при гломерулонефриті дуже важливим дослідженням, що дозволяє встановити тип течії і форму хвороби, а також підібрати адекватне лікування. До них відносять:
• Колір
• Питома вага
• Білок
• Еритроцити
• Лейкоцити
• Бактерії
• Солі.

Клітини крові в сечі - що це означає?
Зазвичай вони виявляються при гострій формі захворювання, яка відрізняється досить яскравою клінічною симптоматикою. У нормі в аналізі по Нечипоренко в 1 мл. сечі повинно бути менше 1000 еритроцитів, а при мікроскопії сечі - не більше трьох клітин в полі зору. Збільшення червоних клітин крові говорить про порушення фільтраційної здатності нирок. У такому випадку вона нерідко змінює свій колір, стає бурою, коричневою, кольору м'ясних помиїв. Такий стан називається макрогематурия. Кількість еритроцитів в сечі при гломерулонефриті може бути меншим, тоді видимих неозброєним оком змін може і не бути, зате під мікроскопом лаборант виявить перевищення нормального числа еритроцитів в полі зору. У такому випадку мова йде про микрогематурии.

Якщо знайшли тільки еритроцити
Тільки еритроцити в сечі - про що це говорить? Це ознака так званого нефритичного синдрому, який також проявляється наростаючими набряками (переважно особи) та іншими симптомами. Тільки гематурія в сечі дає можливість запідозрити гострий гломерулонефрит. Однак така картина сечі буває і при хронічному перебігу захворювання, зокрема, при його гематурической формі. Має сенс також пригадати, чи не було найближчим часом серйозних ударів, падінь, травм, так як це іноді призводить до розриву судин або паренхімі нирки, що й проявляється еритроцитами в сечі. Виключити також потрібна распадающуюся пухлина, інфаркт нирки, сечокам'яну хворобу. Більше того, роблячи загальний аналіз сечі при підозрі на гломерулонефрит, фахівець оцінює стан самих еритроцитів. Якщо вони деформовані, значить, тип гематурії клубочковий, що говорить на користь гломерулонефриту. А якщо форма клітин крові нормальна, значить, вони потрапили в сечу не з клубочків, тобто гломерулонефрит може бути виключений.

Що ще виявляють у сечі при гострому перебігу хвороби?
Крім того, аналіз сечі при гострому гломерулонефриті часто дозволяє встановити протеїнурію, тобто виявити білок, однак не більше 1-2 грамів на добу. Також відзначається наявність циліндрів різних видів, що вважається ознакою порушення роботи канальців нирок. У перші дні захворювання сеча при гломерулонефриті може містити лейкоцити, причому представлені вони в переважній більшості клітинами нейтрофілами і еозінафіламі, число яких збільшується при алергічних реакціях. Це підтверджує факт наявності гломерулонефриту, який за своєю суттю є імунним запаленням.

Навіщо робиться посів сечі?
Якщо звернутися до етіології гострого типу перебігу даного захворювання, то з'ясується, що практично завжди причиною стає гемолітичний стрептокок, який за антигенною структурою схожий з компонентами ниркових клубочків. Знищуючи мікроб, імунна система пошкоджує і ниркові елементи. Визначення за допомогою бак посіву сечі на наявність стрептокока - важливий діагностичний критерій. Таке дослідження, до речі, дозволяє встановити чутливість даного мікроорганізму до антибіотика і призначити найбільш раціональну антибактеріальну терапію. У деяких випадках робляться серологічні проби, які дозволяють виявити в крові високий титр антитіл до антигенів конкретних мікроорганізмів. Це - один із способів визначити винуватця хвороби.

Латентний гломерулонефрит: важливість своєчасного виявлення
Ще одна форма хвороби - гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом. Такий стан можна вважати різновидом гострого типу перебігу. Відрізняється воно відсутністю будь-яких екстраренальних проявів. Інакше кажучи, пацієнт не пред'являє типові скарги при гострому гломерулонефриті на слабкість, головні болі, нудоту, набряки, болі в області попереку, підвищення артеріального тиску. Звичайно, незначна гіпертензія або слабкий набряк можуть бути присутніми, але вони стіл незначні, що проходять непоміченими. Відхилення виявляються тільки в сечі. Там можуть виявлятися мікрогематурія, протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія, зовні часто буває каламутна сеча. Не здавши цей аналіз, пацієнт може довгий час і не підозрювати про свою хворобу, яка в цей час прогресує. Це не залишає сумнівів з приводу того, як важлива диспансеризація перехворілих, регулярна здача сечі на аналіз з метою виявлення подібних станів, що почали розвиватися ускладнень.

