Ревматоїдний артрит характеризується деформацією суглобів, обмеженням їх рухливості і розвитком контрактур (знерухомленості). Для зменшення симптомів у лікуванні застосовують ЛФК, масаж, плавання і фізіопроцедури. Лікувальна фізкультура при ревматоїдному артриті спрямована на зміцнення зв'язок і м'язів, збільшення обсягу рухів у суглобах і уповільнення патологічних реакцій.

Показання та протипоказання до фізкультури
ЛФК показана практично всім пацієнтам. При значних обмеженнях можливе виконання дихальної гімнастики або лікування положенням.
Основні протипоказання для призначення фізкультури:
• загострення ревматоїдного артриту, що супроводжується сильними болями і запаленням;
• системні прояви захворювання з серйозним ураженням внутрішніх органів (судин, нирок, серця, легенів);
• деякі супутні хронічні патології (інфекції, серцево- судинна і дихальна недостатність).

Основні методи та етапи занять
Всі підходи до проведення лікувальної фізкультури при ревматоїдному артриті можна поділити на три групи:
1. Індивідуальні заняття ідеально підходять для пацієнтів з найважчою стадією захворювання, а також для реабілітації після оперативного лікування.
2. Групові заняття - найбільш доступний і раціональний підхід. Хворих об'єднують в групи за ступенем обмеження рухливості.
3. На консультаціях пацієнтів навчають методикам і вправам, які він зможе застосовувати в домашніх умовах.

Головною умовою ЛФК при лікуванні ревматоїдного артриту є регулярність занять і систематичне збільшення навантаження. Не слід виконувати вправи із зусиллям: після правильної фізичної активності у пацієнта повинні відзначатися прилив сил і зменшення скутості.

Під час стаціонарного лікування можна виділити три періоди реабілітації:
1. Підготовчий, коли доктор вчить пацієнта техніці розслаблення і дихання. Тривалість даних вправ близько 10 хвилин, тривалість навчання 1-2 дні.
2. Під час основного періоду виконується базовий комплекс вправ. Заняття проходять щодня протягом двох тижнів, кожне триває близько півгодини.
3. Заключний етап проводиться перед самою випискою: лікар навчає хворого вправам, які він зможе робити вдома.

лікування положенням
Метод лікування ревматоїдного артриту "положенням " теж відносять до ЛФК і використовують при виражених ураженнях, коли пацієнт практично позбавлений можливості пересуватися і в основному знаходиться в ліжку. Також його слід проводити в періоди загострень захворювання.
У чому його суть? Матрац, на якому лежить пацієнт, повинен бути рівним і жорстким, бажано використовувати спеціальний ортопедичний. У стоп повинна бути опора, для цього можна використовувати або пересувається спинку ліжка, або підставку. Хоча б раз на годину потрібно міняти положення тіла, при необхідності за допомогою іншої людини.

Якщо починають формуватися контрактури - накладають спеціальні лонгети (тверді смужки з просочених гіпсом бинтів). Якщо це виконати скрутно - можна використовувати валики, вантажі та інші пристосування. Наприклад, при ураженні кульшового суглоба роблять дворівневий матрац, що дозволяє нозі в розслабленому положенні бути разогнутой.

Вправи для кисті
При ревматоїдному артриті найбільш часто вражаються суглоби пальців рук. Зазвичай кисть набуває характерного вигляду ласти, що призводить до обмеження її функціональних можливостей та інвалідності.

Для зменшення швидкості деформації бажано:
• чи не рухати пальцями в бік мізинця;
• зменшити навантаження на подушечки пальців;
• в спокої забезпечити правильне положення руки;
• писати тільки конусовидними потовщеними ручками;
• правильно виконувати побутові дії: намагаючись, щоб вісь руху в суглобах не відхилялася вбік;
• в нічні години використовувати ортези - пристосування, що обмежують рухливість.

Ось один з комплексів вправ ЛФК при ураженні кисті:
1. Початкове положення: кисті перед собою, поруч один з одним. Поперемінно повертати долонями вгору і вниз.
2. Покласти кисті на стіл і піднімати - опускати спочатку їх, а потім тільки пальці.
3. Руки, стиснуті в кулаки, витягнути вперед. Вирощують кисті за і проти годинникової стрілки.
4. Поставити лікті на стіл, стиснути долоні, розводити і зводити лікті, не відриваючи їх від поверхні.

5. Робити руху вгору- вниз, вправо- вліво і кругові рухи по черзі кожним з пальців.
6. Торкатися кожним з пальців до великого, як би обхоплюючи щось кругле.
7. Стискати і розтискати м'який кульку в руці, покатати його по поверхні.
8. Вирощують кисті в лучезапястном суглобі, долоня при цьому намагатися розслабити.
9. Перебирати пальцями по палиці знизу вгору.
10. Потерти долоні один про одного.

Кожне вправу слід виконувати 5-7 разів, залежно від стану хворого. Під час занять не повинно виникати больових відчуттів.

