Риносинусит (РС) - хвороба, при якій запалюються навколоносових пазух (синусит) у супроводі із запаленням слизової носа (риніт). За типами запалення існують такі види захворювання:
• гайморит - запалення верхньощелепних пазух
• фронтит - запалення пазух у лобовій області
• сфеноідіт - запалюються клиновидні пазухи

Пазухи можуть запалюватися тільки в одній області, а також в декількох (в усіх) областях. Розташування запальної ділянки, найчастіше, відбувається з одного боку носа. При цьому найчастіше запалюються одночасно кілька типів пазух. Це одностороннє прояв РС. Двосторонній риносинусит, відповідно, призводить до запалення пазух по обидві сторони носа.

типи захворювання
Риносинусит проявляється у двох варіантах: гострий і хронічний.
• Гострий риносинусит (гострий вірусний риносинусит)
Хвороба триває від 4 до 12 тижнів. За останніми даними, якщо захворювання не проходить протягом 10 тижнів, можна діагностувати хронічний РС. Гострий РС є частим супутником застуди чи грипу.

За даними дослідження, гострий риносинусит в 95% випадках розвивається на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ).
Рідше (в ~ 2 % випадках), гострий риносинусит може ускладнитися бактерійною інфекцією. У цьому випадку гострий вірусний РС перетікає в гостру бактеріальну форму (ОБРС - гострий бактеріальний риносинусит). Якщо ж провести лікування вчасно і правильно, гострий риносинусит проходить без сліду, симптоми повністю зникають.
Підкласом гострого РС виділяють рецидивуючий РС. Захворювання проявляється по кілька разів на рік. Найчастіше в осінньо -зимовий період. Симптоми і прояви аналогічні гострого РС.

Доросла людина хворіє рецидивуючим РС 2-3 рази на рік. У дітей це число сягає 10 і вище. В цілому гострий риносинусит найчастіше спостерігається у дітей, вагітних і людей з ослабленим імунітетом.

• Хронічний риносинусит
Тривалість захворювання більше 12 тижнів. Симптоми схожі з гострим риносинуситом, проте менш виражені. Мають місце періоди загострення, під час которихо симптоми захворювання стають яскраво вираженими, що полегшує діагностику. Найчастіше спостерігається біль в передній частині обличчя, особливо в області навколоносових пазух. Захворювання супроводжується головним болем, порушенням сну і загальною слабкістю.

Більш докладно про гострий риносинусит.

причини захворювання
Гострий риносинусит проявляється в 3 варіаціях: вірусний, бактеріальний, грибковий.

Гострий вірусний риносинусит (ОВРС). Причиною є вірусна інфекція в організмі.

Гострий бактеріальний риносинусит (ОБРС) виникає в разі поразки організму бактеріями Streptococcuspneumoniae і Haemophilusinfluenzae. Зазвичай ОБРС проявляється при ослабленому імунітеті, тому найчастіше захворювання спостерігається у дітей. При наявності у людини імунодефіциту, захворювання можуть викликати і наступні збудники: Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp.

Грибковий риносинусит виникає при наявності грибів Aspergillus або родини Mucoraceae.

Фактори, що сприяють розвитку захворювання:
• ГРВІ - вірусна інфекція
• Риніти (найчастіше алергічний)
• Викривлення в будові носової порожнини
• Цукровий діабет
• Спосіб життя: куріння, використання наркотичних сумішей (кокаїн)
• Спорт: плавання, пірнання з аквалангом
• Травми голови
• Імунодефіцит

Найбільш часто РС спостерігаються у вагітних жінок, дітей і людей з ослабленим імунітетом. Крім того, дані люди частіше страждають ускладненнями, оскільки лікування має безліч обмежень.

