Видалення мигдалин, зване тонзілектомія, - хірургічний спосіб лікування хронічного тонзиліту. Він налічує багато десятиліть історії, за які неодноразово модифікувався і встиг обрости міфами не гірше, ніж давньогрецькі Геракл або Одіссей. У цій статті я розвію деякі міфи, які за багато років так сильно увійшли в свідомість більшості людей. Також ви дізнаєтеся показання та протипоказання до тонзилектомії та можливі наслідки після операції.

Міф 1: видалення мигдалин - обов'язковий результат хронічного тонзиліту
Насправді видалення мигдаликів у дорослих - це вимушений крок, на який лікар іде тільки у випадку, коли всі випробувані консервативні методи безсилі перед інфекцією, яка загрожує не просто вічно сидіти в лакунах, а норовить прорватися до серця, суглобам, ниркам.

Причини для видалення мигдаликів у дорослих:
• часті гнійні ангіни (більше чотирьох за дванадцять місяців),
• неспроможність консервативного лікування: повторні курси антибіотиків, промивання мигдалин і фізіотерапія не досягають стійкої ремісії хвороби,
• стрептококи викликали гостру ревматичну лихоманку або хронічну ревматичну хворобу (є ураження клапанів серця або міокардит, або серцева недостатність),
• мається реактивний артрит,
• вражені нирки (пієлонефрит, постстрептококковыйгломерулонефрит або сформувалася хронічна ниркова недостатність),
• мигдалини так розрослися, що перешкоджають нормальному носовому диханню або ковтанню,
• ангіни ускладнювалися перітонзіллярний абсцесами.

Міф 2: тонзилектомія - операція, що вимагає загального наркозу
Звичайно, при класичному варіанті, коли мигдалини видаляються за допомогою скальпеля, ножиць і петлі, тривалість операції і больові відчуття вимагають загальної анестезії. Однак, на сьогодні є альтернативні способи видалення мигдалин. Наприклад, лазерний або радіочастотний варіант операції тривають близько двадцяти хвилин, і для його проведення досить місцевого знеболювання.

Міф 3: під час операції кров б'є фонтаном
Реальність така, що рясна кровотеча - це результат пошкодження великої судини. Дрібні судини при пошкодженні не тільки спадаються, але й швидко тромбируются. Для того, щоб бути впевненим у спроможності системи згортання крові, перед операцією беруть аналіз. Якщо показники згортання не в нормі, операцію відкладуть. Більш великі судини піддають електрокоагуляції або вони самі спікаються під дією лазера. Тобто є взагалі безкровні варіанти тонзилектомії: лазерне видалення, кріодеструкція, ультразвукова дія.

Міф 4: видалення мигдалин повністю позбавить захисту дихальні шляхи
Насправді, крім радикальної тонзилектомії, коли тканина мигдалин видаляється повністю, існує ще абляція, тобто часткове видалення мигдаликів. При цьому зрізається тільки верхній шар або вибірково резецируются уражені інфекцією ділянки. Такий варіант можливий при використанні лазера, кріодеструкції, ультразвуковому і жидкоплазменномвоздействии. Тобто, якщо поразка мигдалин який тотальне, є способи зберегти лімфоїдну тканину глотки, тим самим забезпечивши місцеву імунний захист на клітинному і гуморальному рівні.
Таким чином, під кожен клінічний випадок в серйозній клініці з сучасним апаратним забезпеченням лікар зможе підібрати найбільш відповідний даному пацієнтові варіант видалення мигдалин.

Методи видалення мигдалин, або з чого вибирати?
Методи видалення мигдалин на сьогодні різноманітні. Крім класичного оперативного допомоги застосовуються впливу лазера, ультразвуку, рідкого азоту і плазми.
1. Класика - операція під загальним наркозом із застосуванням скальпеля, ножиць або петлі, коли повністю вирізається або виривається вся мигдалина. Кровотеча зупиняється електрокоагуляцією. Метод радикальний, що дозволяє позбавитися від джерела інфекції назавжди. Загоєння в ідеалі проходить з помірним больовим синдромом, рецидивів хронічного тонзиліту не виникає. Однак, повне видалення лімфоїдних утворень знижує місцевий клітинний і гуморальний імунітет, відкриває дорогу ларингіту, фарингіту, бронхіту. Також з'являються ризики розвитку алергічних патологій дихальних шляхів.

