|
Опущення нирок - придбана підвищена рухливість одного або обох органів. У нормі нирки можуть трохи зміщуватися при зміні положення тіла і при дихальних рухах, проте не залишати межі свого анатомічного ложа, утвореного зв'язками і жирової клітковиною. При опущенні орган може зміщуватися з поперекової області вниз, іноді доходячи до порожнини таза.
Набагато частіше розвивається опущення правої нирки, що обумовлене її більш низьким анатомічним розташуванням.
Фактори, що зумовлюють виникнення патології
Причинами опущення нирки можуть стати різноманітні зовнішні і внутрішні чинники, які призводять до ослаблення її зв'язкового апарату. Найчастіше ними є:
• значна і швидка втрата маси тіла, при якій зменшується капсула нирки, утворена жировою клітковиною;
• пошкодження тканин поперекової області, викликані прямій або опосередкованій травмою (удари, падіння з висоти, оперативні втручання);
• ослаблення м'язів попереку і живота, викликане похилим віком;
• нерідко відзначається опущення нирки при вагітності (особливо при часто повторної і багатоплідної);
• неадекватна навантаження (важка робота, силові види спорту);
• генетично обумовлене недорозвинення сполучної тканини, що веде до слабкості всіх зв'язкових апаратів організму.
Крім того, є сприятливі фактори - тривале знаходження у вертикальному положенні, постійна вібрація. Це пояснює, чому нирка опускається частіше у осіб деяких професій - продавців, стоматологів, водіїв та ін
симптоми
При опущенні нирки симптоми залежать від стадії хвороби та вираженості патологічних змін в органі.
Захворювання в початковій, I ступеня, проявляється незначними болями. При опущенні правої нирки симптоми будуть локалізовані в правій половині поперекової області, при лівосторонньому нефроптозе (опущенні нирок) - зліва. Болі виникають у вертикальному положенні, іноді поширюються на черевну стінку і зникають в положенні лежачи.
Коли нирка опущена нижче лінії підребер'я (II ступінь захворювання), болі носять більш виражений характер і можуть стати постійними. На цій стадії відзначається перегин ниркових судин і сечоводу, що веде як до порушення кровопостачання органу, так і відтоку сечі. У сечі відбуваються зміни (з'являється білок і еритроцити).
При III ступеня хвороби симптомами опущеною нирки є постійний біль, вже не зникаюча в горизонтальному положенні, можуть виникати напади ниркової коліки. При цьому відбувається серйозний розлад кровообігу в нирці і порушення відтоку сечі через сильний перегину або перекручування судинного пучка і сечоводу. Ішемія органу наростає, нирка починає виділяти підвищену кількість гормону реніну, який підвищує артеріальний тиск.
При будь-якому опущенні нирки наслідком у далеко зайшла стадії може стати розвиток важкої артеріальної гіпертензії з дуже високими цифрами тиску.
Виражена затримка відтоку сечі веде до приєднання інфекції - розвитку пієлонефриту і циститу, при яких сечовипускання відбувається часто й болісно, можливий озноб, постійне підвищення температури.
Постійний тиск на ниркову тканину затриманої сечею може призвести до випадання солей, каменеутворення і розвитку гідронефрозу. Останній може привести до практично повної загибелі активної паренхіми нирки і припинення її функціонування.
Опущення нирки - чим це загрожує для пацієнта? При відсутності адекватного лікування така патологія чревата розвитком ниркової недостатності. Це небезпечне для життя стан вимагає постійного очищення крові шляхом гемодіалізу або пересадки донорського органу.
діагностика
Вивчення скарг хворого, даних його огляду, пальпації опущеною правою чи лівою нирки у вертикальному та горизонтальному положенні зазвичай достатньо для постановки діагноз.
Додатково може бути призначено УЗД, екскреторна урографія, КТ та МРТ нирок.
лікування
Лікування при опущенні нирки залежить від стадії, наявних ускладнень, супутніх патологій, віку і в кожному випадку підбирається індивідуально. Основними напрямками є консервативний і оперативний методи.
консервативне лікування
Даний тип терапії не може повністю вилікувати захворювання, але може попередити розвиток ускладнень і служить для підготовки до операції при виражених формах хвороби.
При незначних симптомах опущення нирок лікування може бути обмежена:
• дієтою;
• гімнастикою;
• носінням ортеза (бандажа).
бандаж
Бандаж при опущенні нирок буде ефективним тільки на I стадії розвитку захворювання, коли відсутні грубі зміни в кровообігу органу та ускладнення.
Пристосування виготовляється з щільного і жорсткого матеріалу і одягається вранці в положенні лежачи, до прийняття вертикального положення. Бандаж обертається навколо талії і застібається після глибокого видиху. Дія пристосування заснована на підвищенні внутрішньочеревного тиску, який змушує нирку повернутися на нормальне анатомічне місце.
Бандаж протипоказаний при вираженому больовому синдромі і наявності порожнинних спайок. Слід пам'ятати, що він може як підняти підняти опущену нирку, так і зафіксувати її в потрібному положенні лише на деякий час. Але такий метод не замінює оперативні способи терапії при розвитку ускладнень. Крім того, тривале носіння пристосування веде до атрофії і ослаблення поперекової і черевної мускулатури, ще більш погіршуючи проблему фіксації нирки. Тому підбір і застосування бандажа обов'язково повинні проводитися під контролем лікаря.