Картина сечі при хронічному перебігу
Показники в сечі при хронічному гломерулонефриті можуть дещо відрізнятися. При нефротической формі там виявляються переважно білки, тоді як у здорової людини вони в сечі відсутні. Протеїнурія в такому випадку, як правило, масивна, тобто втрата білка з сечею перевищує 3 грама на добу, а може досягати і 20-30 грамів. Білок в сечі надає їй пенистость, деякі відзначають її помутніння. Примітно, що значної зміни артеріального тиску при цьому не спостерігається. В аналізі крові підвищується рівень холестерину. Макрогематурии при нефротичному синдромі ніколи не буває, кров у сечі може бути зовсім в невеликих кількостях і нетривалий час. Навпаки, при гематурической формі еритроцитів стає дуже багато, а протеїнурія виявляється невелика. Є також змішаний варіант, коли хвороба починається з протеїнурії, наявності набряків, а пізніше в сечі з'являються і еритроцити.

Загальні характеристики: об'єм, колір, прозорість
Звернути увагу також потрібно на частоту сечовипускань і кількість виділеної сечі. Незважаючи на спрагу (особливо при гострому гломерулонефриті) і вживання великої кількості рідини, сечовипускання бувають рідко, а об'єм сечі зовсім невеликий. У нормі кількість виділилася сечі за добу становить 800 - 1500 мл. Зниження добового діурезу говорить про зниження фільтраційної здатності нирок.

Колір сечі в нормі - солом'яно -жовтий, але як вже говорилося вище, може мінятися залежно від наявності в ній патологічний включень. Якщо вона містить багато клітин крові, відтінок її стає коричневим, рожевим. Велика кількість білка або лейкоцитів робить її каламутній, можливо навіть поява пластівчастого осаду. Далеко не завжди є доброю ознакою безбарвна сеча, особливо за наявності гломерулонефриту. Справа в тому що, найчастіше бурхливий запальний процес у нирках поступово призводить до загибелі їх функціонуючих клітин. Вони заміщуються непрацюючої склеротической тканиною. Це призводить до значного зниження фільтраційної здатності нирок, такий стан називається хронічна ниркова недостатність (ХНН). В останній її стадії сеча за своїм складом стає близькою до плазми крові. Ось тоді вона може ставати безбарвною. Таким чином, це дуже несприятлива ознака.

Всі перераховані зміни в сечі - це сечовий синдром. Як вже говорилося, він може бути ізольованим, а може супроводжуватися клінічними симптомами різних форм і типів перебігу гломерулонефриту
Додаткові аналізи при гломерулонефриті призначаються обов'язково. Робиться загальний аналіз крові, де особлива увага приділяється ШОЕ, лейкоцитам (вони підвищуються), гемоглобину (іноді знижується).

Також при необхідності проводиться ультразвукове дослідження нирок, яке дозволяє виявити запальний набряк (при гострому перебігу), виявити нефросклероз і визначити його ступінь. Іноді виникає необхідність зрозуміти, що послужило першопричиною захворювання. Тоді робиться посів сечі, щоб подивитися, які мікроорганізми в ній були присутні.
Найширше про захворювання нирок і їх лікуванні йдеться у відео:

Що робити, щоб не отримати помилковий результат?

Безумовно, грамотно зібраний і вчасно зроблений загальний аналіз сечі чудово допомагає в діагностиці. Тому не можна забувати про загальні правила, які допомагають не допустити помилкових результатів. Сечу слід збирати тільки в стерильну суху посуд, вранці, не встаючи з ліжка. Фізична активність, вживання рясної м'ясної їжі перед сном може призвести до підвищення в сечі лейкоцитів і білка. Перед збором обов'язково потрібно підмитися водою кімнатної температури (жінкам спереду назад) і промокнути зовнішні статеві органи рушником.

Без такого туалету рівень лейкоцитів у сечі може зашкалювати. Жінкам слід пам'ятати, що під час місячних сеча на аналіз не збирається. Нарешті, ОАМ повинен бути зроблений не пізніше півтора годин після збору, інакше може початися розпад лейкоцитів, еритроцитів і білків, що вплине на достовірність результатів.