Вправи при ураженні плечового пояса
1. Піднімати і опускати плечі, здійснювати кругові рухи вперед і назад.
2. Долоні покласти на плечі, по черзі виводити лікті вперед.
3. Обхопивши лікті долонями піднімати їх і опускати.
4. Лежачи на спині згинати, піднімати і опускати випрямлені руки.
5. Покласти руки на пояс і поперемінно заводити їх за голову.
6. Обіймати себе.

Під час виконання вправ дуже важливо дотримувати правильний ритм дихання.
Вищеперелічені вправи називаються динамічними, тобто пов'язаними з переміщенням тіла в просторі. В основному вони спрямовані на відновлення рухливості і профілактику контрактур.
Існує й інший тип навантаження, при якому робота м'язів не супроводжується рухом кінцівки, так як вона зафіксована: ізометричні. Ізометрична навантаження допомагає зміцнити м'язові волокна, навіть при виражених обмеженнях рухливості. Приклад такої вправи: лежачи на спині тиснути випрямленими руками на поверхню.

Вправи для ніг
1. Лежачи на спині згинати ногу в колінному суглобі, не відриваючи підошви від поверхні (ковзаючі кроки).
2. Вправа велосипед.
3. Зігнуті в колінах ноги розводити в сторони і зводити назад.
4. Махи випрямленою ногою лежачи і стоячи, тримаючись за опору.
5. Кругові рухи в тазостегновому суглобі зігнутою в коліні ногою.
6. Розведення прямих ніг у сторони в положенні лежачи.
7. Кругові рухи прямою ногою.

Ізометричні вправи виконують за допомогою асистента, який надає протидія і не дає кінцівки переміщатися.
Вправи для гомілковостопного суглоба
При ревматоїдному артриті гомілковостопний суглоб уражається не часто, але його деформація досить швидко призводить до обмеження рухів і інвалідності. Для профілактики контрактури рекомендується виконувати наступний комплекс:

1. Сидячи згинати і розгинати стопи і пальці ніг.
2. Перекочуватися з п'яти на носок і назад.
3. Вставати на носочки у опори.
4. Намагатися піднімати з підлоги за допомогою пальців ніг різні предмети.
5. Катати стопами палицю або м'ячик.
6. Ходити поперек палиці, наступаючи на неї середньою частиною підошви.
7. Здійснювати кругові рухи стопою.

Під час виконання будь-якого комплексу лікувальної гімнастики бажано чергувати ізометричні і динамічні вправи, правильно дихати, а в кінці заняття проводити сеанс м'язової релаксації.
Для збільшення навантаження можна поступово збільшувати об'єм рухів в уражених суглобах і кількість повторень.

Вправи у воді
З усіх видів спорту для лікування ревматоїдного артриту найбільше підходить плавання, так як у воді відсутнє навантаження на суглоби, обумовлена тяжкістю тіла. При вазі 60 кг, повністю занурившись у воду, людина відчуває лише 7 кг. Тому вправи в басейні можуть виконувати навіть ті пацієнти, які практично не пересуваються.
Інтенсивність навантаження визначається ступенем занурення, що дозволяє поступово відновити рухову активність. Більш висока щільність води вимагає більших зусиль для подолання опору.

Позитивний вплив робить і температура в басейні: при тепловій дії больовий синдром значно знижується.
Протипоказаннями до водних занять:
• відкриті ушкодження шкірного покриву;
• алергія на хлор;
• очні захворювання (кон'юнктивіт);
• ураження вуха, горла, носа;
• венеричні хвороби;
• деякі хронічні патології інших органів і систем.

У басейні можна виконувати наступний комплекс:
1. Ходьба з прямими і зігнутими ногами. Руки бажано розвести в сторони, щоб не втратити рівновагу, при необхідності можна дотримуватися за опору. Рівень води регулюється залежно від необхідного навантаження.
2. Махи ногами вперед -назад, у бік, кругові рухи.
3. Присідання з широко розставленими ногами (при цьому важливо тримати спину прямою).
4. Занурившись у воду по шию, розвести прямі руки в сторони і виконувати кругові рухи в плечових, ліктьових і променезап'ясткових суглобах.

Само плавання може бути вільним або полегшеним (з використанням ласт, спеціальних пінопластових дощок або надувних предметів). Залежно від переслідуваних цілей можна збільшувати навантаження на ноги або на руки.

Функціонально - руховий тест
Перед початком періоду реабілітації лікар ЛФК оцінює ступінь ураження рухової системи пацієнта. Для цього можна використовувати різні тести, але найбільшою популярністю користується функціонально - рухове дослідження, яке триває всього 5-6 хвилин. Доктор просить хворого виконати різні дії, за кожне з яких присвоюється певна кількість балів.

Результати тесту дозволяють об'єктивно оцінити порушення функцій:
• Немає функціональних обмежень.
• Збереження професійної працездатності.
• Працездатність повністю втрачена.
• Не може самостійно себе обслуговувати.

На підставі отриманого результату пацієнтів розподіляють по групах і підбирають оптимальний комплекс ЛФК.
Якщо у вас ревматоїдний артрит - не варто ставити на собі хрест. Починайте виконувати спеціальні вправи. Щоденні заняття лікувальною фізкультурою дозволять привести м'язи в тонус, поліпшать самопочуття і підвищать рухливість. Перед початком гімнастики необхідно проконсультуватися з лікарем.