|
Гіпертонія є найпоширенішим захворюванням серед усіх патологій серцево -судинної системи. При цьому залежно від того, наскільки підвищений артеріальний тиск, виділяють три ступені цього стану. Гіпертонія 1 ступеня характеризується незначним відхиленням цифр артеріального тиску від норми (систолічний тиск становить 140-159 мм рт. Ст., А діастолічний - 90-99 мм рт.ст.).
причини
Гіпертонічна хвороба розвивається внаслідок різноманітних причин, які призводять до порушення в системі регуляції артеріального тиску (ренін -ангіотензин- альдостеронової системі). Серед них розрізняють:
• патологію нирок, яка викликає затримку рідини в організмі і порушення виділення реніну;
• ендокринні захворювання, наприклад феохромоцитому (пухлина надниркових залоз), яка продукує гормони, які підвищують тиск і частоту серцевих скорочень.
Крім безпосередніх причин розвитку вторинної артеріальної гіпертензії, існують фактори ризику, які можуть провокувати первинне підвищення тиску:
• ожиріння і надмірна маса тіла;
• вживання великої кількості солоної їжі;
• куріння;
• атеросклероз;
• зловживання алкоголем і кофеїн -містять напоями;
• хронічний стрес;
• низька рухова активність.
Генетична схильність до розвитку гіпертонічної хвороби відзначається приблизно у половини людей, які страждають від цього захворювання. Ризик розвитку гіпертонії підвищується при мутаціях в генах, які відповідають за синтез реніну, ангіотензину, білків натрієвих каналів в нирках.
Класифікація
Залежно від участі в патологічному процесі органів мішеней виділяють три стадії артеріальної гіпертензії 1 ступеня:
1. Перша стадія, сама початкова, коли поразка внутрішніх органів внаслідок гіпертонії відсутня.
2. Друга стадія характеризується ураженням одного або декількох органів (головний мозок, нирки, серце).
3. При третій стадії гіпертонічної хвороби відзначається розвиток різноманітних синдромів (серцевої, ниркової недостатності, дисциркуляторної енцефалопатії).
Незважаючи на те, що при гіпертонії першого ступеня тиск підвищується не суттєво, вона може призводити до розвитку серйозних ускладнень.
прояви
Артеріальна гіпертонія на початкових стадіях нерідко протікає безсимптомно. Саме з цим фахівці пов'язують великий відсоток пізніх звернень за медичною допомогою, коли розвивається вторинне ураження внутрішніх органів.
Основні ж симптоми артеріальної гіпертензії першого ступеня визначаються залежно від ураження органів- мішеней:
• Зміни в судинах головного мозку призводять до появи болів, запаморочення, сплутаність свідомості і шуму у вухах.
• При серцевій недостатності відзначається тахікардія, набряки і задишка.
• Ниркова недостатність проявляється затримкою рідини, зміною кількості і якості сечі. У важких випадках розвивається інтоксикація продуктами розпаду сечовини.
діагностика
Всім пацієнтам з високим ризиком гіпертонічної хвороби необхідно проходити щорічне обстеження, яке дозволить визначити патологію на самих ранніх стадіях її розвитку.
Для виявлення ознак гіпертонії першого ступеня можна виконувати наступні інструментальні методи обстеження:
• Вимірювання артеріального тиску у спокійному стані три рази через значні проміжки часу. У тих випадках, коли у людини є патологічна реакція на присутність медичного персоналу, можна виконати добовий моніторинг тиску, який дозволяє більш достовірно оцінити коливання цього параметра протягом 24 годин.
• ЕХО- кардіографію проводять обов'язково, щоб визначити ступінь ураження серцевого м'яза, вираженість її гіпертрофії і оцінити обсяг і розмір камер, а також фракцію викиду лівого шлуночка. На підставі цього дослідження можна запідозрити патологію серця, яка супроводжується підвищенням тиску.
• При УЗД нирок виявляють захворювання цих органів, які потенційно могли призвести до змін у системі регуляції тиску. Одночасно бажано оглянути наднирники на предмет наявності новоутворень.
• МРТ головного мозку дозволяє визначити судинну патологію нервової тканини, яка може бути пов'язана з гіпертонією.
• При дослідженні очного дна можна встановити ступінь ураження судин (ангиоретинопатия).
В аналізах крові нерідко виявляється підвищення рівня холестерину, ознаки ниркової недостатності (підвищення креатиніну та сечовини).
методи терапії
Лікування гіпертонічної хвороби першого ступеня направлено на:
• нормалізацію артеріального тиску;
• усунення та профілактику ураження органів- мішеней;
• боротьбу з синдромами серцевої і ниркової недостатності, а також енцефалопатією.
Для лікування гіпертонії зазвичай використовують медикаментозні препарати наступних груп:
• Інгібітори АПФ (енап, моноприл, престариум) впливають на ренін -ангіотензин- альдостеронову систему і нормалізують нейрогуморальную регуляцію тиску. У зв'язку з тим, що вони в основному виводяться через нирки, застосовувати їх при вираженій нирковій недостатності слід з обережністю.
• Бета- блокатори (егілок, Конкор) усувають вплив симпатичної нервової системи на гладкі клітини артерій. У результаті відбувається їх розслаблення і зниження периферичного опору.
Так як вони одночасно зменшують роботу міокарда, при серцевій недостатності можна використовувати лише невеликі дози.
• Діуретики (фуросемід, гіпотіазид) сприяють виведенню зайвої рідини з організму, впливаючи на різні відділи фільтраційної системи нирок. У великих дозах ці препарати викликають електролітні порушення і сприяють розвитку аритмії.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину (діован, Валз) мають механізм дії, подібний з інгібіторами АПФ. Це більш сучасна група препаратів, що володіє меншою кількістю побічних ефектів.
• Антагоністи імідазолінових рецепторів (Фізіотенс) - сучасна група ліків. Особливістю їх є те, що при тривалому прийомі не розвивається ослаблення ефекту і звикання, а при раптовій відміні, тиск підвищується не сильно.
На початкових стадіях ж патологічного процесу лікування артеріальної гіпертензії доцільно починати з усунення всіх можливих факторів ризику:
• Необхідно відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю). При розвитку на цьому тлі неврозів, ефективної буває допомога психотерапевта.
• Варто знизити вагу тіла, якщо індекс маси перевищує 25. Для цього потрібно дотримуватися спеціальної дієти і почати займатися в тренажерному залі. При цьому головне не перестаратися, так як суворі обмеження в їжі і висока фізичне навантаження можуть лише посилити гіпертензію.
• Необхідно також зменшити вживання жирів тваринного походження і солоної їжі. Дуже важливо, щоб раціон при цьому був різноманітний і повноцінний і містив у своєму складі достатню кількість електролітів (кальцій, калій, магній) і вітамінів.
Особливо це актуально для людей з високим спадковим ризиком розвитку захворювання.
Хірургічне лікування підвищеного тиску показано при наявності гормон - продукують пухлин. Наприклад, при новообразовании наднирника (феохромоцитома) в обов'язковому порядку проводять його видалення.
Гіпертонічна хвороба першого ступеня - захворювання, яке може вражати пацієнтів в будь-якому віці. Небезпека цієї патології полягає в тому, що часто вона протікає безсимптомно, у зв'язку з чим, пацієнти звертаються до кардіолога лише при розвитку серйозних ускладнень. Крім медикаментозного лікування, при гіпертонії необхідно максимально знизити вплив факторів ризику. Якщо почати терапевтичні процедури на початкових стадіях захворювання, то прогноз відносно сприятливий.
|