дієта
Спеціальний режим харчування показаний, якщо опущення нирок стало наслідком швидкої і масивної втрати жирової клітковини. Даний стан може спостерігатися при голодуванні (вимушеному або добровільному, наприклад, при анорексії у дівчат) або важких виснажують захворюваннях.
Призначається висококалорійна дієта, багата вуглеводами і жирами, мета якої - відновлення цілісності жирової капсули нирки і тургору прилеглих тканин. Слід враховувати ступінь хвороби і наявність ускладнень. Якщо вже є ниркова недостатність і знижена здатність до виведення продукти розпаду, в раціоні повинні міститися легкі для засвоєння компоненти, що утворюють мінімум шлаків.
лікувальна фізкультура
Гімнастичні вправи при опущенні нирок призначаються в початковій стадії захворювання. Їх метою є зміцнення природного м'язового корсета тіла - мускулатури попереку і черевного преса. Ці м'язи підтримують внутрішньочеревний тиск на нормальному рівні, ніж фіксують нирку в її нормальному положенні.
Перед початком комплексу вправ необхідно виконати оцінку видільної функції нирок. Фізичні навантаження повинні бути обмежені або скасовані при наявності ниркової недостатності, інших супутніх важких захворюваннях і наявності вираженого больового синдрому.
Гімнастика при опущенні нирки є набором простих вправ, які пацієнт здатний виконувати самостійно в домашніх умовах. Вони зазвичай проводяться один- два рази на добу при загальній тривалості комплексу до півгодини.
Орієнтовний комплекс вправ при нефроптоз (всі вправи виконуються в лежачому на спині положенні):
• руки з положення уздовж тулуба відводяться в сторони на вдиху і повертаються назад на видиху (до 6 повторів);
• руки підняті над головою, випрямлені ноги по черзі піднімаються (до 5 підйомів);
• " ходьба " в лежачому положенні (до 2 хвилин);
• підтягнуті до грудей коліна утримуються руками на кілька секунд (до 6 повторів);
• руки під головою, при зігнутих ногах таз підводиться на вдиху і опускається на видиху (до 5 повторів);
• руки під головою, одночасне згинання ніг у всіх трьох суглобах (до 5 повторів);
• кругові рухи з максимальною амплітудою піднятими випрямленими ногами (до 5 разів);
• повільний перехід в положення сидячи і назад (до 5 разів);
• маятнікообразние переміщення піднесеного тазу (до 5 разів).
Лікування опущення нирки народними засобами, до яких можна віднести гімнастику йога, пілатес і інші вправи, звичайно тільки доповнює основні методи лікування, не є самостійним і вимагає обов'язкового лікарського контролю.
хірургічне втручання
Що робити, якщо нирка опущена і такий стан не піддається консервативному лікуванню? У таких випадках показано оперативне втручання, яке проводиться, якщо захворювання досягло II або III стадії і присутні такі явища:
• важка симптоматична артеріальна гіпертензія;
• опущення нирки до IV поперекового хребця і нижче;
• стійкий больовий синдром;
• захворювання носить двосторонній характер і ускладнений пієлонефритом;
• загроза розвитку гідронефрозу через стійкого порушення відтоку сечі;
• порушена функція нирки, розвивається ниркова недостатність.
Операція дозволяє повернути нирку на її анатомічне ложе і виключити її повторне зміщення шляхом підшивання до сусідніх тканин. Для цього викроюється м'язовий клапоть, який надалі буде грати роль «кишені» для нирки, або використовується спеціальний імплант зі спеціальної хірургічної сітки. Операція може проводитися звичайним методом через розріз у ділянці нирок або більш сучасними малотравматичними доступами (лапароскопічна операція).
Вибираючи, як лікувати опущення нирки і який обсяг операції і вид доступу віддати перевагу, хірург керується оцінкою стану пацієнта. Малоінвазивні методи зазвичай застосовуються при відсутності важких ускладнень і виражених спайок в черевній порожнині, для кращого косметичного ефекту (особливо у молодих пацієнток).
При наявності каменів у нирці або гідронефрозу операція може доповнюватися витяганням кам'яній з ниркової миски та відновленням нормального відтоку сечі.
Протипоказання до хірургічного лікування:
• крайня тяжкість стану пацієнта,
• наявність серйозних супутніх захворювань (онкопатологія, виражена серцева недостатність, важкі психічні порушення);
• глибокий старечий вік пацієнта;
• наявність тотального спланхноптоза (загального опущення всіх внутрішніх органів).
Щоб знати, що робити при опущенні нирки, необхідно орієнтуватися в симптомах нефроптоз. Виникнення болю в попереку з одного або двох сторін, зникаючих в горизонтальному положенні, є ознакою початковою стадією патології. Якщо такі симптоми є у вас чи ваших близьких, звертайтеся до лікаря. Фахівець допоможе не допустити переходу хвороби в розгорнуту фазу і уникнути важких ускладнень.
|