симптоми
Симптоми класифікуються за тяжкості захворювання. Існує три ступеня тяжкості захворювання: легка, середня і важка.
Легка форма характеризується локальними симптомами: утруднене дихання (закладеність носових ходів), незначні виділення, дуже рідко гнійні виділення, порушується нюх, рідко можуть виникнути головні болі або болі в області запалення. Рідко присутні слабовираженние симптоми інтоксикації: слабкість, невисока температура. Симптоми проявляються не більше 4-5 діб. Окреме лікування при легкій формі РС потрібно вкрай рідко.

Середня і гостра форми захворювання мають як місцеві прояви, так і яскраві симптоми загальної інтоксикації організму. У хворого спостерігається висока температура, сильні головні болі, значна біль у місцях запалення пазух, можлива набряклість на обличчі.
Ступінь тяжкості риносинусита найчастіше визначається згідно з показаннями хворого. Пацієнт оцінює наявність та інтенсивність симптомів за шкалою від 1 до 10. Середня форма захворювання починається з 4 балів. Важче зробити оцінку серед дітей. У цьому випадку орієнтуються на оцінку батьків.

Питанням залишається правильне діагностування хвороби, а саме, диференціація гострого бактеріального риносинуситу від вірусного (при ГРВІ). Самостійно зробити це важко. Очевидна відмінність помітно по виділенням з носа. При бактеріальному захворюванні вони мають гнійну форму.

медична діагностика
В основному, захворювання діагностується 2 - ма способами: риноскопія передній частині носа і мазок. Передня риноскопія показує наявність дифузного застою гіперемії і набряку слизової носа, властивих риносинуситу. Якщо провести анемізацію слизової носа адреналіном або Оксиметазолін, патологічні зміни стають явними.
Мазок на сьогоднішній день є не найточнішим показником для діагностики захворювання. Аналіз не є "чистим ", оскільки при заборі може змішатися з мікрофлорою носовій області. Для більш точного діагностування рекомендується застосовувати пункцію, яка дасть можливість досліджувати вміст запаленої пазухи.

Крім зазначених методів клінічного дослідження, застосовуються: ендоскопічне дослідження (більш відповідне для дітей), діафаноскопія (просвічування пазух), УЗД, рентген, томографія, пункція і бактеріологічне дослідження.
Ендоскопічна діагностика розрахована на вузькі носові ходи. Тому дана методика використовується для діагностики захворювання у дітей.

Діафаноскопія, рентген і комп'ютерна томографія - всі ці дослідження здійснюються шляхом просвічування запалених пазух. Діафаноскопія вимагає значного досвіду. Спеціаліст, при просвічуванні, повинен вміти добре вловлювати будь затемнення. Рентген і томографія дають більш точну картину стану пазух. Пункція і бактеріологічне дослідження дозволяють зрозуміти обсяг і склад вмісту в запалених ділянках.

Без клінічного діагностування, а тільки на суб'єктивних симптомах, лікарям важко визначити ОБРС. Медики, в основному, відштовхуються від тривалості захворювання. Риносинусит НЕ бактеріологічного властивості (гострий вірусний риносинусит) триває від 1 до 30 днів. Найчастіше полегшення настає на 7 -10 день захворювання. Якщо через 7 днів (10 днів для дітей) полегшення немає, потрібно клінічна діагностика, з парканом бактеріологічного посіву. Матеріалом для бакпосева служить виділення з носа.

Проміжний підсумок! Риносинусит має 2 типу: гострий і хронічний. Гострий риносинусит має під собою три види: вірусний, бактеріальний і грибковий. Усі три види захворювання можуть проявлятися в легкій, середній і важкій формах.

лікування
Лікування гострого РС залежить від типу захворювання.
Гострий вірусний риносинусит (у тому числі рецидивуючий). Лікування в цьому випадку направлено на боротьбу з ГРВІ.
1. Легка форма хвороби найчастіше не вимагає призначення антибіотиків. Пацієнту прописують загальнозміцнюючі препарати. Легка форма вірусного РС добре лікується народними засобами. Особливо рекомендуються народні рецепти для вагітних і дітей.

