Лікування клишоногості за методом Понсеті активно застосовується в європейських країнах. Даний метод дозволяє ефективно виправити клишоногість ступню без застосування оперативних методів за 6-8 тижнів.

Лікування клишоногих по Понсеті
Лікування клишоногих методом Понсеті було винайдено в США в 1950 році минулого століття, коли Ігнатіо Понсеті (американський ортопед) вирішив, що оперативне лікування клишоногих призводить лише до нерухомості стопи і утворення шрамів на шкірі в місцях операційних швів.
Лікар розробив власний НЕ операційний спосіб, який в 90 % випадків призводить до повного виправлення деформації ступні. Практичне застосування методу Понсеті показало, що лікування дозволяє повністю усунути патологічні зміни, утворені клишоногістю (еквінус, супінацію і аддукцію).

Суть методу полягає в послідовності етапів гіпсування дитячої стопи (починаючи з 7 денного віку), на кожному з яких усувається певний вид деформації.
Протягом повного курсу лікування зазвичай необхідно 6-7 змін гіпсових пов'язок, які виробляються приблизно через тиждень. Проте, терміни лікування залежать від складності патології та індивідуальних особливостей організму.
Накладення гіпсу при лікуванні Косолапов даними способом припускає повне захоплення області стопи, коліна і стегна. Тільки пальці носової частини ступні залишаються вільними, щоб лікар міг спостерігати за станом кровопостачання, адже будь-який необережний здавлення судини гіпсовою пов'язкою може призвести до припинення кровопостачання кінцівки з омертвінням тканин.

Як виправити плоскостопість гіпсовою пов'язкою
Американська методика передбачає зміну гіпсових чобітків щотижня. При цьому на кожному етапі усувається певний вид деформації ступні.

Основні принципи лікування клишоногості за Понсеті:
• За одну процедуру можна перевищувати кут виведення ступні в 15 градусів;
• При першому гіпсуванні відновлюється кут приведення стопи і Кавус (внутрішній поворот передній частині ступні);
• Друге - четверте гіпсування - коригується варусна деформація (відхилення пальців досередини) і усувається подошвенное згинальні стан;

• П'ятий крок - корекція відведення п'яти над фіксованою пов'язкою таранної кісткою. На цьому етапі лікарі намагаються зафіксувати лангетой практично всі компоненти нормальної стопи в потрібному положенні, за винятком еквінус (надмірне згинання в гомілковостопному суглобі за рахунок укорочення сухожильной частини литкового м'яза);
• Останнім кроком лікування стопи у клишоногих є усунення еквінус, а також при необхідності - проведення ахіллотоміі (перетин ахілового сухожилля ззаду від п'яткової кістки);
• Закріплення результатів здійснюється за допомогою підбору лікувальних Брейс (черевичок, скріплених між собою планками).

Тонкощі і нюанси виправлення клишоногості гіпсовими чобітками
У новонароджених звід є досить еластичним. Якщо вони клишоногі, ортопеди відразу рекомендує накладення гіпсових чобітків, поки зв'язки не стали більш грубими.
За допомогою гіпсування вдається спочатку виправити деформацію передньої частини ступні, що необхідно для повноцінного її відведення в сторони і корекції Варуса. На цьому етапі дуже важливо правильно зафіксувати таранну кістку і виставити точку опори п'яткової кістки.

Повна корекція ступні повинна бути проведена після 4 або 5 -го накладення гіпсового чобітка. Якщо клишоногість добре виправляється, фінальне гіпсування є контрольним. На цьому етапі ступінь корекції визначається промацуванням розташування кісток між човноподібної кісткою стопи і кісточкою.
При повному виправленні Косолапов відстань між даними анатомічними структурами становить близько 2 см, а ладьевидная кістка проектується над передньою частиною таранної кістки.

У деяких випадках перед 4 або 5-ими накладенням гіпсового чобітка на стопу дитини лікарям буде потрібно виконати ахіллотомію - операцію з перетину ахілового сухожилля і фіксації пошкоджених частин зв'язки за допомогою штучних імплантантів чи власних тканин людини. Дане оперативне втручання буде потрібно, якщо лікарям на попередніх етапах не вдалося усунути еквінус гіпсовою пов'язкою.

Основні етапи гіпсування по Понсеті при колосолапіі
Лікування клишоногості за методом Понсеті складається з трьох етапів:
1. Виправлення викривлення ступні гіпсовими лангет;
2. Ахіллотомія;
3. Закріплення результату Брейс.

На першому етапі:
• Накладення гіпсового чобітка здійснюється практично до пахової області, а колінний суглоб зігнутий;
• Звичайний курс корекції становить 5-6 змін пов'язок. Якщо ортопед застосовує більше число пов'язок, це вже не лікування за американським методом;
• Гіпсування проводиться лікарем і асистентом. Перший встановлює стопу дитини в правильне положення, а другий - гіпс.

При ахіллотоміі:
• Проводиться підшкірне перев'язування сухожилля п'яти операційним шляхом;
• Здійснюється фіксування пошкоджених кінців зв'язок;
• Втручання здійснюється під місцевою анестезією;
• Після нього накладається на 3 тижні останній гіпс.

На 3-му етапі:
• Для закріплення ефекту лікар призначає Брейс-апарат (спеціальне взуття з плоскою твердою підошвою і сполучної планкою);
• Перед їх застосуванням необхідно правильно встановити кут приведення і ширину планки (цим займається лікар);
• Носити Брейс-апарат слід цілодобово (навіть під час сну).

Таким чином, метод Понсеті є самим малотравматичним з усіх можливих способів лікування клишоногості у дітей. При його застосуванні значно зменшується загальний час носіння гіпсової пов'язки, а ефективність виправлення деформації досягає близько 90 %. При ретельному дотриманні правил рецидивів захворювання після лікування даним способом практично не буває. Слід лише, пам'ятати, що перевищення 6 гіпсування при клишоногості - це вже не метод Понсеті і здатне принести тільки шкоду.