2. Більш просунутий класичний шлях - ектомія обертовим з частотою 6000 обертів на хвилину Мікродебрідер. Варіація має всі достоїнства і недоліки простого оперативного підходу. Дещо менше больовий синдром під час операції, але операція триваліша тобто знеболювання нужнопроводіть з великими дозами препаратів.
3. Лазерна тонзилектомія. Нетривала процедура, що триває не більше півгодини під місцевою анестезією. Лазер і видаляє тканини, і спікають судини, не допускаючи рясної крововтрати. Є ризики опіку слизової, тому кілька затягується період загоєння. Варіації методу припускають роботу лазерами різних видів: інфрачервоним, волоконно- оптичним (коли потрібно видалити більшу частину мигдалини), гольміевий (коли зберігається капсула і усуваються глибокі вогнища), вуглецевим (обсяг лімфоїдної тканини різко скорочується). Органозберігаюча лазерна операція - абляція (часткове видалення мигдаликів), при якій усуваються тільки верхні частини або уражені інфекцією ділянки.

4. Електрокоагуляція. Не завжди дозволяє припекти мигдалини на достатню глибину для повного вирішення проблеми за один сеанс. Чревата опіками при неправильно обраної потужності, а, отже, більш довгим загоєнням. Поєднує позбавлення від лімфоїдної тканини і припікання судин одним приладом.
5. Жідкоплазменний метод (коблатор). Проводиться під загальним інтубаційним наркозом.Качество операції залежить від досвіду хірурга. При достатньому навичці лікаря практично немає кровотечі, і мигдалини видаляються акуратно. Болі після операції значно менше, ніж при класичному варіанті. Суть методу - утворення плазми спрямованим магнітним полем. Для цього підбирається напруга струму, здатне нагріти тканину до 45-60 градусів Цельсія. При цьому білки розпадаються на вуглекислий газ, воду і низькомолекулярні азотсодержащие продукти.

6. Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту припускає заморожування лімфоїдної тканини з її відмиранням. Так як заморозка блокує больові рецептори, при маніпуляції обходяться місцевою анестезією. Однак хворобливий післяопераційний період. Результат далеко не завжди радикальний, тому іноді потрібні повторні процедури. Так як заморожені тканини деякий час відриваються, потрібно більш ретельний антисептичний догляд за слизовою глотки після операції.

7. Ультразвуковий скальпель. Частоти понад 20000 кГЦ нагрівають тканини до вісімдесяти градусів за Цельсієм. В результаті ультразвуковий випромінювач працює подібно скальпелю. Спосіб ефективний. З його допомогою можливо провести радикальну тонзилектомію. Однак, є ризик опіків слизової.
Вибір способу видалення залишається за лікарем, так як він відповідає за хід і результат лікування і може повноцінно оцінити як стан пацієнта, так і обсяг майбутньої операції.

Протипоказання до видалення мигдаликів
1. Абсолютні (оперувати не можна категорично).
• Онкологічні захворювання.
• Захворювання крові та кісткового мозку, пов'язані з ураженням системи згортання.
• Цукровий діабет першого типу.
• Декомпенсація цукрового діабету другого типу.

• Декомпенсація серцево-судинних патологій.
• Декомпенсовані легеневі хвороби.
• Активний туберкульоз.

1. Відносні (тимчасові). Після усунення причини можна провести тонзиллектомію.
• Гострі інфекції (респіраторні, гайморит, риніт, фарингіт, ларингіт, бронхіт).
• Загострення хронічних захворювань.
• Вагітність.

Наслідки видалення мигдалин
Крім можливих ускладнень тонзилектомії, до яких відносяться
• кровотеча,
• інфекція,
• опік тканин,

можливі віддалені наслідки у вигляді
• зниження місцевого клітинного імунітету,
• ослаблення гуморального імунної відповіді,
• інфекцій дихальних шляхів: фарингітів, ларингітів, трахеїти, бронхітів,
• аллергическихбронхоспазмов (бронхіальної астми), в тому числі, інфекційно- алергічної природи.

Тому видалення мигдаликів у дорослих проводиться тільки за суворими показаннями за рішенням лікуючого лікаря в тому випадку, коли користь від операції перевершує шкоду від відсутності лімфатичного бар'єра на шляху інфекції.