2. Середня і важка форми:
• лікування проводиться місцевими деконгестантами (судинозвужувальні препарати). В основному, до них відносяться краплі та спреї: санорін, нафтизин, галазолін, Отривін і пр. Важливо пам'ятати, що тривале використання судинозвужувальних препаратів може призвести до гіпертрофії слизової носа, що в свою чергу перетече в хронічну патологію.
• анальгетики і жарознижуючі препарати, наприклад, парацетамол. Для дітей застосовні жарознижуючі сиропи.

Лікування ОБРС здійснюється антибіотиками. Підбір препарату грунтується на боротьбі з конкретним збудником, тому важливо знати точно, з яким " матеріалом" йде робота. Прийом певного антибіотика не гарантує одужання, з огляду на те, що збудник може бути нечутливий до компонентів препарату. Найбільш поширеними антибіотиками для боротьби з ОБРС є амоксицилін (препарат групи пеніциліну) або цефалоспаріни. Популярність за останні роки також набрав препарат линкомицин.

Якщо антибіотик не чинив потрібної дії протягом перших 3 -х днів з початку прийому, його слід замінити. Заміна здійснюється під наглядом лікаря.
Найчастіше антибіотики застосовуються внутрішньом'язово. Для дітей є варіанти препаратів у вигляді суспензій або розчинних таблеток. Лікування антибіотиками триває не менше 10 днів.
При вагітності антибіотики призначаються виключно лікарем. Для вагітних жінок безконтрольне застосування антибіотиків небезпечно як для плоду, так для загального стану організму вагітної.

Якщо є непереносимість пенициллиновой групи або цефалоспаріни, призначають макроліди. Також макроліди призначаються в разі, якщо лікування антибіотиками виявилося неефективним. До макролідів належать: левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. Дія препарату полягає в тому, що він руйнує синтез білка в клітині хвороботворної бактерії. Іншими словами, макроліди є бактерицидними засобами. З мінусів варто відзначити те, що препарат негативно впливає на зростаючу хрящову тканину. Тому для дітей та підлітків молодше 16 років макролід призначається тільки в тому випадку, якщо інші антибіотики виявилися неефективними. Для вагітних жінок, за даними медичних досліджень, макроліди є найбільш безпечними і ефективними засобами при лікуванні бактеріального риносинуситу. Тривалість лікування макролідами становить 7-10 днів.

Лікування при вагітності
Лікування при вагітності має свої особливості. Наявність риносинусита у вагітних не повинно розуміти самолікування або повна відсутність будь-яких дій. Бактеріальний риносинусит лікується виключно антибіотиками, той же метод зберігається і при вагітності. Думка про те, що для вагітних жінок прийом антибіотиків протипоказаний, є помилковим. Багато хто з них, у разі хвороби, воліють взагалі не проводити лікування. Таке ставлення дуже небезпечно і може призвести до незворотних наслідків. Опитування вагітних жінок і молодих мам показав, що прийом антибіотиків (обов'язково під наглядом лікаря) у період вагітності не приніс шкоди ні самій жінці, ні плоду.

Легку форму риносинусита при вагітності можна вилікувати і симптоматичним лікуванням: постільною режимом, збагаченим харчуванням, рясним теплим питтям. Деколи для вагітних прописують жарознижуючі препарати або судинозвужувальні краплі місцевого призначення. Часто легкі форми синуситу (іноді середньої тяжкості) серед вагітних ефективно лікуються народними засобами. Наприклад, інгаляція або промивання носових ходів трав'яними настоями.

В цілому, для жінок, які планують завести дитину, важливо подбати про свій імунітет заздалегідь, щоб не допускати подібних захворювань. Для вже вагітних дам вкрай важлива обережність, оскільки риносинусит заразний. Так що місця з великим скупченням народу, громадський транспорт, близький і тривалий контакт з хворими людьми, громадські лікарні - не самі підходящі місця для вагітних.